Измерение АД на руках (с подбором возрастной манжеты).

Положение больного:

1. Сидя в удобной позе; рука на столе.

2. Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

Обстоятельства

1. Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием.

2. Не курить 50 минут.

3. Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

4. Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-50 минут.

Требования к оснащению

1. Манжета. Желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее ¾ окружности руки).

2. Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле.

Кратность измерения

1. Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. производятся 2 дополни­тельных измерения. За конечное (регистри­руемое) значение принимается меньшее из двух последних измерений.

2. Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели.

Техника измерения

1.Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 ммрт.ст. превышающего систолическое (по исчезновению пуль­са).

2.АД измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.

3.Снижать давление в манжете на 2 ммрт.ст. в секунду.

4.Аускультацию тонов Короткова производят над плечевой артерией.

5.Уровень давления, при котором появ­ляется 1 тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова).

6.Уровень давления, при котором происходитисчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4-ую фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов.

7.Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.

8.При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше.

9.У больных старше 65 лет, больных с сахарным диабетом и получающих антигипертензивную терапию следует также произвести измерение АД стоя через 2 минуты.

10.Целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 50 лет. Измерение АД на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. В норме артериальное давление на нижних конечностях на 15-20 мм рт. ст. выше, чем на верхних.

(Приложение № 4)

Регистрация ЭКГ.

1. Пациента просят раздеться до пояса, обнажить лодыжки и лечь на спину.

2. Пациенту следует обработать сгибательные поверхности запястьев, места наложения грудных электродов и внутренние поверхности лодыжек раствором электролита, гелем или спиртом

3. Красный электрод наложить на запястье правой руки, жёлтый электрод – на запястье левой руки, зелёный электрод – на щиколотку левой ноги и чёрный – на щиколотку правой ноги

4. Затем наложить грудные электроды: первый накладывается в 4-м межреберье справа от грудины, второй – 4-м межреберье слева от грудины, четвертый – в 5-м межреберье по левой срединно – ключичной линии, а затем третий – на средине расстояния между 2-й и 4-й точками, пятый электрод накладывается по перпендикуляру к оси тела, проведенному от 4-й точки на уровне передней подмышечной линии и шестой – по этому же перпендикуляру на уровне средней подмышечной линии.

5. После наложения электродов включить электрокардиограф. При наличии на электрокардиографе частотного фильтра он включается для уменьшения помех, возникающих при записи. Выбрать нужную скорость записи (25 или 50 мм с секунду). Выбрать режим записи (автоматический или ручной). Нажать кнопка «Старт».

6. Первым записывается милливольт. Затем произвести запись по 3 или 6 отведений одновременно (в зависимости от модификации прибора). Обычно достаточно записи 3 кардиоциклов в каждом отведении.

7. При фиксации на электрокардиограмме глубокого зубца Q в III стандартном отведении нужно попросить пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Это необходимо для дифференциальной диагностики позиционного и патологического зубца Q.

8. После окончания записи следует подписать на ленте электрокардиограммы фамилию, инициалы пациента, его возраст, текущую дату и время записи.

ЗАПИСЬ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Ознакомил пациента с предстоящей процедурой и попросил его раздеться до пояса, обнажить лодыжки и лечь на спину

Обработал сгибательные поверхности запястьев, места наложения грудных электродов и внутренние поверхности лодыжек раствором электролита, гелем или спиртом

Красный электрод наложил на запястье правой руки

Жёлтый электрод наложил на запястье левой руки

Зелёный электрод наложил на щиколотку левой ноги

Чёрный электрод наложил на щиколотку правой ноги

Наложил первый грудной электрод в 4-м межреберье справа от грудины

Наложил второй – 4-м межреберье слева от грудины

Наложил четвертый – в 5-м межреберье по левой срединно – ключичной линии

Наложил третий – на средине расстояния между 2-й и 4-й точками

Наложил пятый электрод по перпендикуляру к оси тела, проведенному от 4-й точки на уровне передней подмышечной линии

Наложил шестой – по этому же перпендикуляру на уровне средней подмышечной линии

Включил электрокардиограф

Выбрал нужную скорость записи (25 или 50 мм с секунду)

Выбрал режим записи (автоматический или ручной)

Нажал кнопку «Старт»

Провёл запись минимум 3-х кардиоциклов

Подписал на ленте электрокардиограммы фамилию, инициалы пациента

Подписал на ленте электрокардиограммы возраст пациента

Подписал на ленте электрокардиограммы текущую дату и время записи

РАСШИФРОВКА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

1. Оценил источник ритма по наличию зубца Р

2. Оценил связь зубца Р с комплексом QRS

3. Оценил регулярность RR-интервалов

4. Подсчитал число сокращений предсердий и желудочков

5. Сравнил амплитуду зубцов R в стандартных отведениях и указал направление электрической оси сердца

6. Оценил полярность, продолжительность и высоту зубца Р (норма «+» во II, «-» AVR, до 0,1 с, не выше 2,5mm)

7. Измерил продолжительность PQ (R) (норма 0,12-0,2 с)

8. Оценил зубец Q: отсутствует V1-3, в стандартных и усиленных отведениях не шире 0,03сек., амплитуда не более 25% рядом стоящего зубца R; в V4-6 амплитуда не более 15% рядом стоящего зубца R

9. Выявил патологические Q при их наличии (более 0,03 с или по амплитудной характеристике)

10. Измерил продолжительность QRS (норма до 0,1 с)

11. Оценил возможность гипертрофии желудочков по амплитуде зубцов R и S в грудных отведениях (в норме Rv1<7 мм, Rv1<Sv1, Rv1+Sv5 (6) < 10,5 мм, Rv5 (6) +Sv1 <35 мм).

12. Оценил положение сегмента ST

13. Выявил отрицательные Т в отведениях, где они должны быть положительные (I, II, AVL, V3-V6)

14. Измерил продолжительность QT (норма зависит от ЧСС, от 0,35 с до 0,45 с)

Сделал заключение и обоснование по электрокардиограмме

Госпитальная терапия, эндокринология

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: