Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Индивидуальная лечебно-профилактическая программа.





 

 

Пациента А

В период реконвалесценции, после перенесенной левосторонней пневмонии.

Информация о пациенте:

1. Паспортная часть.

Пациент А

Пол: Мужской

Возраст: 57 лет

Место работы: Поставщик продуктов питания

Профессия Водитель – экспедитор

2.Краткий анамнез болезни жизни

1) Жалобы(на момент курации): Одышка

2) Длительность заболевания впервые

3)Эффект от лечения: Положительный

1) Наследственность: не отягощена

2) Вредные привычки: курит

3) Условия жизни: удовлетворительные

4) Производственные вредности: частые смены температуры, сидячий вид работы, вибрация, запыленность, загазованность

3.Общее состояние: удовлетворительное

Вес 78 кг ЧСС 65 стул без особенностей

Рост 186 см АД 137/86 мочеиспускание без особенностей

4.Настоящие проблемы пациента и потенциальные:

а)не знает применение лекарственного средства

б)не информирован о тяжести своего заболевания

в)одышка, не хватка воздуха

г)не умеет составлять рацион питания

 

 

2.3.Диспансеризация

 

 

Пневмония легкого и среднетяжелого течения с нераспространенным воспалительным процессом заканчивается полным выздоровлением при проведении рациональной терапии в течение 3-4 нед. Всех больных с распространенным воспалительным процессом, затяжным течением Пневмонии с нарушением функции внешнего дыхания, иммунной системы, осложненной Пневмонии необходимо направлять в реабилитационные отделения для долечивания и восстановления как морфологических, так и функциональных показателей. Период диспансеризации больных, перенесших Пневмонию без осложнений, может составлять 6 месяцев Контрольные посещения показаны через 1, 3 и 6 месяцев после выписки из стационара., для всех остальных больных Пневмонией - не менее года.



 

 

2.4.Лекарственная реабилитация.

 

 

После прохождения лечения в стационаре врач пропишет лекарственную реабилитацию в условиях амбулатория.

Снятия одышки можно применять Сальбутамол ингалятор (по 1 нажатию), Ингаляции с Биротеком (Бирадуал) – 4-5 мл.

При повышении температуры тела применяется Нурофен по 1т., Анальгин по 1т, либо литическая смесь 50% Анальгин 2,0 и 1% Димидрол 1,0 в/м

Применять комплекс витаминов Мультитаб, Мультивитамины.

Для отхождения мокроты применять Лазолван.

 

 

2.5.Питание.

 

 

Диета при пневмонии имеет целью поддержать защитную функцию организма, снизив нагрузку на иммунную систему и пищевой тракт. Очень важно снизить количество употребляемых жиров и углеводов, соли, повысить уровень потребление продуктов с кальцием, витаминами группы С, В и А. Пищу следует принимать небольшими порциями, не менее шести раз в сутки, но не заставлять есть, если больной отказывается от ее приема. Блюда следует готовить на пару, в духовке или отваривать, тщательно перетирая до кашеобразного состояния. Обязательно необходимо обеспечить больному обильное теплое питье. Диета становиться немного разнообразнее в период выздоровления, можно увеличить количество жиров, белков и углеводов, уменьшить объем потребляемой жидкости.

BMR = 1687,16

Норма калорий = 2 615,098 ккал.

 

Вариант 1

На весь день: хлеб пшеничный — 200.

Первый завтрак: творог — 150 со сметаной — 10, сахар — 20, яйцо всмятку — 1 штука, чай с сахаром и лимоном — 200.

Второй завтрак: каша гречневая рассыпчатая с молоком — 200.

Обед: салат овощной с кальмарами — 75, щи из свежей капусты на мясном бульоне — 180, бефстроганов — 150, рагу из овощей — 200, морковь тертая — 60, сок томатный — 200.

Ужин: рыба отварная — 150, картофель жареный — 200, компот из сухофруктов — 200.

 

Вариант 2

На весь день: хлеб пшеничный — 200.

Первый завтрак: морковные котлеты — 150, сахар — 20, омлет, фаршированный отварным мясом, — 150, чай с сахаром и лимоном — 200.

Второй завтрак: запеканка творожная — 180, сметана — 10.

Обед: винегрет с растительным маслом — 75, борщ на мясном бульоне — 180, гуляш — 150, картофельное пюре — 200, сок томатный — 200, яблоки печеные с сахаром — 60.

Ужин: запеканка картофельная, фаршированная отварным мясом, — 150, сок яблочный — 200.

 

Вариант 3

На весь день: хлеб пшеничный — 200.

Первый завтрак: яйцо всмятку — 1 штука, пудинг творожный с курагой, запеченный — 150, кофе с молоком — 200, сахар — 20.

Второй завтрак: паштет из отварного мяса — 100.

Обед: винегрет с растительным маслом — 75, лапша на курином бульоне — 180, гуляш — 150, каша гречневая рассыпчатая — 200, сок яблочный — 200, фруктовый салат — 60.

Ужин: грибы в сметане — 100, запеканка картофельная — 150, компот из сухофруктов — 200.

 

Завтрак:

· Запеканка творожная: 200 грамм

Белки - 32, Жиры - 24, Углеводы - 28, Ккалорий – 468

· Хлеб пшеничный из муки I сорта: 50 грамм

Белки - 3.5, Жиры - 1, Углеводы - 26.5, Ккалорий – 133

· Чай черный с сахаром (2 ложки на стакан): 100 грамм

Белки - 0, Жиры - 0, Углеводы - 5, Ккалорий - 20

 

ИТОГО Завтрак: 350 г ( Белки - 35.5, Жиры - 25, Углеводы - 59.5, Ккал - 621)

 

Второй завтрак:

· Йогурт Данакор с абрикосом и курагой: 50 грамм

Белки - 2, Жиры - 0.5, Углеводы - 7, Ккалорий - 44

 

ИТОГО Второй завтрак: 50 г ( Белки - 2, Жиры - 0.5, Углеводы - 7, Ккал - 44)

 

Обед:

· Винегрет: 100 грамм

Белки - 1, Жиры - 10, Углеводы - 8, Ккалорий – 132

· 7. Борщ красный: 150 грамм

Белки - 3, Жиры - 1.5, Углеводы - 4.5, Ккалорий – 51

· Макароны отварные: 100 грамм

Белки - 3, Жиры - 0, Углеводы - 22, Ккалорий – 109

· Говядина отварная: 50 грамм

Белки - 12.5, Жиры - 4, Углеводы - 0, Ккалорий - 88

 

ИТОГО Обед: 400 г ( Белки - 19.5, Жиры - 15.5, Углеводы - 34.5, Ккал - 380)

 

Полдник:

· Отвар из шиповника: 200 грамм

Белки - 0, Жиры - 0, Углеводы - 8, Ккалорий - 40

 

ИТОГО Полдник: 200 г ( Белки - 0, Жиры - 0, Углеводы - 8, Ккал - 40)

 

Ужин:

· Курица отварная без кожи: 100 грамм

Белки - 29, Жиры - 1, Углеводы - 0, Ккалорий – 137

· Каша гречневая рассыпчатая: 200 грамм

Белки - 10, Жиры - 2, Углеводы - 40, Ккалорий – 238

· Компот из вишни: 200 грамм

Белки - 0, Жиры - 0, Углеводы - 26, Ккалорий - 114

 

ИТОГО Ужин: 500 г ( Белки - 39, Жиры - 3, Углеводы - 66, Ккал - 489)

 

ВСЕГО: Белки - 96, Жиры - 44, Углеводы - 175, Килокалорий – 1574

Общий вес - 1500 грам

 

 

2.6.Двигательная активность.

 

 

Оценка работоспособности и физического состояния пациента.

Уровень физического состояния пациента: 0,527

 

Таблица 4- Оценка работоспособности и физического состояния пациента.

УФС мужчины женщины
1 (низкий) 0,225—0,375 0,157—0,260
2 (ниже среднего) 0,376—0,525 0,261—0,365
3 (средний) 0,526—0,675 0,366—0,475
4 (выше среднего) 0,676—0,825 0,476—0,575
5 (высокий) 0,826 и более 0,576 и более

Вывод: у данного пациента уровень физического состояния среднее.

Таблица 5-Основные характеристики тренировки.

Основные цели и задачи саморазвития Средства саморазвития (вид деятельности) Основные характеристики тренировки
Периодичность Продолжительность Контролируемые цифры ЧСС
Оптимизация дыхания, сердечной деятельности, профилактика ОРВИ и простудных заболеваний Плавание, закаливание 2 раза неделю / каждый день 1-2 часа / 5-6 минут 115-130 уд/мин
Оптимизация сердечной деятельности Прыжки со скакалкой 3 раза в неделю 10-15 минут 120-140 уд/мин
Развитие гибкости, пластики, укрепление мышц, увеличение подвижности суставов Пилатес 5 раз в неделю 45-60 минут 110-130 уд/мин
Оптимизация дыхательной системы, психологическое спокойствие Терренкур Каждый день 3 часа 115-120 уд/мин
Активизация работы кишечника Пилатес Каждый день 15-30 минут 110-130 уд/мин

 

 

2.7.Санаторно-курортная реабилитация.

 

 

Санаторное и курортное лечение с целью реабилитации допускается спустя 30 дней после выписки пациента из стационара или диагностирования процесса первичного выздоровления. Для проведения полноценной реабилитации показаны горные и морские курорты, на которых среднесуточные температуры не превышают 25 градусов по Цельсию. Стоит исключать места с жарким и сухим климатом. Оптимальные места — Средиземное, Мертвое и Красное море, черноморское побережье, горная Швейцария, Альпы. Также стоит обратить внимание на санатории, которые предлагают погружение в солевые шахты. Воздух в недрах таких земель обогащен микроэлементами, которые восстанавливаются легочную ткань, препятствуют процессам её рубцевания и удаляют абсолютно все виды патогенных микроорганизмов. Для восстановления в санатории или на курорте необходима санаторно-курортная карта, в которой будут указаны все параметры анализов и исследований. Так же лечащий врач сможет там написать свои рекомендации, которые будут учтены при формировании вашей программы реабилитации.

 

 

2.8.Гимнастика после пневмонии.

 

 

Физическая культура играет важную роль в процессе восстановления после пневмонии. Организму требуется много движения для компенсации тонуса и энергии. Но и легочная ткань должна подвергаться специальным упражнениям. Они способствуют увеличению жизненного объема легких. Он измеряется методом спирографии. Вы можете пройти этот тест до начала занятий и контролировать свои достижения каждую неделю. Прогресс будут более чем ощутимым. Специальная гимнастика после пневмонии включает в себя три блока: упражнения для восстановления и развития межреберных и диафрагмальных мышц; дыхательные упражнения для увеличения объема легких и насыщения крови кислородом; общеукрепляющая физкультура. Начинать любое занятие следует с последнего блока. Он включает в себя разминку, вы можете просто потанцевать 10-15 минут под музыку, которая вам нравится. Это разогреет мышц и подготовит их к дальнейшим нагрузкам. Сюда также относится ходьба, бег, езда на велосипеде, катание на лыжах. Блок развития межреберных мышц и диафрагмы включает в себя следующие упражнения гимнастики после пневмонии: наклоны в стороны из положения стоя прямо с ногами на ширине плеч — делается по 10 подходов; наклоны вперед из положения стоя – 10-15 раза, старайтесь дотянуться до пола ладонями при полностью выпрямленных ногах; повороты туловища влево и вправо по 10 раз в каждую сторону; подъем ног к груди из положения лежа на спине – 10-15 раз. После выполнения этого блока можно переходить к выполнению дыхательной гимнастики после пневмонии. Обычно этот комплекс включает в себя: максимальный вдох с задержкой дыхания на 5-10 секунд; вдох с рваным ритмом, вдыхание воздуха следует проводить за несколько раз без выдохов между движениями; чередование 5 неглубоких вдохов с одним длительным, после чего происходит задержка дыхания на 5 секунд и следует выдох; упражнение гипервентиляции легких — следует сесть на стел и опереться на спинку, энергично быстро сделайте 10 глубоких вдохов и выдохов в непривычном для вас ускоренном темпе. Также помогает развивать легочную ткань бег, быстрая ходьба. Можно воспользоваться рекомендациями ведущих фтизиатров и ежедневно надувать не менее 3 воздушных шариков среднего размера. другие методы физиотерапии. Рекомендуется посещение морских курортов. Только при планировании поездки с детьми с целью реабилитации после пневмонии нужно учитывать особенности адаптационного периода у малышей. Для них необходимо непрерывное пребывание в морской зоне на протяжении 30 — 40 дней. Вне зависимости от того, проводите вы восстановление после пневмонии у ребенка или взрослого человека, делать это следует только под постоянным контролем со стороны лечащего врача. Обязательно соблюдайте все рекомендации и своевременно проходите обследования, которые предусмотрены картой диспансеризации. Все это в комплексе поможет вам быстро восстановить организм после пневмонии и предупредить рецидивы этого опасного заболевания.

 

 

2.9.Виды лечебного массажа при пневмонии.

 

 

Массаж является самым доступным методом комплексной терапии при воспалении легких, потому что он возможен и в амбулаторных условиях. Выделяют несколько видов лечебного массажа.

Вакуумный. Основан на рефлекторном воздействии на подкожные слои вакуумом, который создается с помощью банок. В результате улучшается циркуляция крови, из организма с потом выходят токсины, устраняются застойные участки. Кроме того, на кожу оказывается тепловое воздействие, что также полезно при пневмонии.

Точечный. Воздействие на биологические активные точки организма позволяет ему активизировать все свои внутренние ресурсы и направлять их на скорейшее восстановление и выздоровление.

Сегментарный. Это особая система воздействия на участки тела, позволяющая проецировать болевые ощущения в местах, отдаленных от пораженного органа. При воспалении легких сегментарный массаж позволяет человеку разобраться в состоянии своего организма. В результате улучшается подвижность грудной клетки, восстанавливается лимфообращение.

Медовый. Мед содержит в себе много активных компонентов, которые легко впитываются в кожу через массаж. К тому же по составу он максимально близок к составу плазмы. Медовый массаж при пневмонии помогает человеку почувствовать себя бодрым и заново родившимся.

Аромамассаж. Любой из вышеперечисленных видов массажа можно сочетать с использованием эфирных масел, пахучие вещества которых будут благоприятно влиять на воздух в помещении. Человек будет невольно дышать ароматным эфиром, оказывающим противовоспалительное, антисептическое и противоотёчное воздействие на организм.

Методика и техника массажа при пневмонии. Массаж при пневмонии Самое главное правило лечебного массажа: выполнять он должен только при нормальной температуре тела больного (до 36,9 градусов) и при хорошем его самочувствии. Легкие формы протекания заболевания также допускают непродолжительный массаж.

Основной прием массажа при воспалении легких – это вибрация. Это необходимо для удаления мокроты из легких и восстановления функции нормального дыхания. Аналогично массажу при бронхите и массажу при астме и эмфиземе, массируются следующие участки тела:

1) Передняя часть грудной клетки;

2) Спина, шея;

3) Повторный массаж передней части грудной клетки.

Именно в такой последовательности. Грудную клетку можно прорабатывать два раза: в начале массажа и по окончании, так как именно за ней находятся легкие, из которых следует удалить лишнюю жидкость. Итак, методика массажа, следующая:

Массаж передней части грудной клетки. Массируемый лежит на спине, в горизонтальном положении на твёрдой поверхности, руки вдоль тела, валик либо подушка подложен в область подколенной ямки. При проведении массажа передней части грудной клетки следует акцентировать внимание на межрёберных промежутках, подключичной области и области грудины и подреберья. Обходят зону грудной железы у женщин и сосков у мужчин.

1) Поглаживание и выжимание производим по грудной клетке - снизу вверх к скопление лимфоузлов в подмышечной области. Следует использовать все возможные приёмы поглаживания и выжимания на массируемой области. При этом наносится массажное средство (мазь, массажное масло) на массируемую область больного. Очень хороший бронхолитический, антимикробный, противовоспалительный эффект создают препараты (гели, мази) или массажное средство приготовленное собственноручно (как сделать читайте в статье «Аромамассаж») с эфирными маслами шалфея, кипариса, эвкалипта, сосны, чайного дерева, лаванды, чабреца, пихты, розмарина, мяты;

2) Гребнеобразное и граблеобразное растирание на межреберных промежутках и пиление в области грудины и большой грудной мышцы. Приёмы растирания чередуем с поглаживанием;

3) Далее проводим разминание грудных мышц, ключицы, грудины и подреберья грудной клетки. Используем приёмы щипцеобразного разминания, подушечками пальцев, гребне- и граблеобразного разминания;

4) Производим вибрацию массируемой области с помощью приёмов потряхивания, перкуссионных ударов и пальцевого душа. После чего заканчиваем массаж передней части грудной клетки легким поглаживанием.

Массаж спины и шеи. После массажа передней части грудной клетки переходят к массажу спины и шеи. Положение массируемого, лежа на спине, руки вдоль тела, валик или подушка расположены под голеностопом. Особенное внимание следует уделить зонам вертебральных (околопозвоночных) мышц, подлопаточной и окололопаточной зоне, надплечью и шейным мышцам.

1) Начинаем массаж спины с приёмов поглаживания и выжимания, которые производим по всей массируемой поверхности;

2) С помощью интенсивного растирания, разогреваем ткани до равномерной устойчивой гиперемии (покраснения кожи). Используем пиление, пересекание, гребне-, граблеобразное растирание и растирание основанием ладони;

3) Далее переходим к разминанию широчайших мышц, трапециевидной мышцы, и длинных мышц спины. Используем ординарное разминание, гребнеобразное, граблеобразное, двойное кольцевое, двойной грыф, пальцевое с отягощением для более детальной проработки тригерных зон;

4) Заканчиваем массаж спины приёмами вибрации и легким поглаживанием;

5) После массажа спины производим массаж шеи с использованием массажных приёмов в той же последовательности что и при массаже спины (поглаживание, растирание, разминание и вибрация). При массаже шеи направление основных массажных движений осуществляется сверху вниз по ходу лимфатических каналов. Особое внимание уделяют области 7-го шейного позвонка, грудино-ключично-сосцевидной мышце, околопозвоночным мышцам и местам крепления «кивательной мускулатуры» к черепу (шейно-черепное сочленение). Преимущественно используют пальцевое и щипцеобразное разминание.

После массажа спины и шеи делают повторный массаж передней части грудной клетки.

Продолжительность сеанса массажа при бронхиальной астме и эмфиземе легких составляет 20-30 минут. При прохождении курса процедуру повторяют каждый день либо раз в два дня. Количество сеансов – 10-15.

После процедуры массажа можно совершить надавливание на грудную клетку с обеих сторон, то есть одна рука массажиста находится в области грудины а вторая с противоположной стороны на спине симметрично первой. На начальном цикле вдоха больного обе руки одновременно движутся снизу вверх. Сделать 3-7 повторений. Также полезным будут занятия ароматерапией и дыхательной гимнастикой.

Если больной во время или после массажа чувствует скорее слабость, чем бодрость, или испытывает другие дискомфортные ощущения, то процедуру стоит прекратить и больше не возобновлять, пока состояние не нормализуется. Лечебный массаж во время пневмонии очень полезен при ее остаточных явлениях, чтобы окончательно вывести всю жидкость из легких и помочь человеку полностью выздороветь.

 

 

2.10.Формылы Харриса-Беннидикта и Джеора-Маффина

 

 

Основной (базовый) обмен веществ – это тот обмен, который происходит в организме человека в состоянии абсолютного покоя. Калории расходуются на физиологические процессы. Когда вы отдыхаете, расслаблены, телу необходима энергия: на работу сердца, легких, циркуляцию крови, на обновление клеток и поддержание температуры.

При расчете основного обмена не учитывают расходы на физическую активность.

Основные факторы, определяющие потребность в энергии в состоянии покоя, это:

· Возраст – детям необходимо больше энергии, так как они растут, а организм пожилого человека имеет очень низкие энергетические потребности;

· Пол (в большинстве случаев потребность в калориях для женщин меньше, чем для мужчин);

· Рост и вес (величина базового обмена прямо пропорциональна площади поверхности тела);

· Мышечная масса (чем больше мышц – тем больше нужно).

Кроме того базовое количество калорий (количество калорий, которое необходимо для поддержания основного обмена) зависит от физиологического статуса (здоровый, болеющий, беременный или растущий организм), гормонального фона.

Для расчета величины основного обмена веществ в организме человека существуют специальные формулы.

ФОРМУЛА ХАРРИСА-БЕНнЕДИКТА Была выведена в 1919 году. В настоящее время формула Харриса-Бенедикта точна в основном по отношению к людям, ведущим физически активный образ жизни.

Расчет величины основного обмена (ВОО) по формуле Харриса-Бенедикта:

Женщины: ВОО = 655,1 + 9,6 * масса тела (кг) + 1,85 * рост(см) – 4,68 * возраст (годы)Мужчины: ВОО = 66,47 + 13,75 * масса тела (кг) + 5,0 * рост(см) – 6,74 * возраст (годы)

ФОРМУЛА МАФФИНА-ДЖЕОРА Формула основного обмена Маффина-Джеора (или Миффлина-Сан Жеора) – это современный метод расчёта. Формула выведена в 2005 году и по утверждению Американской Диетической Ассоциации (АДА) на сегодняшний день позволяет наиболее точно рассчитать сколько калорий тратит организм здорового взрослого человека в состоянии покоя.

Расчет базового обмена веществ по формуле Миффлина-Сан Жеора:

Для женщины:ВОО = 9,99 * вес(кг) + 6.25 * рост (см) – 4,92 * возраст – 161Для мужчины:ВОО = 9,99 * вес (кг) + 6.25 * рост (см) – 4,92 * возраст + 5

Рассчитав по формуле Харриса-Бенедикта или формуле Маффина-Джеора величину основного обмена веществ, можно вычислить и примерное количество калорий, необходимых в сутки для поддержания веса тела с учетом уровня физической нагрузки. Для этого умножаем полученное число на коэффициент физической активности:

Количество физической нагрузки Суточный расход энергии
Минимальные нагрузки (сидячая работа) ВОО * 1.2
Немного дневной активности и легкие упражнения 1-3 раза в неделю ВОО * 1.375
Тренировки 4-5 раз в неделю (или работа средней тяжести) ВОО * 1.4625
Интенсивные тренировки 4-5 раз в неделю ВОО * 1.550
Ежедневные тренировки ВОО * 1.6375
Ежедневные интенсивные тренировки или тренировки 2 раза в день ВОО * 1.725
Тяжелая физическая работа или интенсивные тренировки 2 раза в день ВОО * 1.9

Полученное в результате число – это то количество калорий, которое можно употреблять в день, чтобы не набирать вес.

Рекомендуем: калькулятор для расчета суточной нормы калорий

Важно: приведенные формулы подходят только для людей старше 18.

 

 

2.11.Задачи ЛФК при пневмонии.

 

 

1) усилить крово-и лимфообращение в легких, чтобы быстрее рассосался экссудат и выделялась мокрота;2) предупреждать осложнение (атеросклероз легких, спайки в полости плевры);3) нормализовать тканевый обмен для ликвидации интоксикации организма;4) восстановить нормальное дыхание и приспособить организм к физическим нагрузкам;5) улучшить нервно-психическое и общее состояние.

Прежде чем перейти к описанию методики занятий ЛФК, необходимо отметить следующее:- физическая реабилитация должна проводиться длительно, непрерывно, целенаправленно воздействуя на основные патогенетические механизмы заболевания; выбор методики, средств и форм ЛФК зависит от характера заболевания, наличия хронического легочного сердца, степени и типа нарушений функции внешнего дыхания, толерантности к физической нагрузке, индивидуальных особенностей пациента;- необходимо строго дифференцировать назначение двигательного режима, переходя к каждому последующему лишь при хорошей (адекватной) переносимости больным физической нагрузки предыдущего режима;- восстановление нарушенных функций дыхания не является устойчивым процессом и требует постоянной тренировки; понимание этого пациентом (после разъяснений лечащего врача) во многом стимулирует его активное участие в лечении и обеспечивает успех реабилитационных мероприятий.

Противопоказания к ЛФК

- тяжелое общее состояние больного;
- температура тела выше 37,5°С;
- частота сердечных сокращений (ЧСС) более 100 уд./мин;- острая дыхательная недостаточность;- нарастание дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности;- легочно-сердечная недостаточность III степени;- кровотечения и кровохарканье;- выраженные признаки перегрузки правых отделов сердца на электрокардиограмме (ЭКГ). При крупозной пневмонии лечебной физкультурой можно заниматься, когда температура снизится до 37,5ºС и если сердцебиение не учащенное. При очаговой пневмонии при нормальной или субфебрильной температуре.

 

 

2.12.Двигательные режимы.

 

 

Применяются три двигательных режима: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. В I периоде (постельный режим, щадящий двигательный режим) занятия проводят в исходном положении лежа на спине, включают общеразвивающие упражнения, способствующие движениям грудной клетки в разных направлениях, для мышц брюшного пресса и дыхательные упражнения.

Вначале рекомендуются элементарные гимнастические упражнения для конечностей, туловища с небольшой амплитудой, дыхательные упражнения в положении лежа. Больному рекомендуется лежать на здоровом боку 3—4 раза в день. Такое положение улучшает аэрацию больного легкого. Для уменьшения образования спаек в диафрагмально-реберном углу рекомендуется лежать на здоровом боку с валиком под грудной клеткой. Положение на спине уменьшает образование спаек между диафрагмальной плеврой и задней стенкой грудной клетки, положение на спине — между диафрагмальной плеврой и передней грудной стенкой.

Щадящий двигательный режим

Характеристика двигательного режима

Полное самообслуживание. Воздушные ванны, закаливающие процедуры. Обязателен послеобеденный отдых, а также отдых после физической нагрузки.

Задачи ЛФК

- Сохранение стабильности функциональных возможностей и нервно-психического статуса больного - Совершенствование механизмов дыхательного акта, дренирование бронхов, улучшение показателей внешнего дыхания.- Увеличение резервов сердечно-сосудистой системы, повышение физической работоспособности больного.- Улучшение трофики и функционального состояния нейромоторного аппарата.
- Восстановление сил и эмоционального тонуса пациента.

Формы и средства ЛФК

- Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20 мин).- ЛГ в зале (30 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и динамические дыхательные.

- Массаж по показаниям.

И.п. любое.

Темп средний и быстрый. Соотношение ДУ и общеразвивающих упражнений 1:2, сохраняются элементы активной мышечной релаксации. При наличии бронхоэктазов специальные упражнения выполняют в постуральных положениях соответственно локализации поражения, включают паузы для отдыха и выделения мокроты. Не более 20 сеансов непрерывно

Методы функционального контроля

Оценка самочувствия больного, физикальных данных, частоты дыхания, ЧСС, АД, динамическая спирография, спирометрия, пробы Штанге и Генче до и после ЛГ, массажа и ходьбы. При отсутствии противопоказаний велоэргометрия для определения толерантности к физической нагрузке. ЭКГ-контроль при сопутствующей ИБС.

Во II периоде (полупостельный режим, щадящее-тренирующий двигательный режим) упражнения выполняют в исходных положениях сидя и стоя.

При улучшении состояния упражнения выполняются в основном стоя, увеличивается число упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища, усложняются дыхательные упражнения. Для предупреждения образования плевральных спаек вводятся упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки.

Щадяще-тренирующий двигательный режим.

Характеристика двигательного режима

Полное самообслуживание. Малоподвижные игры. Прогулки, воздушные ванны, широкое использование закаливающих процедур.

Задачи ЛФК

- Дальнейшая активизация резервных возможностей аппарата внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы.- Сохранение и увеличение физической работоспособности.- Совершенствование произвольного управления дыханием во -ремя нагрузки, закрепление навыков полного дыхания.- Укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки, позвоночника, улучшение осанки.- Дальнейшее повышение толерантности к физической нагрузке, увеличение экономичности работы дыхательного аппарата.- Повышение устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов внешней среды, низких температур, влажности и т.п. - Стабилизация психоэмоционального состояния больного.

Формы и средства ЛФК

- Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20 мин).- ЛГ в зале (35-40 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и динамические дыхательные, дренирующие. Гимнастика с использованием снарядов, тренажеров (гребной станок, велоэргометр, бегущая дорожка, эспандер). Возможны упражнения с усилием и напряжением с обязательной последующей релаксацией участвующих мышц.- ЛГ в бассейне, дозированное плавание (20 мин).- Терренкур (угол подъема 5-10°).- Велопрогулки.- Массаж по показаниям.

И.п. любое. Темп средний и быстрый, амплитуда движений полная. Число повторений до 10-12 раз. Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:3. Все наиболее нагрузочные упражнения следует выполнять на выдохе, следить за сохранением правильного соотношения дыхательных и двигательных фаз при нагрузке. При наличии бронхоэктазов занятия начинают и заканчивают постуральными положениями, сочетающимися со специальными дыхательными упражнениями, облегчающими выделение мокроты.Упражнения в воде для укрепления мышц рук, плечевого пояса, грудной клетки, спины и живота, для увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника. Тренировка дыхания с элементами сопротивления на выдохе. Релаксация мышц рук и плечевого пояса, элементы аутотренинга - расслабление на пенопластовых кругах.Скорость ходьбы 4,5-5 км/ч с переменным ускорением. При ходьбе по лестнице скорость произвольная. Только в хорошую погоду при отсутствии встречного ветра (не более 30 мин), с остановками для отдыха и релаксации мышц рук, плечевого пояса и ног.

Методы функционального контроля

См. шадящий режим + ЭКГ в бассейне при сопутствующей ИБС, исследование функций внешнего дыхания и центральной гемодинамики до и после ЛГ в бассейне.

В III периоде (тренирующий двигательный режим) упражнения выполняют в различных исходных положениях, с предметами и без них, на гимнастической стенке, во время ходьбы.

Тренирующий двигательный режим

Характеристика двигательного режим

Прогулки по ровной и пересеченной местности в любую погоду. Гимнастика на производстве. Закаливающие процедуры

Задачи ЛФК

- Дальнейшая тренировка и интенсификация функции внешнего дыхания, газообмена, кровообращения в малом круге и организме в целом.- Закаливание.- Укрепление адаптационных механизмов, повышение резистентности организма, снижение метеолабильности.- Полная стабилизация состояния и увеличение продолжительности ремиссии.

Формы и средства ЛФК

- Утренняя гигиеническая гимнастика (25–30 мин).- ЛГ в зале. Комплекс ЛГ дополняется упражнениями с включением сопротивлений и отягощений.- ЛГ в бассейне, дозированное плавание (30 мин).- Дозированная ходьба по ровной и пересеченной (угол подъема 10–15°) местности до 3-4 км в день при условии сохранения правильного ритма и глубины дыхания.- В зависимости от сезона велопрогулки или ходьба на лыжах, элементы подвижных игр, бадминтон, большой и малый теннис.- Массаж грудной клетки и плечевого пояса по показаниям.

И.п. любое. При выполнении ДУ и упражнений на расслабление темп медленный,
для общеразвивающих — средний и быстрый. Соотношение между ними 1:4. Широкое использование различных снарядов, тренажеров.
Скорость ходьбы 5 км/ч с переменным ускорением без элементов соревнования. Допускается построение нагрузки по схеме: ходьба — физические упражнения — ходьба — бег — ходьба с пробежкой 2–3 отрезков по 100–150 м.Занятия на лыжах следует проводить в диапазоне температур 3–20°С. В условиях плохой видимости (снегопад, туман, изморозь и т.д.), при сильном ветре занятия запрещены.

Методы функционального контроля

См. щадяще-тренирующий режим

Для улучшения дренажной функции используются специальные дренажные положения и упражнения с форсированным удлиненным выдохом.
Позиционный (постуральный) дренаж: Это использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты. Позиционный дренаж выполняется у больных пневмонией при снижении кашлевого рефлекса или слишком вязкой мокроте. Он также рекомендуется после эндотрахеальных вливаний или введения отхаркивающих средств в виде аэрозоля.
Его выполняют 2 раза в день — утром и вечером (но можно и чаще) после предварительного приема бронхорасширяющих и отхаркивающих средств (обычно — настоя термопсиса, мать-и-мачехи, багульника, подорожника), а также горячего липового чая. Через 20—30 мин после этого больной поочередно занимает положения, способствующие максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и «стеканию» мокроты к кашлевым рефлексогенным зонам.
В каждом положении больной выполняет вначале 4—5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после медленного глубокого вдоха производит 3—4-кратное неглубокое покашливание 4—5 раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами или ее компрессии руками на выдохе, массажем, проделанным достаточно энергично.
Постуральный дренаж противопоказан при кровохарканье, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или приступа удушья.

Дыхательные упражнения:

Статические









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.