|
По характеру повреждения тканей различают раны: колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные.
По отношению к полостям тела раны делятся на проникающие и непроникающие проникающие раны нарушают герметичность полостей и нарушают целостность находящихся там органов и крупных сосудов, вызывая осложнения опасные для жизни.
Непроникающие раны, нарушая функцию других областей тела (конечности) тоже могут вызывать осложнения, повреждая крупные сосуды и нервы.
Колотые раны наносят колющим оружием (штык, игла и др.). Анатомическойособенностью их является значительная глубина при небольшом повреждениипокровов.Резаные раны наносят острым предметом. Они характеризуются набольшимколичеством разрушенных клеток; окружающие ткани не повреждаются.Рубленые раны наносят тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.).Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиби сотрясение окружающих тканей, снижающие их сопротивляемость ирегенеративные способности.Ушибленные и рваные раны являются следствием воздействия тупогопредмета. Они' характеризуются большим количеством размятых, ушибленных,пропитанных кровью тканей с нарушением их жизнеспособности. Ушибленныекровеносные сосуды нередко тромбируются. В ушибленных ранах создаютсяблагоприятные условия для развития инфекции.Укушенные раны характеризуются не столько обширными и глубокимиповреждениями, сколько тяжелой инфицированностью вирулентной флорой ртачеловека или животного. Течение этих ран чаще, чем других, осложняетсяразвитием острой инфекцииОтравленные раны - это такие раны, в которые попадает яд (при укусезмеи, скорпиона, проникновении отравляющих веществ) и др.Огнестрельные раны отличаются от всех остальных характером ранящегооружия (пуля, осколок); сложностью анатомической характеристики;особенностью повреждения тканей с зонами полного разрушения, некроза имолекулярного сотрясения; высокой степенью инфицированности; разнообразиемхарактеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).
Принципы обработки ран.
Принципы обработки непроникающих ран.
Все раны независимо от их вида на месте происшествия должны быть обработаны по одним и тем же правилам. Не приступая к обработке, следует:
следует определить место локализации раны.
остановить кровотечение если оно имеется.
определить характер раны (проникающая или не проникающая, большая – маленькая по протяженности, глубокая-неглубокая).
Осматривая место расположения раны, мы можем заранее предположить возможные осложнения, вызванные расположением раны в этой области. Остановка кровотечения, в данном случае носит временный характер. Позволяет уменьшить кровопотерю, если кровотечение сильное и осмотреть спокойно рану.
Для этого можно выбрать любой способ остановки кровотечения, позволяющий не закрывать рану, затем промокнуть скопившуюся кровь стерильной салфеткой и осмотреть рану.
Если длина раны превышает более 10 см. – рана считается большой, менее 10 см. – рана маленькая. Определение глубины раны – до 10см. – рана не глубокая, более – глубокая.
Правила обработки раны.
Ранящее орудие всегда на дно раны внедряет механическую грязь от одежды, кусочек кожи и т.д. Поэтому первым делом следует промыть рану. Для этого используется растворы фурациллина, перекиси водорода, слабого раствора марганцовки, кипяченой воды. Особенно тщательно, несколько раз промываются рваные раны, с неровными краями, больших размеров.
Объем жидкости для промывания не менее 100-200 мл. жидкость должна проходить с верхнего угла раны в нижний. После окончания промывания следует удалить воду. Для этого положить на рану стерильную салфетку и дать раствору впитаться. Так делать до тех пор, пока не будет удалена вся жидкость.
Второй раствор°этап – обработка кожи вокруг раны. Для этого используется 3 йода (следует учитывать, что у некоторых людей он может вызывать ожоги и аллергические реакции), бриллиантовый зеленый, крепкий раствор спирт.°марганцовки, 70
Обрабатывать следует в одном направлении от краев раны на периферию.
Площадь обработки составляет 10-20 см. от краев раны.
Положить на рану стерильную салфетку, зафиксировать повязкой. Если до обращения в лечебное учреждение более 2-х часов лучше положить повязку, пропитанную фурациллином, или повязку менять через 1-2 часа, обрабатывая кожу, как описано выше
Если протяженность раны более 10 см., следует сделать иммобилизацию. Всегда следует обратиться в лечебное учреждение для консультации и введения противостолбнячного анатоксина.
ОСОБЕННОСТИ РАН РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА.
Раны головы.
В области волосистой части головы чаще встречаются ушибленно-рваные раны, реже рубленные и резаные раны. Гамостаз(остановка кровотечения) в ране проводится путем прижатия раны через стерильную салфетку и наложения давящей повязки на рану после обработки.
Особенностью обработки этих ран является необходимость сбривания волос вокруг раны на 10-20 см. Рана на лице обрабатывается обычным способом, повязка лейкопластырная.
Ранения шеи.
При ранах расположенных в области шеи, без повреждения крупных сосудов проводится обычная обработка ран. С повреждением крупных сосудов остановка кровотечения проводится или прижатием кровоточащего сосуда пальцем прямо в ране, или завязыванием жгута с использованием ограничителя с противоположной стороны.
Раны в области грудной клетки
Могут встречаться непроникающие повреждения и проникающие повреждения.
Пострадавшие с непроникающими повреждениями чувствуют себя удовлетворительно. У них нет кашля, кровохаркания, кожа сухая, цианоза губ, тахикардии. При осмотре раны нет присасывающего эффекта во время вдоха,
Однако не всегда, особенно при небольших колотых ранах, можно четко определить отсутствие проникновения в плевральную полость.
Поэтому, оказывая помощь пострадавшему на месте происшествия, с раной расположенной в области грудной клетки обработку раны производим как при проникающем ранении грудной клетки.
При проникающих ранениях воздух всасывается в плевральную полость, т.к. до ранения в ней отрицательное давление. Входящий воздух сдавливает легкое, нарушая работу легких. Возникает пневмоторакс. Если в полость изливается кровь из поврежденных мышц и сосудов возникает гемоторакс, сочетание того и другого – гемопневмоторакс. Может возникать плевропульмональный шок, который сопровождается резким ухудшением состояния, резким увеличением одышки, падением АД.
Обработка раны проводится следующим образом:
Сразу же прижать рану рукой пострадавшего, если он в сознании, или рукой помощника.
Пострадавшего лучше посадить.
Подготовить все необходимое для обработки раны.
Обработать кожу вокруг раны. Не промывать
Смазать кожу вокруг раны любым жиром
Положить пластиковую салфетку, плотно прижав к ране.
На рану салфетку, закрепить пластырем, как решетчатое окно (минимум 6 полос).
При отсутствии необходимого перевязочного материала – можно герметизировать рану пластырем, укладывая полоски черепицей.
Все пострадавшие с ранениями грудной клетки транспортируются в положении сидя или полулёжа.
По возможности ингаляция кислорода обязательна.
Раны в области живота.
Также как и в области грудной клетки могут быть непроникающими и проникающими.
На месте происшествия точно определить характер раны невозможно. Поэтому, для исключения ошибки, отношение при оказании помощи такое же, как при ранении грудной клетки.
При ранении брюшной полости возможно повреждение сосудов, кишечника, печени, селезенки, почек. Все эти повреждения сопровождаются внутренним кровотечением.
Оказание помощи следует построить по следующим образом:
По возможности определить механизм травмы.
Определить область локализации раны.
Определить признаки внутреннего кровотечения.
Обработать рану.
Если в ране находится ранящий предмет – не вытаскивать!
Зафиксировать его в ране повязкой.
Если в рану выпали сальник, кишечник – смоченной салфеткой взять в руку, отводя в разные стороны обработать кожу вокруг раны, проложить валик, не туго завязать простынёй, салфеткой.
Транспортировка в лечебное учреждение как можно быстрее, в положении лежа на больном боку или полусидя, сидя.
22. Диагностика и первая помощь при ушибах, растяжениях, вывихах.
Травматические вывихи бедра составляют около двадцатой части всех вывихов. Они случаются, главным образом, у сильных, физически развитых людей среднего возраста в результате непрямых травм при тяжелых физических нагрузках и занятиях спортом.
Проявляются вывихи бедра сильной болью в тазобедренном суставе, отсутствием активных движений, вынужденным положением конечности, зависящим от вывиха. После повреждения пострадавший не может становиться на ногу. При задних вывихах нога согнута в тазобедренном суставе, приведена и повернута внутрь, активные движения в тазобедренном суставе невозможны. Попытки пассивно (кем-то другим) вывести конечность из вынужденного положения сопровождаются сильной болью, при этом появляются характерные для вывиха признак пружинящего сопротивления и укорочение ноги. Большой вертел бедренной кости (он расположен напротив головки) прощупывается высоко, в области паха определяется западение, а сзади иногда виден выступ и прощупывается сместившаяся головка бедренной кости.
Для передних вывихов (запирательного и надлобкового) характерны резкое отведение нижней конечности, поворот бедра кнаружи, кажущееся удлинение конечности. При запирательном вывихе можно прощупать головку с внутренней стороны тазобедренного сустава, ягодичная область при этом уплощена, а большой вертел не определяется.
При подозрении на вывих бедра ни в коем случае нельзя его вправлять. Необходимо по возможности зафиксировать (чтобы не было лишних травмирующих движений) ногу в том положении, в котором она оказалась после травмы, приложить к тазобедренному суставу холод, дать пострадавшему любое обезболивающее средство и доставить его в травмпункт.
Растяжение связок.
Общие сведения
Растяжение представляет собой разрыв волокон связок сустава. В зависимости от интенсивности травмирующей силы возможны частичное нарушение целости отдельных волокон, разрыв с полным перерывом связки на протяжении с разволокнением концов и отрыв, если связка отрывается у места прикрепления к кости. Иногда вместе со связкой отрывается костный фрагмент - отрывной перелом. У детей в аналогичной со взрослыми ситуации чаще наступает перелом кости, а связки остаются целыми. В большинстве случаев возникает разрыв отдельных волокон связки в результате движения в суставе, превышающем его физиологические пределы. Область вокруг поврежденного сустава опухает и болит, особенно сильно при движениях. Растяжения чаще всего случаются в голеностопном и коленном суставе, суставах пальцев, запястий. В некоторых случаях смещение кости, трещина или перелом ошибочно принимается за сильное растяжение. Следовательно, в случае сомнений следует обратиться к врачу с целью точной постановки диагноза и получения адекватной терапии.
Причины растяжения связок
Сильное растяжение или разрыв связки при резком рывке (например, при вывихе лодыжки) или сильное повреждение при падении или скольжении.
Cимптомы растяжения связок
- боль в суставе;
- припухлость и покраснение;
- ограничение или невозможность движения из-за сильной боли;
- в тяжёлых случаях деформация сустава.
Осложнения
- повреждение сухожилий (жёсткой волокнистой структуры, соединяющей мышцы с костями) или мышц;
-трещины или переломы костей;
- при повторяющихся растяжениях – ослабленный сустав.
Первая помощь при растяжении связок
После травмы как можно скорее положите на поврежденный сустав пакет со льдом, чтобы уменьшить опухоль и боль. Обмотайте сустав эластичным бинтом.
Поднимите повреждённый сустав выше уровня сердца, при этом спадет отек и боль ослабнет. Принимайте обычные обезболивающие средства.
Когда отек спадет, можете начинать делать ванночки с теплой водой.
Когда пройдёт боль, начинайте аккуратно разминать сустав (вращайте, двигайте из стороны в сторону). Но не нагружайте его, пока есть боль и отек. Заживление занимает от 6 недель до 6 мес. Активные движения в суставе до выздоровления часто приводит к повторному растяжению.
Проконсультируйтесь с врачом, если
- вы предполагаете смещение кости или перелом,
- если боль и опухоль держатся больше 3 дней, несмотря на все меры,
- если есть деформация сустава или изменение цвета кожи над ним.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
