|
В КАЧЕСТВЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ РЕШИТЕ СЛЕДУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИЗАДАЧА № 1 По приведенным характеристикам определите, какой шум 1) функциональный 2) органический
а) систолический шум, с пунктом максимум в V точке, не проводится, лучше слышен в положении лежа, при фонокардиографии не связан с I тоном, занимает 1/3 систолы б) систолический шум дующего характера, с пунктом максимум на верхушке, проводится в подмышечную впадину, не меняется с переменой положения тела, на фонокардиограмме связан с I тоном и сопровождается его ослаблением, занимает всю систолу.
ЗАДАЧА № 2
У мальчика 9 лет шум в области сердца выслушивается с рождения. Жалоб не предъявляет. Отставания в физическом, статическом, психическом развитии от сверстников не отмечалось. Объективно: ребенок физически правильно развит, кожа и слизистые обычной окраски, пульс 76 уд. в мин., АД – 105 / 60 мм. рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: левая на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя – 3 ребро. При аускультации слева в IV межреберье у края грудины прослушивается грубый продолжительный систолический шум, проводящийся на все точки сердца, на спину. R-графия грудной клетки: небольшое усиление легочного рисунка, сердце – умеренно увеличены правый и левый желудочки (шаровидное сердце). ЭКГ: умеренные признаки гипертрофии левого и правого желудочков. Вопросы: 1. Оцените пульс, АД, границы относительной сердечной тупости, аускультативные данные 2. Ваш предположительный диагноз? 3. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести для подтверждения диагноза? ЗАДАЧА № 3
Володя Б., 11 лет поступил с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при ходьбе, неприятные ощущения в области сердца. Из анамнеза известно, что мальчик от здоровых родителей, рос и развивался соответственно возрасту. В раннем возрасте перенес корь, осложненную воспалением легких, 1 – 2 раза в год переносит ОРВИ. С 9 летнего возраста страдает ангинами, преимущественно катаральными, которые протекают сравнительно легко. Последний раз переболел ангиной месяц назад, к врачу не обращались, принимал таблетки пенициллина. Пробыл дома 2 дня, пошел в школу, но не почувствовал себя здоровым. При подъеме на лестницу стал ощущать одышку, иногда сердцебиение, периодически стала появляться головная боль, затем присоединилась общая слабость, с трудом и напряжением готовил уроки, иногда по вечерам была температура 37,2 – 37,40С. В связи с нарастающим ухудшением общего состояния мальчик был направлен на стационарное лечение. При внешнем осмотре правильного телосложения, рост – 145 см, вес – 32 кг. Миндалины увеличены, спаяны с передними дужками, три кариозных зуба. Кожные покровы чистые. Внешне суставы не изменены, движения сохранены в полном объеме. Граница относительной тупости сердца – левая – на 1 см кнаружи от левой сосковой линии, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – II межреберье. Тоны сердца, особенно на верхушке, значительно приглушены, в положении лежа на верхушке мягкий короткий систолический шум, единичные экстрасистолы. Пульс – 98 ударов в минуту, мягкий, аритмичный, АД – 90 / 50 мм. рт. ст. Со стороны легких при перкуссии и аускультации патологических изменений отметить не удается. ОАК: Нв – 102 г/л. Эр – 3,98 x 1012 / л. Л – 10,8 x 109 /л. СОЭ – 25 мм в час. Биохимия крови: ДФА – 0,320, “С” реактивный белок + + +, общий белок – 70 г/л, альбуминов 52,8 %, глобулины a – 17,4 %, b – 12%, g – 17,4 %,.
ЭКГ: синусовая тахикардия, интервал P – Q увеличен до 0,22 с, снижен вольтаж зубцов в стандартных отведениях.
При R-логическом исследовании: значительное увеличение левого желудочка, талия сердца сглажена, пульсация ослаблена.
Вопросы: 1. Оцените объективные данные: физическое развитие, ЧСС и АД, границы относительной сердечной тупости. 2. Укажите системы поражения. 3. Оцените клинический и биохимический анализы крови. 4. О чем свидетельствуют удлинение интервала PQ и снижение вольтажа зубцов на ЭКГ? 5. Ваш предположительный диагноз? 6. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести ребенку?
ЗАДАЧА № 4
Девочка 2 –х лет страдает одышкой с момента рождения, с грудного возраста отмечается голубой диффузный цианоз кожных покровов.
Объективно: масса – 9 кг, рост – 73 см. кожа и слизистые резко цианотичны. Фаланги пальцев резко утолщены по типу “барабанных палочек”, ногти в виде ”часовых стеклышек”. Частота дыхания 50 в мин. Со стороны легких патологии не выявлено. Граница относительной сердечной тупости: слева – 2 см кнаружи от срединно-ключинной линии, верхняя – 2 межреберье, правая – правая парастернальная линия.
Аускультативно: II тон ослаблен на легочной артерии, прослушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины. Пульс 140 ударов в минуту. Печень выступает на 4 см. После незначительной физической нагрузки (плачь, подъем по лестнице) наблюдается приступ цианоза и одышки. R-графия грудной клетки: легочный рисунок бледен, увеличен правый желудочек, талия подчеркнуто выражена. КТИ – 55. Вопросы: 1. Оцените физическое развитие ребенка. 2. Оцените ЧСС, ЧД, границы относительной сердечной тупости, аускультативные данные. 3. Есть ли у ребенка признаки сердечной недостаточности и какой степени? 4. Оцените КТИ (кардиоторакальный индекс). О чем он свидетельствует? 5. Ваш предположительный диагноз? 6. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести?
ЗАДАЧА № 5
У ребенка Дима С. 8 лет, при профосмотре в поликлинике выслушан систолический шум на верхушке сердца, лучше прослушивается в горизонтальном положении, не проводится за пределы сердца, после физической нагрузки практически не изменяется. Тоны сердца ритмичные, громкие, ЧСС – 88 в мин, АД – 105 / 60 мм. рт. ст. Жалоб мальчик не предъявляет. Занимается в основной группе по физкультуре в школе. Рост – 127 см, масса – 26 кг. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье слева по средне-ключинной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – 0,5 см от правого края грудины, левая – по средне-ключинной линии, верхняя – III ребро. Вопросы: 1. Оцените объективные данные: физическое развитие, ЧСС и АД, данные осмотра, перкуссии, аускультации сердца: о какой природе шума можно думать? 2. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести данному ребенку?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ДЛЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ
ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ № 1 а – 1 в – 2
ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ № 2
1. ЧСС и АД в пределах возрастной нормы. Границы относительной сердечной тупости расширены влево и вправо. Аускультативно – органический шум. 2. Можно предположить ВПС – ДМЖП. 3. Необходимо провести эхокардиоскопию, ФКГ. ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ № 3
1. Физическое развитие нормальное, гармоничное (рост – 5 центильный интервал, масса – 4). 2. Тахикардия, гипотония. 3. Поражены сердечно-сосудистая система, кроветворная (гипертрофированы миндалины и спаяны с дужками), костная (кариес). 4. В клиническом анализе крови: анемия легкой степени, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В б/химическом анализе крови: повышение ДФА, положительный С – реактивный белок, гипоальбуминемия, гипер a и g – глобулинемия. 5. Удлинение интервала PQ свидетельствует о нарушении атриовентрикулярной проводимости, снижение вольтажа зубцов может быть при поражении миокарда. 6. Можно предположить наличие миокардита. 7. Эхокардиоскопию.
ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ № 4
1. Физическое развитие: отстает от возраста (масса и рост в 1 центильном интервале) 2. Тахикардия, тахипноэ Д 50 ---- = ------ = 1: 2,8 Р 140 Границы относительной сердечной тупости расширены влево и вправо. Аускультативно – органический шум. 3. Признаки сердечной недостаточности IIВ стадии, по правожелудочковому типу. 4. КТИ показывает соотношение поперечных размеров грудной клетки и сердца Нормальная величина КТИ в 2 года – 50, в данном случае – 55, что свидетельствует об увеличении размеров сердца. 5. Можно предположить ВПС (врожденный порок сердца) – тетраду Фалло. 6. Эхокардиоскопия, ЭКГ, ФКГ.
ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ № 5
1. Физическое развитие нормальное, гармоничное (рост – 5 центильный интервал, масса – 5 центильный интервал). ЧСС и АД в пределах возрастной нормы. Признаков нарушения кровообращения нет, границы относительной сердечной тупости не расширены. Аускультативные данные характерны для функционального шума. 2. Эхокардиоскопия, ФКГ.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры... Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|