Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Обязанности в системе Обязательного Медицинского страхования





 

Застрахованный обязан:

1.Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

2.Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.

3.Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

4.Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

 

Страхователь обязан:

1.Заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;

2.Вносить страховые взносы в порядке, установленном настоящим Законом и договором медицинского страхования;

3.В пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;

4.Предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

[20]

Страховая медицинская организация обязана:

1.Осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

2.Заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

3.Заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими и иными учреждениями;

4.С момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;

5.Осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;

6.Контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора;

7.Защищать интересы застрахованных.

Медицинские учреждения оказывают медицинскую помощь в системе медицинского страхования. По лицензиям медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования.

Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.[21]

 

Ответственность в системе Обязательного Медицинского страхования

 

Медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.[22]

Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.[23]

Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.

За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация может по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием.

Плательщики страховых взносов в случае несвоевременной регистрации в качестве плательщика страховых взносов, сокрытия или занижения сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, а также нарушения сроков их уплаты привлекаются к ответственности в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации.

Контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (платежей) в фонды обязательного медицинского страхования осуществляется фондами обязательного медицинского страхования с участием органов государственной налоговой службы.
Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора обязательного медицинского страхования.

Уплата штрафа и (или) пени не освобождает страхователя от уплаты взносов на обязательное медицинское страхование.

Взимание страховых взносов, штрафов или пеней осуществляется фондами обязательного медицинского страхования с плательщиков страховых взносов (платежей) - юридических лиц в бесспорном порядке, с физических лиц - в судебном порядке.

Средства, взысканные в установленном порядке с плательщиков, зачисляются в доходы Федерального и соответствующего территориального фондов обязательного медицинского страхования в установленном в законодательном порядке соотношении.

Медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также за отказ застрахованному гражданину в оказании медицинской помощи. [24]

В случае нарушения медицинским учреждением условий договора на предоставление медицинской помощи территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Оплата услуг медицинских учреждений территориальным фондом обязательного медицинского страхования производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования имеет право требовать от юридических или физических лиц, виновных в причинении вреда здоровью застрахованному, возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи.[25]

 

Заключение

С принятием Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N З26-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" начался новый этап в развитии обязательного медицинского страхования в нашей стране. Впервые было разрешено участие в системе ОМС негосударственных медицинских организаций, усилены диспозитивные начала (закреплено право на выбор не только страховой медицинской организации, но и лечащего врача), расширены права беженцев, лиц без гражданства и иностранных граждан и т.д. Вместе с тем, несмотря на декларируемую цель повышения государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, отдельные положения нового Закона выглядят весьма спорно.

На проблемы недостаточного правового регулирования правового статуса Федерального фонда обязательного медицинского страхования уже обращалось внимание в литературе.

В доктринальных исследованиях Фонды, в том числе ФОМС, относят к так называемым учреждениям публичной власти, не являющимися государственными органами исполнительной власти, но обладающими частью их компетенции в отношении определенного круга лиц. В известном смысле речь идет о самостоятельной правосубъектности таких организаций, что не позволяет причислять их к органам единого публично-правового образования. Государство в таких случаях в определенных целях ограничивает свои властные полномочия, наделяя ими самостоятельные организации.

В целом законодательство, используя термин " фонд", нередко ведет речь о фонде, понимая под ним способ аккумуляции денежных ресурсов, для использования в заранее определенных целях. Юридическая личность в таком механизме отходит на второй план либо вообще теряется на фоне значительного числа норм, регулирующих формирование денежных средств социального назначения.

Лечебные учреждения, стремясь избежать обвинений в неэффективном использовании ресурсов ОМС и выборе неправильных методов лечения, реже будут фиксировать сведения о продукции и услугах, рекомендованных для приобретения за свой счет. С учетом этого обстоятельства процедура доказывания понесенных расходов может существенно осложниться.

Все вышесказанное позволяет утверждать, что новый Закон об ОМС нуждается в изменениях, все его недостатки были выявлены в курсовой работе.

Все ранее, поставленные мной цели и задачи были выполнены.

Список использованной литературы







Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2022 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.