ВЫГОДА ОТ БОЛЕЗНИ (ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ)

Нем.: primarer und secundarer Krankheitsgewinn. — Франц.: benefice primaire et secondaie de la maladie.— Англ.: primary and secondary gain from illness. — Исп.: beneficio primario у secundario de la enfermedad. — Итал.: utile primario e secondario della malattia. — Португ.: lucro primario e secundario da doenca.

• Выгода от болезни — это общее обозначение всех видов прямого или косвенного удовлетворения, получаемого субъектом от своей болезни.

Первичная выгода —это один из мотивов возникновения невроза наряду с удовлетворением от симптома, бегством в болезнь, благоприятным для субъекта изменением отношений с окружением.

—становится возможна лишь задним числом, как своего рода добавочная прибыль от уже возникшей болезни;

—лишь внешне связана с первопричиной болезни и смыслом ее симптомов;

—предполагает скорее нарциссические или же связанные с самосохранением, нежели собственно либидинальные удовлетворения.

• Фрейдовская теория невроза изначально неотделима от мысли, что болезнь начинается и продолжается ввиду того удовлетворения, которое она дает субъекту. Развитие невроза соответствует принципу удовольствия и направлено на получение экономической выгоды, связанной с уменьшением напряжения. Эта выгода обнаруживается в сопротивлении субъекта лечению, подрывающем осознанное желание излечиться.

Лишь позднее Фрейд пришел к разграничению первичной и вторичной выгоды. Например, в исследовании случая Доры Фрейд, по-видимому, поначалу думал, что мотивы болезни вторичны по отношению к образованию симптомов. При этом предполагалось, что симптомы поначалу не выполняют никакой "экономической" функции и влачат лишь призрачное существование, но что роль их возрастает позднее: "То или иное психическое побуждение может находить опору в симптоме, приобретая тем самым вторичную функцию и укореняясь в психике" (1а).

Позже эта проблема встала перед Фрейдом в его "Лекциях по введению в психоанализ" (Vorlesungen zur Einfuhrung in die Psychoanalyse, 1916—1917) (2а) и в примечании (с исправлением, добавленным в 1923 г.) к исследованию случая Доры (1b).

“Первичная выгода” связана с определяющей ролью симптомов. Здесь Фрейд разграничивает два момента: "внутренний аспект первичной выгоды" заключается в уменьшении напряжения, порождаемого симптомами, ведь цель симптома, даже болезненного, — помочь субъекту избежать еще более мучительных конфликтов - это механизм "бегства в болезнь". "Внешний аспект первичной выгоды" связан с теми изменениями, которые симптом порождает в межличностных отношениях субъекта. Так, "угнетаемая мужем" женщина может добиться благодаря своему неврозу большей нежности и внимания, а также возможности отомстить за дурное обращение с собой.

Фрейд называет этот второй аспект выгоды "внешним или случайным", однако границу между первичной и вторичной выгодой определить нелегко.

При описании вторичной выгоды Фрейд приводит в качестве примеров травматический невроз и даже физические травмы в результате несчастного случая. Вторичная выгода здесь воплощается в денежных пособиях за увечье и препятствует реадаптации: "Излечив болезнь, вы прежде всего отнимете у больного средства к существованию, не зная наверное, способен ли он еще работать на прежнем месте" (2b).

На этом простом примере выявляются три признака вторичной выгоды. Даже в подобных простых случаях современные подходы требуют ставить вопрос о бессознательных побуждениях к получению травмы. Однако когда мы переходим к неврозам, особенно нетравматическим, различия становятся еще менее очевидными. Фактически выгода, обнаружившаяся лишь впоследствии и, видимо, обусловленная внешними обстоятельствами, вполне могла быть предусмотрена уже при возникновении симптома. В объективных аспектах вторичной выгоды иногда сказывается ее либидинальная сущность: пособие за увечье может быть символически связано с отношениями зависимости, например, зависимости ребенка от матери.

Пожалуй, именно с точки зрения топики легче всего понять, что такое вторичная выгода, учитывая при этом своеобразие инстанции Я с ее тенденцией или даже "принуждением" к синтезу (см.: Я). Эта проблема ставится в главе III работы "Торможение, симптом, страх" (Hemmung, Symptom und Angst, 1926), где понятие вторичной выгоды проясняется путем сопоставления с "вторичными защитными действиями" Я, направленными не прямо против желания, но против возникшего симптома. Вторичная защита и вторичная выгода выступают тогда как два способа ответа Я на вторжение симптома как "чужеродного тела": " Я ведет себя так, будто им движет мысль, что возникший симптом останется навсегда и потому в этой ситуации можно лишь искать компромисса, извлекая из нее всяческую выгоду" (3). Во вторичной выгоде от болезни, приводящей к окончательному внедрению симптома в Я, Фрейд видит, с одной стороны, преимущества симптома, связанные с самосохранением, а с другой — собственно нарциссическое удовлетворение.

Проблема вторичной выгоды не должна стать помехой для поиска внутренних мотивов болезни, более тесно связанных с динамикой невроза. То же относится и к тем случаям психоаналитической терапии, в которых понятие вторичной выгоды призвано объяснить, почему удовольствию от излечения пациент предпочитает сохранение ситуации трансфера.

(1) Freud (S.). Bruchstuck einer Hysterie-Analyse, 1905. — a) G.W.,V, 203; S. E., VII, 43; франц., 30. — b) Cf. G.W., V, 202—203, n. l; S.E, VII, 43, n. l; франц., 30, n. l.

(2) Freud (S.). a) Cf. G.W., XI, 395 sqq.; S.E., XVI, 381 sqq., франц., 409 sqq. — b) G.W., XI, 399; S.E., XVI, 384; франц., 412.

Нем.: Verdrangung. — Франц.: refoulement. — Англ.: repression. —Исп.: represion. — Итал.: rimozione. — Португ.: recalque или recalcamento.

• А) В узком смысле слова — действие, посредством которого субъект старается устранить или удержать в бессознательном представления, связанные с влечениями (мысли, образы, воспоминания). Вытеснение возникает в тех случаях, когда удовлетворение влечения само по себе приятно, но может стать неприятным при учете других требований.

Вытеснение особенно наглядно выступает при истерии, но играет важную роль и при других душевных расстройствах, равно как и в нормальной психике. Можно считать, что это универсальный психический процесс, лежащий в основе становления бессознательного как отдельной области психики.

Б) В более широком смысле слова "вытеснение" у Фрейда иногда близко "защите"*: во-первых, потому что вытеснение в значении А присутствует, хотя бы временно, во многих сложных защитных процессах ("часть вместо целого"), а во-вторых, потому что теоретическая модель вытеснения была для Фрейда прообразом других защитных механизмов.

• Разграничение междуэтими двумя значениями термина "вытеснение" предстает как нечто неизбежное, если вспомнить, как сам Фрейд в 1926г. оценивал свое собственное использование понятий "вытеснение" и "защита": “Я полагаю, что у нас есть основания вновь обратиться к старому термину “защита” для обозначения любых приемов, используемых Я при конфликтах, которые могут приводить к неврозам, тогда как "вытеснением" мы называем тот особый способ защиты, с которым нам удалось лучше всего ознакомиться в начале избранного нами исследовательского пути" (1).

Все это, однако, не учитывает развития взглядов Фрейда на проблему отношения между вытеснением и защитой. По поводу этой эволюции уместно сделать следующие замечания:

1) в текстах, написанных ранее "Толкования сновидений" (Die Traumdeutung, 1900), частота употребления слов "вытеснение" и "защита" примерно одинакова. Однако лишь изредка они используются Фрейдом как вполне равнозначные, так что ошибочно было бы считать, полагаясь на это более позднее свидетельство Фрейда, что в тот период ему было известно лишь вытеснение как особый способ защиты при истерии и что тем самым частное принималось им за общее. Прежде всего, Фрейд уточнил тогда различные виды психоневроза — в зависимости от четко различных способов защит, среди которых вытеснение не упоминается. Так, в двух текстах, посвященных "Психоневрозам защиты" (1894, 1896), именно конверсия* аффекта представлена как защитный механизм при истерии, смещение аффекта — как механизм невроза навязчивых состояний, тогда как при психозе Фрейд обращает внимание на такие механизмы, как отвержение (verwerfen) (одновременно и представления, и аффекта) или же проекция. Помимо того, слово "вытеснение" иногда обозначает оторванные от сознания представления, образующие ядро отдельной группы психических явлений, — этот процесс наблюдается как при неврозах навязчивых состояний, так и при истерии (2).

Понятия защиты и вытеснения оба выходят за рамки какого-либо отдельного психопатологического расстройства, но происходит это по-разному. Защита с самого начала выступала как родовое понятие, обозначающее тенденцию, "... связанную с наиболее общими условиями работы психического механизма (с законом постоянства)" (3а). Она может иметь как нормальные, так и патологические формы, причем в последнем случае защита предстает в виде сложных "механизмов", судьба которых в аффекте и представлении различна. Вытеснение тоже присутствует во всех видах расстройств и вовсе не является лишь защитным механизмом, присущим истерии; оно возникает потому, что каждый невроз предполагает свое бессознательное (см. этот термин), основанное как раз на вытеснении;

2) после 1900 г. термин "защита" реже используется Фрейдом, хотя и не исчезает полностью вопреки утверждению самого Фрейда ("вместо защиты я стал говорить о вытеснении") (4), и сохраняет тот же самый родовой смысл. Фрейд говорит о "механизмах защиты", о "борьбе с целью защиты" и пр.

Что же касается термина "вытеснение",то он не теряет своего своеобразия и не становится понятием, обозначающим все механизмы, используемые при защитном конфликте. Фрейд, например, никогда не называл "вторичные защиты" (защиты, направленные против симптома) "вторичными вытеснениями" (5). По сути в работе 1915 г. о вытеснении это понятие сохраняет указанное выше значение: "Его сущность—отстранение и удержание вне сознания" [определенных психических содержаний] (6а). В этом смысле вытеснение иногда рассматривается Фрейдом как особый "защитный механизм" или скорее как особая "судьба влечения", используемая в целях защиты. При истерии вытеснение играет главную роль, а при неврозе навязчивых состояний оно включается в более сложный процесс защиты (6). Следовательно, не стоит полагать, вслед за составителями Standard Edition (7), что, поскольку вытеснение присутствует в различных типах невроза, понятия вытеснения и защиты полностью равнозначны. Вытеснение возникает как один из моментов защиты при каждом расстройстве и представляет собой — в точном смысле слова — вытеснение в бессознательное.

Однако механизм вытеснения, исследованный Фрейдом на различных его этапах, — это для него прообраз других защитных операций. Так, описывая случай Шребера и выявляя особые механизмы защиты при психозе, Фрейд одновременно говорит о трех стадиях вытеснения и стремится построить его теорию. Конечно, в этом тексте путаница между вытеснением и защитой достигает наивысшего уровня, причем за этой терминологической путаницей стоят фундаментальные проблемы (см.: Проекция).

3) Отметим, наконец, что, включив вытеснение в более общую категорию защитных механизмов, Фрейд в комментариях к книге Анны Фрейд писал следующее: "Я никогда не сомневался в том, что вытеснение — это не единственный прием, посредством которого Я может осуществлять свои намерения. Однако вытеснение отличается своеобразием, поскольку оно четче отграничено от других механизмов, нежели другие механизмы друг от друга" (8).

“Теория вытеснения — это краеугольный камень, на котором зиждется все здание психоанализа” (9). Термин "вытеснение" встречается у Гербарта (10), и некоторые авторы выдвинули предположение, что Фрейд мог быть знаком с психологией Гербарта через Мейнерта (11). Однако вытеснение как клинический факт заявляет о себе уже в самых первых случаях лечения истерии. Фрейд отмечал, что пациенты не властны над теми воспоминаниями, которые, всплывая в памяти, сохраняют для них всю свою живость: "Речь шла о вещах, которые больной хотел бы забыть, непреднамеренно вытесняя их за пределы своего сознания" (12).

Как мы видим, понятие вытеснения изначально соотнесено с понятием бессознательного (само понятие вытесненного долгое время — вплоть до открытия бессознательных защит Я — было для Фрейда синонимом бессознательного). Что же касается слова "непреднамеренно", то уже в этот период (1895) Фрейд употреблял его с рядом оговорок: расщепление сознания начинается преднамеренным, интенциональным актом. По сути, вытесненные содержания ускользают от субъекта и в качестве "отдельной группы психических явлений" подчиняются своим собственным законам (первичный процесс*). Вытесненное представление — это первое "ядро кристаллизации", способное непреднамеренно притягивать к себе мучительные представления (13). В этой связи вытеснение отмечено печатью первичного процесса. В самом деле, именно это отличает его как патологическую форму защиты от такой обычной защиты, как, например, избегание (Зb), отстранение. Наконец, вытеснение сразу же характеризуется как действие, предполагающее сохранение противонагрузки, и всегда остается беззащитным перед силой бессознательного желания, стремящегося вернуться в сознание и в действие (см.: Возврат вытесненного, Образование компромисса).

Между 1911 и 1915 гг. Фрейд стремился построить строгую теорию процесса вытеснения, разграничивая различные его этапы. Однако это был не первый теоретический подход к проблеме. Фрейдовская теория соблазнения* — вот первая систематическая попытка понять вытеснение, причем попытка тем более интересная, что в ней описание механизма неразрывно связано с описанием объекта, а именно, сексуальности.

В статье "Вытеснение" (Die Verdrangung, 1915) Фрейд разграничивает вытеснение в широком смысле (включающем три этапа) и вытеснение в узком смысле (только второй этап). Первый этап — это "первовытеснение*": оно относится не к влечению как таковому, но лишь к представляющим его знакам, которые недоступны сознанию и служат опорой влечений. Так создается первое бессознательное ядро как полюс притяжения вытесненных элементов.

Вытеснение в собственном смысле слова (eigentliche Verdrangung), или, иначе говоря,'"вытеснение в последействии" (Nachdrangen),— это, таким образом, двусторонний процесс, в которой тяготение связано с отталкиванием (Abstossung), осуществляемым вышестоящей инстанцией.

Наконец, третья стадия — это "возврат вытесненного" в форме симптомов, снов, ошибочных действий и т.д. На что воздействует акт вытеснения? Не на влечение (14а), которое относится к области органического, выходя за рамки альтернативы “сознание-бессознательное", не на аффект. Аффект может претерпевать различные превращения в зависимости от вытеснения, но не может стать в строгом смысле слова бессознательным (14b) (см.: Подавление). Вытеснению подвергаются только "представления как репрезентаторы влечения" (идеи, образы и т.д.). Они связаны с первичным вытесненным материалом — либо рождаясь на его основе, либо случайно соотносясь с ним. Судьба всех этих элементов при вытеснении различна и "вполне индивидуальна": она зависит от степени их искажения, от их удаленности от бессознательного ядра или от связанного с ними аффекта.

Вытеснение может рассматриваться с трех метапсихологических точек зрения:

а) с точки зрения топики, хотя в первой теории психического аппарата вытеснение описывается как преграждение доступа в сознание, Фрейд, тем не менее, не отождествляет вытесняющую инстанцию с сознанием. Моделью его служит цензура*. Во второй топике вытеснение выступает как защитное действие Я (отчасти бессознательное);

б) с точки зрения экономики, вытеснение предполагает сложную игру разгрузок*, перенагрузок и противонагрузок*, относящихся к репрезентаторам влечения;

в) с точки зрения динамики, самое главное — это проблема побуждений к вытеснению: почему влечение, удовлетворение которого по определению должно приносить удовольствие, порождает неудовольствие, а вследствие этого — вытеснение? (см. об этом: Защита).

(1) Freud (S.). Hemmung, Symptom und Angst, 1926. G.W., XIV, 195; S.E.,XX,163; франц., 92.

(2) Ср., например: Freud (S.). Die Abwehr-Neuropsychosen, 1894. G.W., 1, 68—69; S.E., III, 54-55.

(3) Freud (S.). Aus den Anfangen der Psychoanalyse, 1887—1902. — а) Нем., 157; англ., 146; франц., 130. — b) Ср. нем., 431—432; англ., 409-410; франц., 363.

(4) Freud (S.). Meine Ansichten uber die Rolle der Sexualitat in der Atiologie der Neurosen, 1905. g.w., V, 156; S.E., VII, 276.

(5) Cf. Freud (S.). Bemerkungen uber einen Fall von Zwangsneurose, 1909. G.W., VII, 441-442; S.E., X, 224-225; франц., 281-282.

(6) Freud (S.). Die Verdrangung, 1915. —a) G.W., X,250; S.E., XIV, 147; франц., 70. —b) Cf. G.W., X, 259—261; S.E., XIV, 156—158; франц., 86—90.

(8) Freud (S.). Die endliche und die unendliche Analyse, 1937. G.W., XVI, 81;S.E., XXIII, 236; франц. In: R.F.P., 1939, XI, 2.

(9) Freud (S.). Zur Geschichte der psychanalytischen Bewegung, 1914. G.W.,X, 54; S.E., XIV, 16; франц., 273.

(10) Cf. Heibart (J.-F.). Psychologie als Wissenschaft, 1824, 341, и Lehrbuch zur Psychologie, 1806. In: Samtliche Werke, V, 19.

(11) Cf. Jones (E.). Sigmund Freud: Life and Work, Hogarth Press, London, 1953. Англ., I, 309; франц., P.U.F., Paris, I, 311, и Andersson (O.). Studies in the Prehistory of Psychoanalysis, Svenska Bokforlaget, Norstedts, 1962, 116—117.

(12) Breuer (J.). und Freud (S.). Uber den psychischen Mechanismus hysterischer Phanomene, 1893. In: Studien uber Hysterie. G.W., I, 89; S.E., II, 10; франц., 7.

(13) Cf. Freud (S.). Studien uber Hysterie, 1895.G.W., I, 182; S.E., II, 123; франц., 96.

(14) Cf. Freud (S.). Das Unbewusste, 1915. — a) G.W., X, 275—276; S.E., XIV, 177; франц., 112. — b) G.W., X, 276—277; S.E., XIV, 177—178; франц., 113—114.

Нем.: Klebrigkeit der Libido. — Франц.: viscosite de la libido. — Англ.: adhesiveness of the libido. — Исп.: adherencia de la libido. — Итал.: visciosita della libido. — Португ.: viscosidade da libido.

• По Фрейду, качество, объясняющее способность либидо фиксироваться на том или ином объекте или стадии, с трудом изменяя свои единожды установленные нагрузки. Вязкость либидо в различной мере свойственна различным индивидам.

• Для обозначения этого свойства либидо Фрейд использует несколько близких по смыслу слов: Haftbarkeit (прилипчивость), Fahigkeit zur Fixierung (способность к фиксации), Zahigkeit (цепкость), Klebrigkeit (вязкость), Tragheit (инерция).

Чаще всего встречаются два последних термина. Слово "вязкость" вызывает в памяти фрейдовский образ либидо как потока жидкости. Понятие фиксации* либидо, введенное Фрейдом в 'Трех очерках по теории сексуальности" (Drei Abhandlungen zur Sexualtheorie, 1905), предполагает существование некоего фактора, способного — наряду со случайными жизненными переживаниями — объяснить силу фиксации (см.: Ряды дополнительные): это "... психический фактор неизвестного происхождения [...] —"повышенная стойкость впечатлений сексуальной жизни, способность к фиксации этих впечатлений" (1).

Фрейд придерживался этого взгляда постоянно и неизменно. Он изложил его, прежде всего, в двух следующих контекстах:

а) на уровне теории — когда речь идет о перестройках в ходеразвития детской сексуальности с присущими ей фиксациями. См. прежде всего "Из истории детского невроза" (Aus der Geschichte einer infantilen Neurose, 1918): "Он [Человек с волками] бросался защищать каждую из своих прежних либидинальных позиций из страха, что, отказавшись от нее, он проиграет, и из боязни не найти в новой позиции удовлетворительного замещения. Эту важную и даже основополагающую особенность психики я назвал в "Трех очерках по теории сексуальности" способностью к фиксации" (2а);

б) на уровне лечебной практики — когда речь идет о возможностях терапевтического воздействия. У одних людей "...процесс лечения протекает гораздо медленнее, чем у других, поскольку, по-видимому, они никак не могут решиться переместить либидинальные нагрузки с одного объекта на другой, хотя найти какую-либо особую причину для такого постоянства энергетических нагрузок не удается" (3).

Впрочем, отмечает Фрейд, чрезмерная подвижность либидо также может стать препятствием в лечении, лишив результаты психоанализа надежности.

Фрейд считал вязкость, или способность к фиксациям, помехой в лечении, "главным препятствием", не поддающимся анализу и изменениям; чаще всего он считал эту неподвижность конституциональным фактором, воздействие которого усиливается с возрастом.

Вязкость либидо, по-видимому, обусловлена психической инерцией, которая подобна энтропии в физических системах: преобразования психической энергии не позволяют высвободить всю ту энергию, которая имелась в наличии в данный момент времени. Именно в этом смысле Фрейд, вслед за Юнгом, говорил о психической инерции, несмотря на все сомнения насчет объяснительной ценности этого юнговского понятия в изучении возникновения неврозов.

(2) Freud (S.). a) G.W., XII, 151; S.E., XVII, 115; франц., 415. — b) G.W., XII, 151; S.E., XVII, 116; франц., 415.

(3) Freud (S.). Die endliche und die unendliche Analyse, 1937. G.W, XVI, 87; S.E., XXIII, 241; франц., 27.

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: