Алгоритм оказания неотложной помощи при диабетическом кетоацидозе.

1. Регидратационная терапия. 1 час - 1 литр 0,9%-го раствора хлорида
натрия. 2 -3 час - 500 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, далее 250- 300 мл/ч.

При снижении уровня гликемии ниже 14 ммоль/л переходят на переливание 5-10 % раствора глюкозы. При уровне натрия более 155 ммоль/л показано введение гипотонического (0,45%) раствора натрия хлорида. Общий объем вводимой жидкости составляет до 10 % массы тела (за сутки 6-8л).

2. Инсулинотерапия. Исходная болюсная доза инсулина в 1-й час лечения
составляет 10-14 ЕД инсулина короткого действия в/в струйно или 16 ЕД глубоко
внутримышечно. В последующем ежечасно вводится в среднем по 6 ЕД инсулина
внутривенно с помощью инфузомата или глубоко внутримышечно. При
достижении уровня гликемии 12-14 ммоль/л доза инсулина уменьшается в 2 раза
и составляет 3 ЕД в час.

Если через 1 ч после начала инсулинотерапии уровень гликемии не снизился как минимум на 10%, необходимо ввести повторную болюсную дозу 10—20ед. ИКД.

3. Коррекция электролитных нарушений. В/в капельное введение
препаратов калия начинают одновременно с началом инсулинотерапии. Скорость
переливания корригируется в зависимости от уровня калия в плазме, который
необходимо исследовать ежечасно. При отсутствии экспресс-диагностики уровня калия в крови введение хлорида калия начинают примерно через 2 ч от начала инфузионной терапии со скоростью 1,5 г/ч. При уровне калия менее 4 ммоль/л введение инсулина временно приостанавливается и калий вводится дополнительно.

4. Коррекция метаболического ацидоза. Бикарбонат натрия следует вводить только при рН меньше 7,0 или уровнем стандартного бикарбоната менее 5 ммоль/л. Вводится 4% раствор из расчета 2,5 мл на кг массы.

12. Алгоритм оказания неотложной помощи при острой
надпочечниковой недостаточности.

1. Массивная кортикостероидная терапия: 100-150 мг гидрокортизона
сукцината внутривено струйно, далее - постоянная внутривенная инфузия по 50-
100 мг каждые 4-6 часов. После выведения больного из коллапса и повышения
артериального давления выше 100 мм рт. ст. возможен переход на в/м введение
каждые 4-6 часов по 50-75 мг. Общая доза гидрокортизона за 1-е сутки обычно
составляет 400—600 мг, но может превышать 1000 мг. Введение гидрокортизона
следует сочетать с внутримышечными инъекциями ДОКСА по 5 мг (1 мл) 0,5%
раствора 1-2 раза в сутки.

2. Борьба с обезвоживанием и шоком: объем вводимой жидкости за сутки
составляет 2,5—3,5 л. Вводят растворы натрия хлорида, глюкозы, полиглюкин в
дозе 400 мл или плазму. При неукротимой рвоте внутривенно - 5-10 мл 10%
раствора натрия хлорида. При явлениях отека мозга переливают маннитол,
назначают мочегонные препараты.

3. Этиотропная терапия: устранение причины надпочечниковой
недостаточности (антибактериальная терапия, антитоксическая, гемостатическая).

4. Симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, седативные.

13. Алгоритм оказания неотложной помощи при тиреотоксическом
кризе.

а) тиреостатические препараты: мерказолил 60-80 мг рег оз или через
назогастральный зонд, или в свечах однократно, затем 20-30 мг каждые 6 часов;

б) препараты йода (вводить не ранее, чем через 1-2 часа назначения
тиреостатиков): внутривенно 10 мл 10%) раствора йодида натрия или 1 мл 1%
раствора Люголя каждые 8 часов в 5% растворе глюкозы; возможно рег оз 8-10
капель раствора Люголя каждые 8 часов;

2. Купирование надпочечниковой недостаточности:

гидрокортизона сукцинат 100мг внутривенно капельно каждые 6-8 часов (300-400 мг/сутки) или преднизолон по 200-300 мг/сутки в сочетании с 5мл 5%> раствора аскорбиновой кислоты. Если артериальное давление продолжает снижаться, вводят 0,5%) масляный раствор ДОКСА в дозе 5-10мг в сутки в/м.

3. Устранение сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений:

а) Ь-блокаторы: обзидан в/в 1-2 мг каждые 4-6 часов или анаприлин рег оз 80 мг
однократно, далее 20-40 мг каждые 4-6 часов;

б) сердечные гликозиды: 1 мл 0,025%о раствора дигоксина не более 1 раз в сутки;

в) при возбуждении: барбитураты, седативные.

4. Борьба с обезвоживанием: 5%> раствор глюкозы, реополиглюкин, раствор
альбумина - всего до 3 л в сутки под контролем диуреза, ЦВД.

5. Ингибирование активности кинин-калликреиновой системы: трасилол 40 000 ЕД в 500 мл раствора хлорида натрия в/в капельно.

2. ЭНАЛАПРИЛ (РЕНИТЕК, ЭНАП, ЭДНИТ, БЕРЛИПРИЛ) 2,5; 5; 10; 20 МГ 1-2 РВД

1. ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН, ОБЗИДАН) 10; 40 МГ 2-3 РВД

2. МЕТОПРОЛОЛ (ЭГИЛОК, КОРВИТОЛ, БЕТАЛОК) 50, 100 МГ 1 -2 РВД

5. КАРВЕДИЛОЛ (ДИЛАТРЕНД, ТАЛИТОН), (Б И А БЛОКАТОР) 25МГ1\4-1 ТАБЛ 2 РВД

2. ДОКСАЗОЗИН (ТОНОКАРДИН, КАРДУРА) 2; 4 МГ 1 РВД

1. ВЕРАПАМИЛ (ФИНАПТИН, ИЗОПТИН) 40; 80 МГ З РВД; 240; 320 МГ 1 РВД

2. ДИЛТИАЗЕМ 30 МГ 2 -3 РВД; 90 МГ 1 РВД; 300 МГ (ДИЛРЕН) 1 РВД

3. НИФЕДИПИН (КОРИНФАР) 10 МГ 1 -2 Т 3 РВД; КОРДАФЛЕКС 20 МГ 2 РВД 4.МЛЛОДИПИН (НОРВАСК, НОРМОДИПИН, ТЕНОКС, АМЛОТОП) 5;10МГ 1 РВД

2. ФУРОЗЕМИДС ЛАЗИКС) 40 МГ 1-2-ЗТ 1-2 РВД ИЛИ В\В

КЛОФЕЛИН 0,075; 0,15 МГ В ТАБЛ 1-3 РВД 2. ДОПЕГИТ 250 МГ В ТАБЛ 3 -4 РВД

АГОНИСТЫ (СЕЛЕКТИВНЫЕ) ИМИДАЗОЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

МОКСОНИДИН(ФИЗИОТЕНЗ) 0,2; 0,4МГ В ТАБЛ.1 - 1,5ТАБЛ 1 РВД 2.РИЛМЕНИДИН (АЛЬБАРЕЛ) 1 МГ В ТАБЛ., 1 ТАБЛ. 1-2 РВД.

1. БЕНЗОГЕКСОНИЙ 2,5% - 1 МЛ. Б\В ИЛИ В\М 2.ПЕНТАМИН 5%-1 МЛ В\В ИЛИ В \ М

КОМБИНИРОВАННЫЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

1. КАПОЗИД(КАПТОПРШ150МГ + ГИПОТИАЗИД 12,5МГ) 1-2РВД

2. КОРЕНИТЕК (ЭНАЛАПРИЛ 20 МГ + ГИПОТИАЗИД 12,5 МГ) 1 -2 РВД

3. ЭНАП-НЛ (ЭНАЛАПРИЛ 10МГ + ГИПОТИАЗИД 12,5МГ) 1-2 РВД

4. НОЛИПРЕЛ(ПЕРИНДОПРИЛ 2МГ +АРИФОН 0,625 МГ ИЛИ 4 МГ + 1,25 МГ) 1 ТАБЛ 1 РВД

5. КОДИОВАН (ГИПОТИАЗИД 12,5 МГ + ДИОВАН 80 МГ 1 РВД

6. ГИЗААР (ГИПОТИАЗИД 12,5МГ +КОЗААР 50МГ) 1 ТАБЛ В ДЕНЬ

-НИТРОСПРЕЙ (ЕМТРОМИНТ- СПРЕЙ) 1-2-3 ОРОШЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА

-ПЕРЛИНГАНИТ 10 МГ НА 200 МЛ 5% ГЛЮКОЗЫ В\В КАП

-ИЗОКЕТ -СПРЕЙ 1-2-3 ОРОШЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА ПРИ БОЛЯХ ИЛИ

ПЕРЕД НАГРУЗКОЙ; 10-20МГ НА 200МЛ 5% ГЛЮКОЗЫ В\В КАП.

-МОНОМАК (МОНОЧИНКВЕ, ЭФОКС, ЭФОКС-ЛОНГ, ПЕКТРОЛ) 40, 50 МГ 1-2 РВД

СИДНОФАРМ (МОЛСИДОМИН, КОРВАТОН) 2 МГ 1 -2 Т 2-3 РВД

1. СТРЕПТОКИНАЗА(СТРЕПТАЗА, ПЕЛИАЗА) ФЛ. 250 000 ЕД, 1,5 МЛН ЕД В\В КАП

2. ТАП (ТКАНЕВЫЙ АКТИВАТОР ПЛАЗМИНОГЕНА, АКТЕЛИЗЕ, АЛЬТЕПЛАЗА) 100 МГ В\В.

З.УРОКИНАЗА 1000 -2000 ME КПЧАС В\В КАП. ЗА 24 ЧАСА С ГЕПАРИНОМ ИЛИ 1 МЛН МБ В ВИДЕ БОЛЮСА, А ЗАТЕМ 1 МЛН В\ В КАП ЗА ЧАС

1. АСПИРИН 125 - 325 МГ 1 РВД; КАРДИОМАГНИЛ -75 И 150 МГ АСПИРИНА + МАГНИЙ 1 РВД

КЛОПИДОГРЕЛ (ПЛАВИКС) 5 МПКГ, ДАЛЕЕ 75 МГ 1 РВД 3 ТИКЛИД 250 МГ 4 РВД 1 -ЫЙ ДЕНЬ, ЗАТЕМ -1 - 2 РВД 4. КУРАНТИЛ 75 МГ 2 - 3 РВД

1. ГЕПАРИН ФЛ. 25 000 ЕД В5МЛ; 1000 ЕД В ЧАС В\В КАП

ФРАКСИПАРИН (НАДРОПАРИН)В АМП. 0,6 1 МЛ ПК ЧЕРЕЗ 12 ЧАС, ДОЗА ЗАВИСИТ ОТ МАССЫ МЛ ТЕЛА (45 КГ - 0,4 МЛ, 55 КГ - 0,5 МЛ, 70 КГ-0,6МЛ, 80КГ -0/7МЛ, 90КГ -0,8МЛ, 100КГ -0,9МЛ).

3. ЭНОКСАПАРИН (КЛЕКСАН) АМП. 20, 40, 60, 80 МГ, 100 МГ П/К ЖИВОТА
1 МГ\КГ КАЖДЫЕ 12 ЧАС. 2-8 СУТОК (1 МГ - 100 ME).

4. КАЛЬЦИПАРИН 0,2 МЛ И 0,5 МЛ В АМП.; 0,1 МЛ НА 10 КГ МАССЫ ТЕЛА
ЧЕРЕЗ 12 ЧАС. ИЛИ 0,2 МЛ 2 - 3 РАЗА В СУТКИ.

ВАРФАРИН 2,5; 5 МГ В ТАБЛ. 1 РАЗ\СУТ ПОД КОНТРОЛЕМ MHO (2,0-3,0).

1. МОРФИЙ АМП. 1% -1 МЛ В\В ИЛИ В \ М. 2.ПРОМЕДОЛ АМП. 2%-1МЛ В\В ИЛИ В\М. 3. ФЕНТАНИЛ АМП. 0,005% -1 МЛ В \ В ИЛИ В \М.

1.ДРОПЕРИДОЛ АМП. 0,25%-10 МЛ, 1-2 -ЗМЛ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛИЧИНЫ АД, В\В.

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: