Расскажите о группах крови, резус факторе, методах определения их. Последовательность действий при переливании крови.

Группа крови – это генетически обусловленный биологический признак человека, который определяется набором агглютиногенов (антигенов) и эритроцитов крови человека и агглютининов (антитела к антигенам) в плазме крови человека.

Агглютиногены – это вещества белковой природы, которые попадая в чужеродный организм иммунизируют его, вызывая выработку против себя антител. В крови у человека находится агглютиноген А и В, которые находятся в форменных элементах крови.

Агглютинины – это молекулы гамма-глобулинов, которые при встрече с одноимёнными агглютиногенами вступают в специфическую реакцию. В плазме крови у человека находится агглютинин а и в.

Группы крови по системе АВО

1) О (I) ав = встречается у 32-41%;

2) А (II) в = встречается у 38-40%

3) В (III) а = встречается у 18-20%;

4) АВ (IV) = встречается у 3-8%.

Определение группы крови

Группа крови определяется по перекрёстному методу с прямой и обратной реакцией.

По прямой реакции с помощью заведомо известных агглютининов в сыворотках определяют наличие в крови у человека агглютиногенов.

Агглютиногены также определяются с помощью специальных сывороток, которые называются цоликлонов – это антитела против агглютиногенов а и В, полученных синтетическим путем (анти А – красная жидкость; анти В – синяя жидкость).

Методика проведения прямой реакции

Используется для определения агглютиногенов с помощью цоликлонов анти А и анти В.

В углубления на планшете наносят по капле исследуемой крови в 2 углубления и в 5 раз больше каплю цоликлона. Капли смешивают в течение 3-5 минут и считают результат.

1 вариант – реакция агглютинации с цоликлоном анти А и анти В отсутствует =>в исследуемой крови агглютиногены А и В отсутствуют;

2 вариант – реакция агглютинации с цоликлоном анти А положительна, а с цоликлоном анти В отрицательна =>IIгруппа крови;

3 вариант – реакция агглютинации с цоликлоном анти А отрицательна, а с цоликлоном анти В положительна =>IIIгруппа крови;

4 вариант – реакция агглютинации с цоликлоном анти А и анти В положительна =>IVгруппа крови.

Методика проведения обратной реакции

С помощью заведомо известных агглютиногенов в сыворотке исследуемой крови определяется наличие агглютининов.

В 2 пробирки наносят по 5-6мл крови IIи IIIгруппы. Кровь отстаивают, эритроциты оседают на дно, а сверху остаётся сыворотка. Сыворотку и пробирок сливают, а эритроциты дважды отмывают физиологическим раствором.

У больного в пробирку набирают 5-6мл, отстаивают, эритроциты оседают. В сыворотке ищем агглютинины.

В углубления на планшете наносят каплю эритроцитов а, а во второе углубление – эритроциты в и добавляют в 10 раз больше каплю сыворотки исследуемой крови. Капли смешивают в течение 3-5 минут и считают результат.

1 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а и в положительна => имеются агглютинины а и в;

2 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а отрицательна, а с эритроцитами в положительна => имеются агглютинины в;

3 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а положительна, а с эритроцитами в отрицательна =>имеются агглютинины а;

4 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а и в отрицательна =>агглютинины отсутствуют.

Резус-фактор – это антиген, содержащийся в крови макаки-резус и людей и обусловливающий совместимость крови матери и плода, а также донора и того, кому переливают кровь. Бывает положительным и отрицательным.

Если не учитывать наличие резус-фактора, то можно получить опасное осложнение резус-конфликт, который может закончиться летальным исходом.

Определение резус-фактора

Определяется у каждого человека или с помощью универсальной антирезусной сыворотки, в которой имеются антитела против резус-фактора, или с помощью цоликлона анти Dсуперполного.

В углубления на планшете наносят каплю исследуемой крови и в 5 раз больше цоликлона анти Dсуперполного. Капли смешивают и через 3-5 минут считают результат.

Если появились хлопья => резус-фактор положительный;

Если в растворе гомогенное окрашивание => резус-фактор отрицательный.

Переливание крови

Это серьёзная операция по трансплантации чужеродной ткани.

Перед переливанием крови определяют показания и противопоказания к переливанию крови, определяют вид компонентов крови и методику переливания.

Цели переливания крови:

1) Возмещение утраченной крови;

2) Гемостатическая цель;

3) Стимуляция гемопоэза;

4) Дизинтоксикация;

5) Повышение иммунитета;

6) Питание.

Показания могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные показания:

1) Острая кровопотеря опасная для жизни (30, 40, 50№);

2) Продолжающиеся кровотечения;

3) Длительная кровавая операция;

4) Тяжёлые хирургические инфекции;

5) Тяжёлые анемии.

Противопоказания:

1) Тяжёлые поражения головного мозга;

2) Тяжёлые заболевания почек и печени;

3) Заболевания вен и тромбофлебит, варикозная болезнь;

4) Тяжёлые заболевания ЦНС;

5) Туберкулёз лёгких;

6) Бронхиальная астма;

7) Аллергические реакции.

Методы переливания крови:

1) Прямое переливание:

Это переливание крови непосредственно из сосудистого русла донора к сосудистому руслу реципиента.

В настоящее время этот метод официально не используется.

2) Непрямое переливание:

У донора берут кровь, обследуют её, готовят из неё компоненты крови, консервируют, а затем по запросу отдают в лечебное учреждение. Сроки хранения = 21 день.

3) Аутогемотрансфузия:

Это переливание собственной крови больного.

4) Реинфузия:

Это введение в сосудистое русло больного его же крови, взятой из его серозных полостей.

5) Использование донорской крови в аппаратах искусственного кровообращения.

Последовательность действий при переливании крови

1) Определить показания к переливанию крови.

2) Подготовить больного к переливанию крови (определение группы крови, резус-фактора, общий анализ крови за 1-2 дня до переливания, общий анализ мочи).

3) Определить годность крови или компонента крови к переливанию (срок годности, состав плазмы и её прозрачность).

Плазма не должна иметь хлопьев и плёнок, не должна быть мутной и розовой, т.к. розовое окрашивание говорит о разрушенных эритроцитах. В эритроцитарной взвеси или крови не должно быть сгустков. Тщательно осматривается паспорт крови или её компонентов. Ёмкость не должна быть повреждена.

4) Перед переливанием определить кровь, полученную из станции переливания крови.

5) Провести пробы на совместимость крови или её компонента донора и реципиента.

3 пробы:

1) Проба на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента:

В углубление на планшете наносят каплю донорской крови или эритроцитов и в 10 раз больше каплю сыворотки реципиента. Смешивают капли в течение 3-5 минут.

Если гомогенное окрашивание без хлопьев => кровь донора и реципиента совместима по группе.

2) Проба на совместимость по резус-фактору:

В пробирку наносят каплю крови донора, 2 капли сыворотки реципиента и 1 каплю 33% полиглюкина. Смешивают капли в течение 3-5 минут, а затем добавляют 4-6мл физиологического раствора.

Если жидкость без хлопьев => кровь по резус-фактору донора и реципиента совместима.

Если видны хлопья => кровь по резус-фактору не совместима.

3) Биологическая проба:

К больному подключают систему, затем подключают кровь или компоненты крови. Реципиенту переливают 3 раза с перерывом в 3-5 минут струйно или быстрыми каплями по 15-20мл донорской крови.

При отсутствии жалоб со стороны больного капельно переливают всю оставшуюся кровь, но после переливания оставляют 10-15мл.

После переливания крови или компонентов больной должен лежать. У больного постоянно контролируют пульс, АД и температуру. Если больной сходил в туалет, то смотрят мочу. На второй день проводят общий анализ крови и общий анализ мочи.

При переливании крови больному под наркозом проводят пробу Гемпеля. Из другой вены берут кровь, центрифугируют и оценивают результат.

Осложнения:

1) Осложнения механического характера, связанные с погрешностями при переливании крови:

· Перегрузка сердца;

· Острое расширение сердца, сердечно-сосудистая слабость, остановка сердца;

· Тромбоз сосудов, мозга или легочной артерии;

· Медицинская халатность.

2) Осложнённые реактивные:

· Пирогенные реакции:

Эти реакции сопровождаются повышением температуры.

Могут быть лёгкой (повышение температуры на один градус, головная боль, боль в мышцах, тахикардия и тошнота в течение 2 часов); средней (повышение температуры на два градуса, озноб, одышка в течение 1-2 дней); тяжёлой (повышение температуры на три градуса в течение нескольких дней, нарушение сознания). Проводится инфузионная терапия.

· Аллергические реакции:

Сопровождаются тошнотой, рвотой, бронхоспазмом, сыпью, резким повышением температуры.

· Анафилактический шок:

Развивается быстро, сопровождается угнетением сознания, быстрым снижением артериального давления, остановкой сердца и дыхания.

При анафилактическом шоке надо прекратить переливание, поставить физиологический раствор. В/в вводят Адреналин 0,1% 1мл и кортикостероидные гормоны (Гидрокортизон 125-350мл; Преднизолон 60-90мг), а затем антигистаминные (Супрастин 1 табл. 3–4 раза в день; Тавегил 2мг 2 раза в день). При необходимости провести реанимационные мероприятия.

· Гемотрансфузионный шок:

Развивается в результате переливания несовместимой донорской крови по группе или резус-фактору. Развивается после переливания через 6-24ч.

Больной жалуется на тошноту, рвоту, боли в груди, страх, боли в пояснице. Необходим гемодиализ.

· Цитратный шок:

Развивается при массивном переливании крови или её компонентов с консервантом лимоннокислого натрия. При его избыточном количестве разрушаются соли кальция, что вызывает развитие у больного судорожного синдрома.

Для его профилактики после переливания крови или его компонентов с консервантом вводят в/в 10% 10мл глюконата кальция.

3) Передача инфекционных заболеваний.

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: