Тема: «Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия».

Задания для самостоятельной работы

по изучаемой теме:

Составить 3 теста по аналогии со следующим:

Пример: Больная 55 лет. Жалобы на давящие боли загрудинные, возникающие при физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении. На ЭКГ в момент обращения изменений не выявлено.

Какое необходимо исследование для уточнения диагноза?

1. эхокардиография;

2. определение ферментов АСТ, ЛДГ в крови;

3. фонокардиография;

4. запись ЭКГ после нагрузочного теста (велоэргометрия).

Правильный ответ: 4.

Ситуационная задача

Больная 58 лет поступила в отделение с жалобами на загрудинные боли давящего, сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо. Отмечает связь с физической нагрузкой.

Объективно: кожные покровы обычного цвета. Подкожная клетчатка развита чрезмерно. Со стороны легких патологии нет.

Сердце: границы смещены влево на 2 см. I тон ослаблен, акцент II тона на аорте, ритм правильный. Пульс 78 уд./мин., удовлетворительных свойств. АD 150/90.

Вопросы:

1. О каком патологическом состоянии следует думать?

2. Дополните клиническую картину ЭКГ данными (соответственно вашему диагнозу).

Контрольные тесты:

1. Что не характерно для болевого синдрома при стенокардии напряжения?

а) локализация за грудиной;

б) сжимающий, давящий характер боли;

в) продолжительность более 1 часа;

г) связь с физической нагрузкой;

д) купирование боли нитроглицерином.

2. При расспросе больного с жалобами на боли в области сердца, необходимо выяснить:

а) связь с физической нагрузкой, волнением;

б) точную локализацию боли;

в) характер боли;

г) продолжительность.

3. При наличии приступообразной боли в области сердца нет необходимости исключать:

а) стенокардию;

б) сухой плеврит;

в) острый бронхит;

г) заболевания пищевода;

д) шейный остеохондроз.

4. Какой метод более надежен для подтверждения стеноза коронарных артерий?

а) ЭКГ;

б) ЭКГ с дозированной физической нагрузкой;

в) сцинтиграфия;

г) коронароангиография;

д) мониторирование ЭКГ по Холтеру.

5. Какие утверждения относительно Холтеровского мониторирования неверны?

а) позволяет выявить преходящие нарушения ритма;

б) позволяет оценить эффективность антиаритмической терапии;

в) помогает диагностировать ишемию миокарда;

г) его не назначают при обмороках, головокружении;

д) его проводят в покое, в течение 12 часов.

6. Какие изменения ЭКГ убедительно свидетельствуют о коронарной недостаточности?

а) удлинение интервала PQ;

б) появление предсердной экстрасистолии;

в) депрессия сегмента ST более 2 мм;

г) отрицательный зубец Т (более 5 мм)

д) блокада правой ножки пучка Гиса.

7. Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане:

а) развитие инфаркта миокарда;

б) развитие тяжелых нарушений ритма сердца;

в) развитие легочной гипертензии;

г) развитие тромбоэмболии легочной артерии.

8. Показания к оперативному лечению стенокардии:

а) функциональный класс I-II;

б) функциональный класс III-IV;

в) прогрессирующая (нестабильная) стенокардия;

г) стенозирующий атеросклероз коронарных артерий;

д) отсутствие эффекта от терапии нитратами.

9. Факторы, повышающие риск развития ИБС:

а) повышение уровня липопротеидов высокой плотности;

б) сахарный диабет;

в) артериальная гипертония;

г) наследственная отягощенность;

д) курение, алкоголизм.

10. Предположение о стенокардии становится наиболее вероятным, когда:

а) описан типичный ангинозный приступ;

б) выявлены нарушения ритма;

в) выявлена кардиомегалия;

г) имеются факторы риска ишемической болезни сердца.

Тема: «ИБС. Инфаркт миокарда».

Задания для самостоятельной работы:

Составьте 5 тестов по следующему образцу:

Пример: Каковы симптомы кардиогенного шока?

а) повышение АД;

б) снижение АД;

в) эйфория;

г) заторможенность или бессознательное состояние;

д) бледность кожи, холодный пот;

е) отеки на ногах.

Правильные ответы: б, г, д.

Составьте ситуационную задачу с клиникой инфаркта миокарда, осложненного отеком легких.

Пример. Больной Д., 60 лет жалуется на сильные загрудинные боли давящего характера, учащенное сердцебиение, резкую слабость. Заболел 5 часов назад во время физической работы (колол дрова).

Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, бледность кожи, акроцианоз. В легких равномерно ослабленное дыхание. Cor-тоны ослаблены, тахикардия, ритм правильный. Пульс 180 уд/мин. слабого наполнения. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.

Вопрос: о каком патологическом состоянии следует думать?

Правильный ответ: инфаркт миокарда, осложненный пароксизмальной тахикардией.

Ответьте на следующие тесты:

1. При расспросе больного с жалобами на боли в области сердца необходимо выяснить:

а) связь с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением;

б) характер боли;

в) локализацию, иррадиацию боли;

г) продолжительность.

2. Какой ЭКГ признак не характерен для инфаркта миокарда в острой стадии?

а) снижение вольтажа зубца R;

б) широкий и глубокий зубец Q;

в) приподнятый дугообразный сегмент ST;

г) равнобедренный отрицательный зубец Т;

д) единичные желудочковые экстрасистолы.

3. Какие изменения нормальных функций организма имеют наибольшее патогенетическое значение в развитии кардиогенного шока?

а) снижение сократительной функции миокарда;

б) уменьшение сердечного выброса;

в) расстройство микроциркуляции;

г) нарушение водно-электролитного баланса;

д) повышение общего периферического сопротивления (ОППС).

4. Наиболее характерный ЭКГ-признак крупноочагового инфаркта миокарда:

а) горизонтальная депрессия ST;

б) депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т;

в) подъем ST;

г) патологический глубокий зубец Q;

д) зубец QS.

5. Изменения крови, характерные для острой стадии инфаркта миокарда:

а) увеличение активности аспарагиновой трансамилазы (АСТ);

б) увеличение активности щелочной фосфатазы;

в) появление С-реактивного белка;

г) повышение СОЭ.

6. У больного с инфарктом миокарда в острой стадии возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз лица, в легких большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Пульс 100 уд./мин., AD 120/90. Какое осложнение инфаркта миокарда наиболее вероятно?

а) кардиогенный шок;

б) отек легкого;

в) разрыв межжелудочковой перегородки;

г) ничего из перечисленного.

7. Для кардиогенного шока характерны все признаки, кроме:

а) снижения AD менее 80/50;

б) тахикардия;

в) акроцианоз, бледность, холодный пот;

г) олиго-анурия;

д) отеки на ногах.

8. Что такое синдром Дресслера, развивающийся при инфаркте миокарда?

а) разрыв межжелудочковой перегородки;

б) отрыв сосочковой мышцы сердца;

в) блокада сердца;

г) аутоаллергическая реакция.

9. У больного с острым инфарктом миокарда (1 сутки) развился приступ пароксизмальной тахикардии (180 уд./мин.), АД 100/60.

Какова неотложная терапия?

а) введение кордиамина;

б) введение адреналина;

в) введение обзидана;

г) введение хлористого калия;

д) электроимпульсная терапия.

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: