|
|
Классификация лимфомы Ходжкина по стадиям (Ann Arbor, 1971)Стадия I – поражение одной лимфатической зоны или структуры (I) или локализованное поражение одного экстралимфатического органа или ткани (IE) в пределах одного сегмента. Стадия II – поражение двух или более лимфатических областей по одну сторону диафрагмы, либо локализованное поражение одного экстралимфатического органа или ткани и их регионарных лимфатических узлов с (или без) поражением других лимфатических областей по ту же сторону диафрагмы или без него (IIE). Для II стадии следует указывать число пораженных лимфатических зон. Стадия III – поражение лимфатических узлов или структур по обе стороны диафрагмы, которое может сочетаться с локализованным поражением одного экстралимфатического органа или ткани (IIIE) либо с поражением селезенки (IIIS) или с поражением того и другого (III I+S). Стадия IV – диссеминированное поражение одного или нескольких экстралимфатических органов, с поражением лимфатических узлов или без него, либо изолированное поражение экстралимфатического органа с поражением отдаленных (не регионарных) лимфатических узлов. Метастазы в печень или костный мозг – всегда IV стадия. Примечание: поражение легкого, ограниченное одной долей или корнем легкого, в сочетании с лимфоаденопатией на той же стороне либо односторонний плевральный выпот с или без поражения легкого, но с прикорневой лимфоаденопатией, расцениваются как локальное экстралимфатическое распространение болезни (Е). Отдельно обозначают симптомы интоксикации: В – наличие одного или нескольких из следующих симптомов: ночной профузный пот, температура тела выше 38С не менее трех дней подряд без признаков воспалительного процесса, снижение массы тела на 10% за последние 6 мес., А – отсутствие указанных симптомов. Поражение печени. Клиническим признаком поражения печени является либо любое увеличение печени и аномальный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови или аномальные результаты двух других функциональных печеночных тестов, либо изменения печени, выявленные при лучевых методах исследования и аномальный результат одно функционального печеночного теста. Поражение селезенки. Клиническим признаком поражения селезенки считают увеличение селезенки, установленное при пальпации и подтвержденные лучевыми методами исследования. Поражение легкого. Поражение легкого, ограничено одной долей или распространено вокруг ворот легкого, сочетающееся с лимфоаденопатией на стороне поражения, или односторонний выпот в плевральной полости с поражением легкого или без поражения, но с лимфоаденопатией в области ворот расценивают как ограниченное (локальное) экстралимфатическое поражение.
11. Поступление – плановое. Показания к госпитализации: - больные с верифицированным диагнозом ЛХ. - на очередной этап лечения.
12. Диагностические критерии:
Диагноз ЛХ должен быть поставлен в соответствии с классификацией ВОЗ на основании биопсии лимфатического узла с последующим гистологическим исследованием, а при необходимости ИГХ.
12.1. Жалобы и анамнез: жалоба на увеличение определенной группы периферических лимфатических узлов, повышение температуры тела, потливость, кожный зуд, похудание. Детальный сбор анамнеза с особым вниманием к наличию симптомов интоксикации, "алкогольных" болей (появление болей в зонах поражения после приема даже небольшого количества алкоголя) и темпу роста лимфатических узлов. 12.2. Физикальное обследование: тщательное пальпаторное обследование всех групп периферических лимфатических узлов (подчелюстных, шейно-надключичных, подключичных, подмышечных, подвздошных, паховых, бедренных, локтевых, затылочных), печени, селезенки.
12.3. Лабораторные исследования - Клинический анализ крови, включая содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, СОЭ.
-Биохимический анализ крови (включая исследование креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, трансаминаз, ЛДГ, щелочной фосфатазы).
- Кровь на RW - Кровь на ВИЧ -гистологическое исследование -иммунофенотипическое исследование
12.4. Инструментальные исследования - Рентгенография органов грудной клетки. - ЭКГ - УЗИ: а) всех групп периферических лимфатических узлов, включая шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые, бедренные; б) брюшной полости. - Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости. -Компьютерная томография с контрастированием - Рентгенография костей при наличии жалоб у больного на боли, а также при выявлении изменений на сцинтиграммах. -Радиоизотопная диагностика для выявления субклинического поражения костной системы. - Сканирование лимфатических узлов цитратом галлия, для выявления ранних рецидивов. -Биопсия костного мозга (пункционная или трепанобиопсия) -Магнитно-резонансная томография - Позитронно-эмиссионная томография
Показания для консультации специалистов -Осмотр ЛОР-врача (небные миндалины, носоглотка) для исключения поражения носоглотки. -Осмотр радиолога для решения вопроса о лучевой терапии. -Осмотр кардиолога при наличие в анамнезе кардиологических заболеваний. -Осмотр эндокринолога при наличие в анамнезе сахарного диабета. -Осмотр хирурга при неотложных состояниях и при необходимости диагностической лапаротомии и спленэктомии. -Нейрохирург и невропатолога при поражении головного и спинного мозга. -Окулиста при поражении орбиты глаз. -Акушер-гинеколога. -Ангиохирурга по показаниям. Дифференциальный диагноз следует проводить с реактивными лимфаденитами, неходжкинскими лимфомами, хроническим лимфолейкозом, метастазами солидных опухолей.
  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...  ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...  Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|