|
Методика взятия мазка на выявление gn (гонореи)Показания: обследование беременных и гинекологических больных. Оснащение: зеркало Куско, ложечка Фолькмана, перчатки, предметное стекло. Алгоритм действий: 1. женщину уложить на гинекологическое кресло; 2. надеть перчатки; 3. указательным и большим пальцем левой руки раздвинуть большие и малые половые губы; 4. правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутым в прямом размере до середины влагалища, далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра; 5. одним концом ложечки Фолькмана взять материал из цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде латинской буквы С; 6. извлечь зеркало; 7. указательным пальцем правой руки провести массаж уретры через переднюю стенку влагалища; 8. первую каплю выделений из уретры вытереть ватным шариком, затем вторым концом ложки Фолькмана взять мазок из уретры и нанести на предметное стекло мазок в виде латинской буквы «U»; 9. третий мазок второй ложкой Фолькмана взять из прямой кишки и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «R»; 10. четвертый мазок взять из бокового свода влагалища и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «V»; 11. инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором. Билет 6 Задача 1 Больной Ж., 35 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за сутки выделяется до 300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. Болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре. Поставлен диагноз: Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения. Объективно: температура 37,40С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме “барабанных палочек”, ногти в форме “часовых стекол”, ЧДД - 22 в мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 95 в мин., ритмичный. АД - 130/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания: 1. Определите тактику ведения пациента.(ПК 2.2) 2. Составьте принципы лечения. (ПК 2.1) 3. Выполните внутривенное струйное введение эуфиллина. (ПК 2.3)
Задача 2 Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, кормящую мать, 25 лет, поставлен диагноз: острый мастит слева. Жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 39° С. 3 недели назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температура до 39° С, появилась головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами, самостоятельно пыталась сцеживать молоко. При осмотре: в больной железе отчетливо пальпируется плотное образование, размером 6x8 см, кожа над ним синюшно- багрового цвета, образование резко болезненно, в центре его размягчение диаметром 2см. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Задания: 1. Тактика ведения пациента. (ПК.2.2) 2. Составьте алгоритм лечебной программы в стационаре. (ПК.2.1) 3. Продемонстрируйте наложение повязки на молочную железу на статисте. (ПК.2.3) Ответ Задача 1. Бронхоэктатическая болезнь – это заболевание в нижних отделах бронхов, которое характеризуется их необратимым расширением в момент обострения гнойным воспалением. На первых этапах диагностики применяются следующие методы обследования пациента: Перкуссия грудной клетки. Перкуссия грудной клетки представляет собой простукивание с помощью пальцев всей проекции легких. При бронхоэктазах значительных размеров на пораженном участке перкуторный звук притупляется. Под пальцами располагается полость с жидкостью или участок фиброза легкого, где не содержится воздух. Аускультация грудной клетки. Аускультация во время ремиссии заболевания выявляет более жесткое дыхание и характерный гул над расширенными бронхами. Он создается при прохождении воздуха на глубоком вдохе. Во время обострения слышны разнокалиберные влажные хрипы, связанные со значительным скоплением гноя и мокроты. ИЛИ!!! Для диагностики этого заболевания применяются физикальные методы обследования (перкуссия и аускультация), лабораторная диагностика и инструментальные методы. При перкуссии врач пульмонолог слышит притупление перкуторного звука или тимпанит При аускультации – жесткое дыхание и влажные хрипы крупно- и мелкокалиберные Общий анализ крови – повышение лейкоцитов и ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) Исследование мокроты – посев для выявления возбудителя и мазки для изучения состава Рентген органов грудной клетки без контраста – обнаруживаются расширенные бронхи (симптом трамвайных рельсов) Бронхография – рентген бронхов с применением контрастного вещества. Определяется форма расширения и его локализация Бронхоскопия – осмотр бронхиального дерева с помощью эндоскопа со специальной камерой, при котором врач осматривает строение стенов бронхов на мониторе Компьютерная томография – помогает уточнить локализацию процесса, размеры расширенных бронхов и пр. Исследование функции внешнего дыхания – помогает выяснить степень дыхательной недостаточности и определить возможность обратимости процесса в бронхах В диагностике бронхоэктатической болезни применяются следующие инструментальные методы исследования:
· рентген легких; · функциональные пробы; (спирометра) · бронхоскопия; · бронхография. · общий анализ крови; · биохимический анализ крови; · общий анализ мочи; · бактериологический анализ мокроты; · электрокардиография (ЭКГ); · консультация ЛОР-врача.
1. Тактика ведения пациента: - Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе ‑ повышенная прозрачность легких, деформация легочного рисунка и тяжистость в нижних отделах легких, сотовый или ячеистый рисунок легкого. Бронхография: различные формы бронхоэктазов. - Пациент является временно нетрудоспособным, лечение обострения проводится в амбулаторных условиях.
2. Принципы лечения: ü Режим постельный. ü Диета № 15, обогащенная белками (мясо, рыба, творог) и витаминами (фрукты, овощи, соки, сиропы). ü Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), цефалоспорины, гентамицин. ü Отхаркивающие препараты: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин, мукалтин. ü Обильное щелочное питье: минеральные воды. ü Постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец кровати приподнят на 25-30 см, пациент находится в таком положении 3-4 часа с перерывами). ü Массаж грудной клетки. ü Дыхательная гимнастика. ü Лаваж (промывание) бронхов. !!! Консервативное лечение В первую очередь назначаются антибиотики. Чаще всего это амоксиклав или аугментин, а также цефтриаксон (1 г ежедневно внутримышечно). Для улучшения отхождения мокроты применяются муколитики. Эти препараты разжижают мокроту и обеспечивают ее легкое и быстрое выведение. Примером таких препаратов являются АЦЦ (ацетилцистеин) - по 1 таблетке или по 1 пакетику 3-4 раза в день в течение минимум 10 дней. Амброксол также справится с поставленной задачей – по 1 таблетке 3 раза в день. Для расширения бронхов, которые забиты слизью или гноем, чтобы легче было дышать, применяются бронхорасширяющие препараты. Это атровент, серевент, вентолин и их аналоги. Они применяются в виде ингаляций, по 1-2 вдоха 2-5 раз в день. При тяжелом течении болезни применяются глюкокортикостероиды. Преднизолон назначается в зависимости от веса пациента и тяжести его болезни. Для снижения температуры тела применяются нестероидные противовоспалительные препараты – парацетамол, ибупрофен, нимид – по 2-4 таблетки в день.
Прогноз зависит от тяжести и клинического течения заболевания. При наличии осложнений прогноз неблагоприятный. Профилактика: первичная: · диспансерное наблюдение за больными хроническим бронхитом, пневмонией, их систематическое лечение; · исключение влияния на организм вредных факторов производства; · борьба с курением; · закаливание; · своевременное и адекватное лечение детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш) вторичная: · своевременное решение вопроса о возможном оперативном лечении врожденных бронхоэктазов; · рациональное трудоустройство больных с бронхоэктатической болезнью; · своевременный перевод на инвалидность при присоединении осложнений и стойкой утрате трудоспособности. 3. Студент выполняет внутривенное струйное введение эуфиллина. ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|