Тема: «Инфекционные болезни. Вирусные инфекции. ОРВИ. Корь. Дифтерия. Скарлатина. Менингококковая инфекция. Сепсис».

Цель занятия: Учащийся должен:

Ø Уметь приводить отличительные признаки вирусных бактериальных инфекций;

Ø Уметь охарактеризовать этиологию, патогенез, патологическую анатомию, осложнения, исходы гриппа и кори;

Ø Уметь охарактеризовать этиологию, патогенез, патологическую анатомию дифтерии, скарлатины, менингококковой инфекции;

Ø Уметь оценивать осложнения и объяснять причины смерти при этих заболеваниях;

Ø Уметь проводить отличие сепсиса от других инфекционных заболеваний;

Ø Уметь охарактеризовать морфологию местных и общих изменений при сепсисе, оценивать значение осложнений и исходов сепсиса.

Оснащение занятия.

Макропрепараты:

Ø «Коревая бронхопневмония»;

Ø «Некротическая ангина при скарлатине»;

Ø «Септический эндометрит».

Микропрепараты:

Ø «Гриппозная бронхопневмония»;

Ø «Дифтеритическая ангина»;

Ø «Эмболический гнойный нефрит».

Таблицы, альбом – атлас, рисунки (ксерокопии), тесты, задачи, кроссворды.

I Определение исходного уровня знаний.

Учащийся должен вспомнить:

Ø свойства вирусов бактерий;

Ø строение органов дыхания, головного мозга, сердца, сосудов, кожи;

Ø морфологию дистрофий, некроза, расстройства кровообращения, воспаления, компенсаторно-приспособительных процессов.

Из материалов лекций и учебника учащийся должен ответить на следующие вопросы:

1. Этиология и патогенез гриппа;

2. Патологическая анатомия форм гриппа в зависимости от тяжести течения, осложнения и исходы;

3. Этиология и патогенез кори;

4. Патологическая анатомия кори, осложнения и исходы;

5.Определение, этиология, патогенез, местные и общие морфологические изменения при дифтерии зева;

6. Характеристика осложнений и причин смерти при дифтерии;

7. Определение, этиология, патогенез, морфогенез скарлатины;

8.Определение, этиология, патогенез, морфогенез менингококковой инфекции.

9. Характеристика осложнений и причин смерти при менингите;

10. Этиология, патогенез, определение сепсиса;

11.Классификация, патоморфология, его формы, осложнения и исходы сепсиса. Причины смерти.

Тесты для определения исходного уровня знаний учащихся.

Тест №1. М еханизм развития гриппа:

а) внедрение вируса в эпителий дыхательных путей, воздействие токсина на сосуды;

б) внедрение вируса в нервные волокна;

в) воздействие вируса на сосуды, внедрение его в эндотелий;

г) воздействие токсина на миокард.

Тест №2. Разновидность гриппа тяжелой формы:

а) септическая;

б) паралитическая;

в) легочные осложнения;

г) геморрагическая;

д) некротическая.

Тест №3. Характер воспаления слизистой оболочки верхних дыхательных путей:

а) гнойное;

б) некротическое;

в) катаральное;

г) фибринозное;

д) геморрагическое.

Тест №4. Вид воспаления во входных воротах инфекции при дифтерии:

а) продуктивное;

б) крупозное;

в) гнойное;

г) дифтеритическое;

д) гнилостное.

Тест №5. Изменение в сердце, возникающее при дифтерии:

а) фибринозный перикардит;

б) гнойный миокардит;

в) токсический миокардит;

г) порок сердца;

д) возвратно-бородавчатый эндокардит.

Тест №6. Характер изменений регионарных лимфатических узлов при скарлатине:

а) некроз, нагноение;

б) малокровие, склероз;

в) гемосидероз;

г) развитие инфарктов;

д) атрофия, гипоплазия.

Тест №7. Вид воспаления при менингококковом менингите:

а) геморрагическое;

б) катаральное;

в) продуктивное;

г) гнойное;

д) гранулематозное.

Тест №8. Осложнение менингококкового менингита:

а) киста головного мозга;

б) опухоль мозга;

в) геморрагический инфаркт мозга;

г) гидроцефалия;

д) глиальный рубец.

Тест №9. Особенности сепсиса, отличающие его от других инфекционных болезней:

а) имеется цикличность в течение болезни;

б) оставляет стойкий иммунитет;

в) заразен;

г) возбудитель строго специфичен;

д) полиэтиологичность.

Тест №10. Характеристика септического очага:

а) очаг гнойного воспаления;

б) казеозный лимфаденит;

в) очаг некроза;

г) очаг продуктивного воспаления;

д) очаг фибринозного воспаления.

Тест №11. На фоне какого заболевания, чаще всего возникает затяжной септический эндокардит:

а) гломерулонефрит;

б) системная красная волчанка;

в) цирроз печени;

г) ревматизм;

д) хроническая пневмония.

Эталоны: 1 – А, 2 – Б, 3 – В, 4 – Г, 5 – В, 6 – А, 7 – Г, 8 – Г, 9 – Д, 10 – А, 11 –Г.

II. Объяснение преподавателя (смотреть впереди).

III. Демонстрация макропрепаратов (см. впереди).

IV. Самостоятельная работа учащихся.

Изучить и описать следующие макропрепараты.

Ø «Коревая бронхопневмония»:

· в легком видны множественные мелкие очаги серого цвета, выбухающие над поверхностью разреза;

· в центре они (очаги) имеют желтый цвет.

Ø «Некротическая ангина при скарлатине»;

· отметить состояние миндалин, цвет и вид дефектов слизистой оболочки.

Ø «Септический эндометрит»:

· отметить размеры и консистенцию матки;

· отметить состояние слизистой оболочки матки.

Изучить и описать следующие микропрепараты.

Ø «Гриппозная бронхопневмония»:

· найти фокусы пневмонии;

· изучить состояние слизистой стенки бронхов и окружающих ее альвеол;

· определить клеточный состав инфильтрата в стенке бронхов и экссудата в альвеолах;

· найти очаги эмфиземы и ателектаза.

Ø «Дифтеритическая ангина»:

· отметить глубину некроза миндалины, вид экссудата, изменение тканей, прилежащих к зоне воспаления. Зарисовать.

Ø «Эмболический гнойный нефрит».

· при малом увеличении найти очаги гнойного воспаления;

· при большом – бактериальные эмболы;

· отметить клеточный состав экссудата, состояние окружающей ткани, характер сосудистой реакции. Зарисовать.

V.Определение итогового уровня знаний можно проводить по тестам.

Примерные тесты.

Тест №1. Д айте характеристику гриппа:

а) возбудитель__________________;

б) путь заражения _________________;

в) входные ворота_________________;

г) локализация возбудителя _________;

д) виды воспаления в трахеи и бронхах:

1) ____________________

2)_____________________

3)_____________________

е) характер изменений легких при гриппозной пневмонии:

1) ____________________

2)_____________________

3)_____________________

4) ____________________

5) ____________________

Эталон №1:

а) вирус гриппа;

б) воздушно-капельный;

в) дыхательные пути;

г) эпителий слизистой оболочки дыхательных путей;

д)

1) катаральное;

2) фибринозно-геморрагическое;

3) некротическое;

е)

1) гнойно-геморрагическое;

2) некроз;

3) кровоизлияние;

4) ателектаз;

5) эмфизема.

Тест №2. Дайте характеристику кори:

а) возбудитель _______________;

б) входные ворота:

1) ____________________

2)_____________________

в) путь заражения _____________;

г) преимущественная локализация местных изменений:

1) ____________________

2)_____________________

3)_____________________

4) ____________________

д) характер воспаления при неосложненной кори_______________;

е) характер изменений бронхов при осложненной кори___________;

и) частое осложнение коревой пневмонии _______________;

Эталон №2:

а) вирус кори;

б)

1) дыхательные пути;

2) глаза;

в) воздушно-капельный;

г)

1) зев;

2) трахея;

3) бронхи;

4) конъюнктива глаз;

д) катаральное воспаление;

е) панбронхит;

и) бронхоэктазы.

Тест №3. Дайте характеристику дифтерии:

а) возбудитель _______________;

б) путь заражения _____________;

в) характеристика местных изменений:

1)частая локализация___________________

2) вид воспаления___________________

г) морфологические изменения миндалин при дифтерии:

1) характер изменений слизистой оболочки__________________

2) образование на миндалинах___________________

3) что образуется при отторжении этих образований___________?

д) какой патологический процесс развивается в сердце?

Эталон №3:

а) коринебактерия;

б) воздушно-капельный;

в)

1) миндалины, зев;

2) дифтеритическое;

г)

1) некроз;

2) фибринозные пленки;

3) язвенные дефекты;

д) токсический миокардит.

Тест №4. Дайте характеристику скарлатины:

а) возбудитель________________;

б) локализация местных изменений:

1) ____________________

2)_____________________

в) виды ангин:

1) ____________________

2)_____________________

г) изменения регионарных лимфатических узлов________________;

д) проявления общих изменений при скарлатине:

1) кожа___________

2) селезенка______________

3) паренхиматозные органы:

А)______________; Б)_________________.

Эталон №4:

а) В-гемолитический стрептококк группы А;

б)

1) зев;

2) миндалины;

в)

1) катаральная;

2) некротическая;

г) лимфаденит;

д) проявления общих изменений при скарлатине:

1) сыпь;

2) гиперплазия;

3)

А) дистрофические изменения;

Б) интерстициальное воспаление.

Тест №5. Характеристика менингококковой инфекции:

а) возбудитель_____________;

б) путь заражения_____________;

в) клинико-морфологические формы:

1) ____________________

2)_____________________

3)_____________________

г) вид воспаления при менингококковой инфекции;

д) местные осложнения менингококкового менингита:

1) ____________________

2)_____________________

3)_____________________

е) в какую форму инфекции может трансформироваться менингит?

Эталон №5:

а) менингококк;

б) воздушно-капельный;

в)

1) назофарингит;

2) менингококковый менингит;

3) менингококцемия;

г) гнойное;

д)

1) менингоэнцефалит;

2) энцефалит;

3) гидроцефалия;

е) менингококцемия.

Тест №6. Характеристика менингококцемии:

а) какие изменения возникают:

1) в коже________________

2) сосудистой оболочке глаза________________

3) суставах________________

4) почках________________

5) надпочечниках_________________

6) сосудах_________________

б) чем представлены изменения в надпочечниках____________?

в) причина смерти ___________________;

Эталон №6:

а)1) геморрагическая сыпь;

2) гнойный иридоциклит;

3) гнойный артрит;

4) некротический некроз;

5) некроз, кровоизлияния;

6) острая надпочечниковая недостаточность;

б) массивными кровоизлияниями;

в) острая надпочечниковая недостаточность.

Тест №7. Дайте характеристику сепсиса:

а) особенности сепсиса:

1) этиологические_________________

2) эпидемиологические_________________

3) клинические________________

4) иммунологические________________

б) клинико-морфологические формы:

1) ____________________

2)_____________________

3)_____________________

4) ____________________

в) общая патологическая анатомия:

А) характеристика местных изменений:

1) ____________________

2)_____________________

3)_____________________

4) ____________________

Б) характеристика общих изменений:

1) ____________________

2)_____________________

3)_____________________

Эталон №7:

а)

1) полиэтиологичен;

2) не заразен;

3) полиморфизм клинических проявлений, отсутствие цикличности;

4) иммунитет не вырабатывается;

б)

1) септикопиемия;

2) септицемия;

3) затяжной септический эндокардит;

4) хрониосепсис;

в)

А) характеристика местных изменений:

1) септический очаг (очаг гнойного воспаления);

2) лимфангит;

3) лимфотромбоз;

4) лимфаденит:

5) флебит;

6) гнойный тромбофлебит;

Б) характеристика общих изменений:

1) дистрофическое;

2) межуточное воспаление;

3) гиперпластические.

Тест №8. Дайте характеристику затяжного септического эндокардита:

а) наиболее частая локализация септического очага_______________;

б) частый возбудитель_____________;

в) название процесса, возникающего на клапанах сердца____________;

г) изменение селезенки:

1) ____________________

2)_____________________

д) изменение почек:

1) ____________________

2)_____________________

е) характер изменений кровеносных сосудов_____________.

Эталон №8:

а) клапаны аорты;

б) стрептококк;

в) полипозно-язвенный эндокардит;

г)

1) гиперплазия;

2) инфаркты;

д)

1) гломерулонефрит;

2) инфаркты;

е) распространенный альтеративно-продуктивный васкулит.

Тест №9. Дайте характеристику хрониосепсиса:

а) особенность септического очага:

1) ____________________

2)_____________________

б) изменения внутренних органов:

1) печени______________

2) сердце______________

3) мускулатуры_________

в) вид диспротеиноза______________;

г) с каким заболеванием можно дифференцировать __________?

Эталон №9:

а)

1) длительное существование;

2) обширность нагноения;

б)

1) бурая атрофия;

2) бурая атрофия;

3) бурая атрофия;

в) амилоидоз;

г) гнойно-резорбтивная лихорадка или раневое истощение.

ЛЕКЦИЯ № 18.

Тема: «Туберкулез. Этиология. Понятие об инфицированности. Классификация. Морфологическая характеристика форм туберкулеза. Дизентерия. Брюшной тиф».

Туберкулез.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся развитием специфического воспаления в органах. Возбудителем является микобактерий туберкулеза, открытый Робертом Кохом (Коха). Заражение идет воздушно-капельным путем, через предметы обихода больных, через плаценту, коровье молоко больной коровы.

Различают 3 основных вида туберкулеза: первичный, вторичный и гематогенный.

Первичный туберкулез – развивается при первом попадании микобактерий в организм, встречается в основном у детей.

Патологическая анатомия. При вдыхании микобактерий попадает в III, VIII, IX или X сегменты легкого. Там возникает:

v очаг экссудативного воспаления;

v он быстро подвергается казеозному некрозу;

v вокруг него появляется серозный отек и лимфоцитарная инфильтрация – это первичный туберкулезный аффект;

v специфическое воспаление распространяется по лимфатическим сосудам, где развивается лимфангит;

v далее идет в регионарные лимфатические узлы корня легкого, там развивается казеозный некроз – лимфаденит.

Первичный туберкулезный аффект – лимфангит – лимфаденит образует первичный туберкулезный комплекс (ПТК).

При затихании воспалительного процесса вокруг них появляются:

v вал эпителиоидных и лимфоидных клеток;

v вокруг них образуется соединительнотканная капсула;

v в казеозные массы откладываются известь и первичный очаг петрифицируется – это очаг Гона;

v в них долгие годы гнездится микобактерия, создавая иммунитет – это благоприятное течение.

При недостаточности реактивности организма заболевание может прогрессировать – это прогрессирующая форма первичного туберкулеза.

Различают 4 формы:

1. Гематогенная генерализация первичного туберкулеза:

v микобактерий попадает в кровь из первичного очага и диссеминирует по всему организму;

v в различных органах появляются туберкулезные бугорки от мелких, просовидных до крупных (3-4 мм) – это милиарный и крупноочаговый туберкулез.

2. Лимфожелезистая генерализация:

v вовлекаются в процесс бронхиальные, бифуркационные, под- и надключичные лимфоузлы;

v в них развивается специфическое воспаление с казеозным некрозом;

v увеличенные лимфоузлы давят на трахею и бронхи, развивается ателектаз легкого.

3. Рост первичного аффекта, когда процесс распространяется из первичного очага на легочную ткань возникает первичная лобарная или тотальная казеозная пневмония – тяжелая форма ТБС.

4. Смешанная форма – является исходом всех форм ТБС.

Исход:

v смерть может наступить от генерализации процесса и туберкулезного менингита;

v благоприятное, когда очаг склерозируется и петрифицируется;

v хронизация процесса ведет к образованию капсулы – инкапсуляция первичного очага;

v иногда казеозные массы размягчаются, отделяются, образуются полости – первичные легочные каверны.

Гематогенный туберкулез – развивается через несколько лет после перенесенного туберкулеза. Выделяют 2 формы:

1. Генерализованный гематогенный туберкулез;

v в органах появляются туберкулезные бугорки и мелкие некротические очаги;

v если мелкие просовидные бугорки говорят об остром общем милиарном туберкулезе;

v если крупные очаги (до 1см) говорят о крупноочаговом туберкулезе;

v хронический крупноочаговый гематогенный туберкулез легких называют гематогенно-диссеминированный легочной туберкулез

v образуются продуктивные бугорки (или гранулемы), зеркальным поражением обеих легких;

v развитием округлых каверн и пневмосклерозом.

2. Гематогенный туберкулез с преимущественным внелегочным поражением – развивается в костях, мочеполовой системе, в головном мозге, пищеварительном тракте из первичного очага.

Вторичный туберкулез. Болеют взрослые, перенесшие в детстве ПТК, и характеризуется поражением легких.

Патологическая анатомия: инфекция распространяется из очага туберкулеза по бронхам. Развивается:

v эндобронхит, панбронхит;

v распространяется в легочную ткань, возникает очаг казеозной пневмонии, вместе называются очаг Абрикосова, образуя острый очаговый туберкулез;

v далее, при благоприятном течении, очаг склерозируется, петрифицируется и развивается фиброзно-очаговый туберкулез;

v иногда вокруг очага казеозного некроза образуется слабо развитая капсула – называется туберкулома;

v при прогрессировании, казеозные массы могут отделяться в бронхи и образуются полости диаметром 2 – 5см – это острая каверна;

v каверна склерозируется и развивается фиброзно-кавернозный туберкулез.

Осложнения:

v образование каверны;

v кровотечение из сосудов каверны;

v прорыв каверны в плевральную полость и развитие пневмоторакса и эмпиемы плевры;

v амилоидоз;

v смерть наступает от легочно-сердечной недостаточности.

Кишечные инфекции.

Кишечные инфекции – инфекционные заболевания, для которых характерны фекально-оральный путь заражения и локализация основных морфологических изменений в кишечнике. К ним относятся: дизентерия, брюшной тиф и др.

Дизентерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением толстой кишки, вызывается действием бактерий и шигеллами. В организм попадает с пищей, водой. Повреждает эпителий слизистой оболочки кишки, размножаются и выделяют энтеротоксин.

Патологическая анатомия:

I стадия (2 – 3 дня):

v в прямой и сигмовидной кишках развивается катаральное воспаление – катаральный колит;

v слизистая оболочка кишки гиперемирована, отечна, инфильтрирована лейкоцитами;

v имеются кровоизлияния;

v усиленно продуцируется слизь;

v мышечный слой спазмирован.

II стадия (5 – 10 дней):

v развивается фиброзное, чаще дифтеритическое воспаление;

v на слизистой оболочке образуется фиброзная пленка зеленовато-коричневого цвета;

v микроскопически:

· некроз слизистого и послизистого слоя, пропитанного фибринозным экссудатом;

· по краям инфильтрирована лейкоцитами;

· имеются участки кровоизлияния.

III стадия (10 – 12 день):

v фиброзно-некротическая ткань отторгается, развивается язвенный колит;

v язвы неправильной формы, различной глубины;

IV стадия (13 – 14 день):

v язвы заживляются;

v на их месте образуется грануляционная ткань;

v возможна частичная или полная регенерация язвы;

v при длительном заживлении язвы переходит в хроническую дизентерию

Осложнения:

Ø кровотечение и прободение язв;

Ø парапроктит и перитонит;

Ø флегмона, гангрена.

Смерть наступает от осложнений.

Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание с циклическим течением, характеризующееся местными изменениями в тонком кишечнике и общими изменениями в связи с бактериемией. Возбудителем брюшного тифа является брюшнотифозная палочка из группы салмонелл.

Практическое занятие №14.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: