|
Диагноз: Ушиб левого коленного сустава, ссадина в области коленного сустава.Ставится на основании: а) жалоб и анамнеза: боль в суставе появилась после травмы двухсуточной давности; б) данных объективного исследования: вынужденное положение конечности, ограничение функции сустава, боль при движениях и пальпации, баллотирование надколенника. Симптомы воспаления отсутствуют. Общее состояние не нарушено. Жидкость в суставе является реактивным выпотом. Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ, после выполнения Ro.- графии сустава. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) пациентку уложить, оценить состояние гемодинамики с учетом возраста; б) вызвать скорую помощь или перевозку для доставки в травмпункт; в) ввести раствор 50% анальгина 2,0, внутримышечно, с целью обезболивания; г) осуществить транспортную иммобилизацию шиной Крамера с целью обеспечения покоя поврежденной области, обезболивания, особенно при транспортировке; д) транспортировка осуществляется на носилках. Все манипуляции выполняются в перчатках. Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом. Задача №17 В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП) водитель получил многочисленные ушибы мягких тканей, ушибленные и резаные раны мягких тканей лица. Доставлен в постоянно действующий трассовый здравпункт сотрудником ГИБДД, который оказал первую медицинскую помощь (ввел раствор анальгина 50%-2 мл, кордиамин 2 мл и наложил на раны асептическую повязку, используя И.П.П.). Осмотревший пострадавшего фельдшер установил: пострадавший бледен, на вопросы отвечает неохотно, тихо и немногословно. Жалуется на головокружение, шум в ушах, тошноту, мелькание “мушек” перед глазами. Дыхание поверхностное, до 30 дыхательных движений в 1 минуту, АД 90/50 мм рт. ст. При осмотре грудной клетки, конечностей достоверных признаков перелома костей не обнаружено. Осмотр живота выявил отсутствие напряжения передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины и наличия свободной жидкости в брюшной полости. Экспресс анализ крови показал уровень Нв 134 г/л. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения основного диагноза и возможных сопутствующих патологий. 3. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи и эвакуации пострадавшего по назначению. 4. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в стационаре. 5. Продемонстрируйте технику пункции подкожной гематомы. Эталон ответа На основании обстоятельств полученной травмы со слов сотрудника ГИБДД и пострадавшего и объективных данных можно поставить предположительный диагноз: травматический шок II степени, торпидная фаза, на почве многочисленных ушибов мягких тканей, ранений лица и перенесенного стресса. Дополнительные симптомы Отсутствие видимых признаков повреждения костей, внутренних органов, неврологической симптоматики локального характера (что наблюдается при ушибе, сдавлении головного мозга), повреждения костей черепа, и разрыва ткани легких (гемопневмоторакс). При наличии перечисленных симптомов предположительный диагноз наиболее вероятен. Время пребывания пострадавшего в здравпункте в течение 30 минут показало улучшение его общего состояния с учетом проведенных лечебных мероприятий. 3. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи: 1) введение 2%-2 мл промедола; 2) введение сердечно-сосудистых препаратов (раствора кордиамина 2 мл) и дыхательного аналептика (5% раствора эфедрина гидрохлорида 1 мл). 3) оксигенотерапия через носовой катетер; 4) грелки с холодной водой на наиболее травмированные участки тела; 5) горячее питье (чай, кофе); 6) поскольку трудно исключить сотрясение головного мозга, пострадавшему показано в/в введение 25% раствора сульфата магния и 40%- раствора глюкозы 40 мл; 7) транспортировка в положении лежа на спине с повернутой на бок головой в нейрохирургическое отделение. 4. Диагностические и лечебные мероприятия в стационаре: 1) Ro-графия черепа и органов грудной клетки; 2) консультация врача – хирурга; 3) повторный общий анализ крови и общий анализ мочи; 4) строгий постельный режим; 5) продолжение лечебных мероприятий по устранению дыхательной недостаточности, нарушений гемодинамики, функции эндокринных желез, витаминной недостаточности; стимуляция диуреза и устранение психо-эмоциональных нарушений (транквилизаторы, седативные и снотворные препараты), лечение механических повреждений мягких тканей (перевязки, антибиотикотерапия, физиотерапия). Пункция подкожной гематомы проводится согласно алгоритму. Задача №18 В ФАП доставлен мальчик 10 лет с жалобами на боли в правом лучезапясном суставе. Со слов сопровождающего учителя, упал в школьном коридоре на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь. Объективно: Состояние удовлетворительное. Визуально отмечается отек тыльной поверхности лучезапястного сустава. Пальпация сустава вызывает ощущение боли, которая резко усиливается при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности, применительно к данной ситуации (разными способами). Эталон ответа Диагноз: Растяжение связок правого лучезапясного сустава. Ставится на основании: а) данных анамнеза: падение на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь; б) жалоб: на самостоятельную боль в суставе, резко усиливающуюся при сгибании кисти; в) данных объективного исследования: отек тыльной поверхности лучезапястного сустава, боль при пальпации, отсутствие боли при осевой нагрузке. Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения рентгенографии. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) С целью обезболивания ввести 25% раствор анальгина и 1% раствор димедрола внутримышечно. б) Приложить холод на лучезапястный сустав (для уменьшения боли, отека кровоизлияния). в) Вызвать скорую помощь для доставки в травмпункт. г) Наложить повязку, фиксирующую сустав (крестообразную) (уменьшение боли и кровоизлияния, профилактика дополнительной травматизации). д) Осуществить транспортную иммобилизацию правой верхней конечности (уменьшение боли, и предупреждение дополнительной травматизации). е) Транспортировка в травмпункт в положении сидя. Все манипуляции выполняются в перчатках. Манипуляция выполняется согласно алгоритму. Задача №19 Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сутстава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности. Объективно: пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли. Вы обслуживаете соревнования. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему, аргументируйте свой ответ. 3. Продемонстрируйте иммобилизацию конечности применительно к данной ситуации (разными способами). Эталон ответа к задаче ![]() ![]() Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... ![]() Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... ![]() ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... ![]() ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|