I Определение исходного уровня знаний.

Учащийся должен вспомнить:

Ø анатомическое, гистологическое и физиологическое строение почек и мочевыделительной системы;

Ø вспомнить фильтрационную, концентрационную, реабсорбционную, секреторную и выделительную функции почек.

Из материалов лекций и учебника учащийся должен ответить на следующие вопросы:

1.Классификация болезней почек в зависимости от их структурно-функциональных особенностей;

2.Гломерулонефрит: этиология, патогенез, классификация, морфология, осложнения;

3.Тубулопатия (ОПН): этиология, патогенез, классификация, морфология, осложнения;

4.Пиелонефрит: этиология, патогенез, патоморфология (острой и хронической), осложнения и исход;

5. Нефросклероз: определение, причины, патанатомия;

6.Хроническая почечная недостаточность (уремия): патогенез, патанатомия (морфология).

Определение исходного уровня знаний учащихся можно проводить с помощью тестов.

Примерные тесты.

Тест №1. Назовите группы заболеваний почек, руководствуясь структурно-функциональным принципом:

а) опухоли почек, пороки развития;

б) поликистоз, гидронефроз;

в) тубулопатия, гломерулопатия;

г) заболевания воспалительной природы;

д) заболевания дистрофической природы.

Тест №2. Назовите заболевание почек, относящиеся к группе гломерулопатий:

а) острая почечная недостаточность;

б) амилоидоз почек;

в) гидронефроз;

г) пиелонефрит;

д) хроническая почечная недостаточность.

Тест №3. Назовите заболевание почек, относящиеся к группе тубулопатий:

а) острая почечная недостаточность;

б) амилоидоз почек;

в) гломерулонефрит;

г) пиелонефрит;

д) почечно-каменная болезнь.

Тест №4. Назовите вид экстракапиллярногогломерулонефрита в зависимости от характера экссудата:

а) гнойный;

б) геморрагический;

в) ихорозный;

г) слизистый;

д) гнилостный.

Тест №5. Назовите морфологический тип интракапиллярного гломерулонефрита:

а) геморрагический;

б) фибринозный;

в) мезангиальный;

г) гнойный;

д) катаральный.

Тест №6. Перечислите стадии амилоидоза почек:

а) шоковая;

б) олиго- анурическая;

в) нефротическая;

г) восстановление диуреза;

д) острая.

Тест №7. Н азовите заболевание, часто осложняющееся амилоидозом почек:

а) ревматоидный артрит;

б) ревматизм;

в) атеросклероз;

г) гипертоническая болезнь;

Тест №8. Назовите стадию некротического нефроза:

а) латентная;

б) олиго - анурическая;

в) протеинурическая;

г) отечно-гипотоническая;

д) клинических проявлений.

Тест №9. Дайте характеристику пиелонефрита:

а) определение;

б) причину развития;

в) какие отделы почек вовлекаются в воспалительный процесс;

г) осложнения.

Тест №10. Морфологические проявления ХПН с уремией:

а) фиброзный перикардит, колит фиброзный;

б) гранулематозный миокардит;

в) гнойный менингит, энцефалит.

г) анемия, гемосидероз;

д) инфаркт головного мозга.

Эталоны: 1 – В, 2 – Б, 3 – А, 4 – Б, 5 – В, 6 – В, 7 – А, 8 – Б, 9 – Б, 10 – А.

II. Объяснение преподавателя (смотреть впереди).

III. Демонстрация макропрепаратов (см. впереди).

IV. Самостоятельная работа учащихся.

Изучить и описать следующие макропрепараты.

Ø ««Амилоидоз почек»;

· обратить внимание на увеличение размеров почек, бело-желтый цвет, плотную консистенцию, сальный вид;

· на разрезе - корковый слой широкий, мозговое вещество цианотичное, паренхима имеет сальный блеск.

Ø «Хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание»;

· обратить внимание на уменьшение размеров почек, плотную консистенцию, поверхность мелкозернистая;

· на разрезе – слой почечной ткани тонкий, особенно истончено корковое вещество, ткань почек сухая, малокровная, серого цвета.

Изучить и описать следующие микропрепараты.

Ø ««Амилоидоз почек»:

· обратить внимание на амилоидные отложения в структурных элементах почек (пирамидах, клубочках, в капиллярных петлях клубочков, канальцах);

· найти амилоидоз в капиллярных петлях клубочка и под базальной мембраной канальцев, окрашенных в красновато-розовый цвет. Зарисовать.

Ø «Вторично-сморщенная почка»:

· обратить внимание на склероз и гиалиноз большинства клубочков;

· клубочки гипертрофированы, выражена пролиферация мезангиальных клеток, склероз сосудистых петель;

· канальцы расширены, эпителий их атрофирован;

· артериолы склерозированы и гиализированы;

· стромы коркового и мозгового вещества резко склерозированы.

Ø «Некротический нефроз».

· обратить внимание на некроз эпителий канальцев, где отсутствуют ядра клеток (кариолизис);

· на малокровие сосудов коркового слоя и полнокровие сосудов мозгового слоя;

· строма отечна, инфильтрация лейкоцитами, кровоизлияния. Зарисовать.

Примерные задачи (для самоконтроля).

Задача №1. Больной заболел остро после переохлаждения, появился отек, гематурия (кровь в моче), повысилось давление. Несмотря на лечение, нарастали явления почечной недостаточности. Спустя 6 месяцев больной скончался. При вскрытии обнаружено: почки увеличены в размерах, дряблые, на разрезе корковый слой желто-серый с красным крапом, пирамиды темно-красного цвета.

Вопросы:

1. Какое заболевание возникло у больного?

2. Какие изменения почек обнаружены макроскопически?

3. Какие изменения в почках видны при микроскопическом исследовании?

4. Для какой формы гломерулонефрита характерны эти изменения?

Ответы.

1. Подострый гломерулонефрит.

2. Большая «пестрая почка».

3. Пролиферация нефроцитов, эндотелия и мезангиальных клеток, отложения фибрина в клубочках, белковая дистрофия эпителия канальцев, отек и склероз, гистиолимфоцитарная инфильтрация стромы.

4. Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит.

Задача №2. При вскрытии трупа больного, страдавшего хроническим гломерулонефритом в течение 12 лет, было обнаружено:

· почки резко уменьшены в размерах, плотные, мелкозернистые;

· фибринозное воспаление серозных и слизистых оболочек;

· дистрофия миокарда, печени, почек, отек головного мозга.

Вопросы:

1. Как называются изменения почек, обнаруживаемые макроскопически?

2. Дайте микроскопическую характеристику.

3. Какое осложнение возникло?

4. Перечислите наиболее частые заболевания почек, в исходе которых может возникнуть это осложнение?

Ответы.

1. Вторично-сморщенные почки.

2. Гиалиноз и склероз клубочков, гипертрофия сохранившихся клубочков, кистозное расширение просвета канальцев с атрофией эпителия, диффузный склероз и лимфогистиоцитарные инфильтраты в строме коркового и мозгового слоя.

3. Уремия.

4. Некротический нефроз, амилоидоз почек, пиелонефрит.

Задача №3. После массивного кровотечения у больной развилась анурия. Гемодиализ оказался неэффективным. Больная скончалась на 4-е сутки от начала анурии. На вскрытии:

· почки несколько увеличены в размерах, дряблые;

· на разрезе кора бледная, пирамиды полнокровны.

Вопросы:

1. Какое заболевание возникло?

2. Какая развилась стадия?

3. Опишите характерные микроскопические изменения в почках.

4. Какова причина смерти?

Ответы.

1. Острая почечная недостаточность. Некроз.

2. Олиго- анурическая.

3. Некроз эпителия канальцев, тубулолорексис, полнокровие сосудов мозгового вещества, отек и лейкоцитарная инфильтрация стромы, кровоизлияние.

4. Уремия.

V.Определение итогового уровня знаний можно проводить по тестам.

Примерные тесты.

Тест №1. Дайте характеристику острого гломерулонефрита:

а) этиология __________;

б) патогенез __________;

в) макроскопический вид почек:

1) размеры______________

2) консистенция__________

3) цвет__________________

г) характерные микроскопические изменения:

1) клубочки______________

2) эпителий канальцев_________

д) возможные исходы:

1) ______________

2) ______________

Эталон №1:

а) бактериальный;

б) иммунокомплексный;

в)

1) увеличены;

2) дряблые;

3) красный;

г)

1) пролиферация гломерулярных клеток, инфильтрация лейкоцитами, полнокровие капилляров;

2) белковая дистрофия;

д)

1) выздоровление;

2) переход в хронический нефрит.

Тест №2. Дайте характеристику мембранозного гломерулонефрита:

а) патогенез;

б) микроскопические изменения:

1) клубочки;

2) эпителий канальцев;

в) характерные клинические проявления:

Эталон №2:

а) иммунокомплексный;

б)

1) утолщение базальной мембраны;

2) белковая и жировая дистрофия;

в) нефротический синдром (протеинурия).

Тест №3. Дайте характеристику амилоидоза почек:

а) наиболее частые заболевания, осложняющиеся амилоидозом почек:

1) ____________________

2)_____________________

3)_____________________

б) стадии амилоидоза почек:

1) ____________________

2)_____________________

3)_____________________

4) ____________________

в) макроскопический вид почек:

1) размеры______________

2) консистенция__________

3) цвет коркового и мозгового слоев__________

г) в каких структурных элементах почки откладывается амилоид:

1) ____________________

2)_____________________

3)_____________________

4) ____________________

д) частая причина смерти.

Эталон №3:

а)

1) бронхоэктатическая болезнь;

2) ревматоидный артрит;

3) туберкулез;

б)

1) латентная;

2) протеинурическая;

3) нефротическая;

4) азотемическая;

в)

1) увеличены;

2) плотная;

3) бело-розовый;

г)

1) клубочек;

2) базальная мембрана эпителия канальцев;

3) строма;

4) стенки сосудов;

д) уремия.

Тест №4. Дайте характеристику острой почечной недостаточности:

а) основные патогенетические механизмы:

1) ____________________

2)_____________________

б) патогенетические стадии:

1) ____________________

2)_____________________

3)_____________________

в) макроскопическая характеристика почек:

1) размеры______________

2) консистенция__________

3) цвет коркового и мозгового слоев__________

г) микроскопические изменения почек в олигоанурической стадии:

1) канальцы____________

2) строма______________

3) сосуды______________

д) причина смерти.

Эталон №4:

а)

1) шок;

2) интоксикация;

б)

1) шоковая;

2) олиго- анурическая;

3) восстановление диуреза;

в)

1) увеличены;

2) дряблая;

3) кора – бледная, мозговой слой - красный;

г)

1) некроз;

2) отек, лейкоцитарная инфильтрация;

3) кора – малокровна, мозговой слой - полнокровен;

д) уремия.

Тест №5. Изменения, характерные для уремии:

а) слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта____________;

б) серозные оболочки _________________;

в) легкие

1)___________________;

2) ___________________;

г) печень_____________________;

д) головной мозг______________,

Эталон №5:

а) катаральное или фибринозное воспаление;

б) фибринозное воспаление;

в)

1) отек;

2) фибринозное воспаление;

г) жировая дистрофия;

д) отек.

ЛЕКЦИЯ № 16.

Тема: «Болезни желез внутренней секреции. Гипофиз. Щитовидная железа. Надпочечники. Поджелудочная железа. Болезни женских и мужских половых органов. Патология беременности».

Функционально и структурно эндокринные железы связаны с нервной системой. Вместе они составляют нейрогормональную регуляторную систему, обеспечивающую гомеостаз.

Патогенные факторы, действуя на эту систему, вызывают ее нарушение, морфологически они представлены:

Ø дистрофическими;

Ø атрофическими;

Ø гипер- и гипопластическими процессами;

Ø склерозом и структурной перестройкой;

Ø образование опухолей.

Все железы внутренней секреции взаимосвязаны, при патологии одной происходит перестройка всей эндокринной системы.

Гипофиз.

Связь его с ЦНС приводит к церебрально-гипофизарным заболеваниям:

1. Акромегалии – причиной ее является опухоль передней доли гипофиза, гормон эозинофильных клеток (выделяется в большом количестве), стимулируют рост тканей и развивается:

Ø гигантизм;

Ø увеличение носа, губы, ушей, челюсти, костей, стопы.

2. Гипофизарному карликовому росту:

Ø при врожденном недоразвитии гипофиза;

Ø или при разрушении его ткани в результате воспаления или некроза;

Ø у больных отмечается общее недоразвитие при сохранении пропорциональности сложения тела;

Ø половые органы недоразвиты.

3. Церебрально-гипофизарная кахексия (или болезнь Симмондса):

Ø проявляется в нарастающей кахексии, атрофией внутренних органов, снижении функции половых желез;

Ø причиной могут быть опухоли, туберкулез, сифилис;

Ø в передней доле гипофиза находят очаги некроза.

Щитовидная железа. К заболеваниям щитовидной железы относят зоб (струма), в его основе лежит разрастание железистой ткани (диффузное или узловатое).

По гистологическому строению различают:

Ø коллоидный зоб;

Ø паренхиматозный зоб.

Коллоидный зоб состоит из разной величины фолликулов, заполненных коллоидом. Бывают:

Ø макрофолликулярный;

Ø микрофолликулярный;

Ø макромикрофолликулярный;

Ø пролифилирующий зоб (разрастание эпителия в виде сосочков).

В тканях щитовидной железы возникают:

Ø нарушение кровообращения;

Ø появляются очаги некроза и обызвествления, разрастание соединительной ткани;

Ø на разрезе зоб имеет:

· плотноватую консистенцию;

· цвет желто-бурый, разделенный прослойками соединительной ткани.

Паренхиматозный зоб характеризуется пролиферацией эпителия фолликулов, разрастающихся в виде солидных структур фолликулоподобных образований без коллоида. Имеет вид однородной мясистой ткани серо-розового цвета.

Надпочечники. Заболевание надпочечников проявляется в виде Аддисонова болезнь или бронзовая болезнь, обусловленная двусторонним поражением преимущественно коркового вещества надпочечников и уменьшением продукции гормонов.

Причины:

Ø туберкулез;

Ø опухоли и метастазы в надпочечники (амилоидоз, лимфогранулематоз);

Ø аутоиммунизация;

Ø наследственность.

Патологическая анатомия:

Ø гиперпигментация кожи (меланодермия);

Ø бурая атрофия миокарда;

Ø гиперплазия клеток поджелудочной железы;

Ø атрофия слизистой оболочки желудка;

Ø гиперплазия лимфоидной ткани и вилочковой железы.

Смерть наступает от кахексии (супраренальная кахексия) или сердечно-сосудистой недостаточности.

Поджелудочная железа. Заболеванием поджелудочной железы является сахарный диабет, в ее основе лежит:

Ø гипофункция В-клеток островкового аппарата;

Ø недостаточная выработка инсулина;

Ø недостаточное освоение его клетками;

Ø повышение концентрации глюкозы в крови.

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: