Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Схема патогенеза формирования геморрагического синдрома при печеночной недостаточности





ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ. ЭТИОЛОГИЯ И

ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛТУХ. ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

 

Цель занятия:

Изучить общую этиологию заболеваний печени, особенности пигментного обмена при различных видах желтух, ознакомиться с проявлениями холестатического синдрома, сформировать представления о патогенезе печеночной недостаточности и механизмах формирования ее основных синдромов.

Желтуха - симптом, характеризующийся окрашиванием в желтый или желто-зеленый цвет кожи, слизистых оболочек, склеры глаз и некоторых внутренних органов вследствие повышенного отложения в них билирубина. Она появляется, когда концентрация билирубина в плазме превышает 50 мкмоль/л (3 мг/дцл). В желтый цвет могут окрашиваться любые органы, кроме мозга, куда билирубин не проникает через гематоэнцефалический барьер (это может иметь место лишь у новорожденных).

В норме содержание общего билирубина в крови 13,7-20,5 мкмоль/л. При этом 75% общего составляет непрямой билирубин, среднее содержание которого 6,5 мкмоль/л; конъюгированного: 0,86-4,3 мкмоль/л (А.А. Покровский, 1973).

В зависимости от причин и механизмов желтух, различают четыре их вида:

· механическую в результате холестаза и нарушения транспорта пигмента;

· гемолитическую в результате усиленного распада эритроцитов;

· паренхиматозную в результате поражения печеночных клеток;

· вследствие нарушения элиминации неконьюгированного билирубина, связанного с недостаточной активностью печеночной глюкуронилтрансферазы (синдром Жильбера).

Особенности пигментного обмена при различных видах желтух представлены в таблице.

 

Особенности пигментного обмена при различных видах желтух



Табл

Виды желтух моча Кал Кровь
Билирубин Стеркобилиноген Уробилиноген* Стеркобилиноген Прямой билирубин Непрямой билирубин
Гемолитическая желтуха - ­­­ - ­­­ Норма (­) ­­­
Механическая желтуха ­­­ Нет (¯) Нет (¯) Нет (¯¯) ­­­ Норма
Паренхиматозная желтуха
1 стадия Нет Норма ++ Норма Норма Норма
2 стадия ­­­ ¯ + ¯ ­­­ Норма(­)
3 стадия ­ ¯ + ¯¯ ­ ­­

· Примечание: в клинической практике стеркобилиноген, находящийся в нормальной моче, называют уробилиногеном. Это обстоятельство может быть источником недоразумений, т.к. в норме моча человека содержит следы стеркобилиногена ( 1-4 мг\ сутки) и называть его уробилиногеном неверно. Уробилиноген – это мезобилиноген, появляющийся в моче при нарушении способности гепатоцитов расщеплять последний до ди- и трипирролов, что бывает при паренхиматозной желтухе (Ф.И.Комаров, П.Ф.Коровкин, В.В.Меньшиков, 1998)

 

Дополнительные тесты для дифференцировки механической и паренхиматозной желтух представлены в таблице

Табл.

 

Дополнительные биохимические критерии для дифференциальной диагностики механической и паренхиматозной желтух

Тесты Виды желтух
механическая паренхиматозная
Аминотрасферазы норма ­­­
Щелочная фосфатаза ­­­ Норма (­)
Глюкурониды билирубина Преобладание диглюкуронидов Преобладание моноглюкуронидов
Железо в плазме крови Норма ­­

 

Механическая желтуха характеризуется синдромом холестаза.

Схема основных клинических проявлений холестаза

 

 

 


Понятие «печеночная недостаточность» объединяет различные нарушения функции печени, которые могут в дальнейшем полностью компенсироваться, прогрессировать или полностью стабилизироваться. Это понятие применяется для обозначения как легких нарушений, улавливаемых с помощью высокочувствительных тестов, так и тяжелых, заканчивающихся печеночной комой (С.Д.Подымова,1984). Различают острую и хроническую печеночную недостаточность.

Печеночная недостаточность может развиться остро. Чаще она является следствием тяжелого хронического заболевания печени (цирроз, гепатит, опухоли).

Острая печеночная недостаточность - редкий синдром, основным клиническим проявлением которого является печеночная энцефалопатия, характеризующаяся психическими нарушениями, прогрессирующим затемнением сознания до ступора и комы. Наиболее частые причины - острый гепатит, иногда гепатоцеребральная дистрофия, отравления, например, бледной поганкой, изредка - при злокачественных образованиях печени.

 

 

Печеночная недостаточность при хронических поражениях печени включает следующие синдромы:

· геморрагический;

· желтушный;

· печеночную энцефалопатию;

· портальную гипертензию.

 

Схема патогенеза формирования геморрагического синдрома при печеночной недостаточности

 

 
 

 


Осложнения портальной гипертензии:

· кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;

· застойная гастропатия;

· гиперспленизм;

· асцит;

· почечная недостаточность;

· печеночная энцефалопатия.

 

 


Схема патогенеза формирования печеночной энцефалопатии

 

 


2

                       
 
Ограничение тормозных эффектов в ЦНС через механизм гиперполяризации
   
     
   
   
 
 
 
 

 

 


Ложные нейротрансмиттеры
3

       
   
 
 


1

Гипокалиемия
Внеклеточный алкалоз
Энергетический дефицит клеток мозга
Изменение трансмембранного потенциала. Церебротоксическое действие
4

                 
     
 
   
 
 
   
* Аммиак может оказывать также потенциирующее влияние при действии фенола, скатола и т.д. Высказывается предположение о его возможном участии в разобщении дыхания и окислительного фосфорилирования
 

 

 

ЛАБОРАТОРНЫЙ ПРАКТИКУМ

 

Задание 1. Определение билирубина в крови у больных при различных заболеваниях печени (по методу Гиманс ван де Берга)

 

Необходимое оборудование и материал для исследования на 1 рабочее место:

1. Сыворотка крови здорового человека - 2 мл.

2. Сыворотка крови больного человека - 2 мл.

3. Свежеприготовленный раствор диазореактива Эрлиха - 2 мл.

4. Пипетки объемом 2 мл (2 шт.).

5. Пробирки (2 шт.).

6. Вода дистиллированная- 10 мл.

 

Ход исследования:

1 мл сыворотки крови № 1 смешивают с 2 мл воды и прибавляют 0,5 мл свежеприготовленного диазореактива Эрлиха. То же самое делают с сывороткой № 2. Сравнивают быстроту появления розового окрашивания и его интенсивность. На основании содержания билирубина в пробе определяют принадлежность сыворотки крови больному желтухой. Рассматривают механизм появления желчных пигментов в крови.

 

Задание 2. Определение наличия желчных пигментов в моче

 

Необходимое оборудование и материал для исследования на 1 рабочее место:

1. Моча здорового человека.

2. Моча больного человека.

3. Концентрированная азотная кислота -- 5 мл.

4. Пипетка объемом 1,0 мл (3 шт.).

5. Пробирки (2 шт.).

 

Ход исследования:

В 2 пробирки наливают по 1 мл мочи №1 и№ 2 и осторожно по стенке наслаивают по 1 мл концентрированной азотной кислоты. На границе жидкостей в присутствии желчных пигментов образуется зеленое кольцо. На основании появления кольца определяют - принадлежность мочи больному желтухой. Рассматривают механизм появления желчных пигментов в моче.

 

Задание 3. Изучение влияния желчи на сердечно-сосудистую систему.

 

Необходимые животные и оборудование на 1 рабочее место:

1. Лягушка.

2. Кимограф.

3. Рычажок Энгельмана.

4. Серфинка.

5. Резиновая пластинка.

6. Препаровальная игла.

7. Желчь, разведенная дистиллированной водой 1:1 --2 мл.

8. Раствор Рингера --. 3 мл.

9. Шприц с иглой.

10. Глазной пинцет.

11. Глазные ножницы.

 

Ход исследования:

У лягушки, обездвиженной путем разрушения препаровальной иглой спинного мозга, вскрывают грудную клетку, обнажают сердце и с помощью серфинки, закрепленной в мышце верхушки сердца, и рычажка Энгельмана записывают и подсчитывают число сокращений сердца в 1 минуту. Затем с помощью шприца вводят в желудочек сердца 0,1 мл раствора Рингера и вновь записывают и подсчитывают число сердечных сокращений в 1 минуту. После этого в желудочек сердца вводят 0,1 мл или наносят на его поверхность 5 капель желчи, записывают и подсчитывают число сокращений сердца в 1 минуту. Сравнивают количество и амплитуду сердечных сокращений в норме, после введения раствора Рингера, желчи и делают выводы.

 

Задание 4. Наблюдение гемолиза эритроцитов при холемии

 

Необходимое оборудование и материал для исследования на 1 рабочее место:

1. Кровь с консервантом (цитрат) в 2-х пробирках по 5 мл.

2. Желчь - 3 мл,

3. Пипетка - на 1 мл.

 

Ход исследования:

В одну пробирку с цитратной кровью добавляют несколько капель желчи. Следят за изменением цвета крови, сравнивают с цветом контрольной крови. Полученные результаты подвергают анализу.

 

Задание 5. Заполнение таблицы № программированного контроля по дифференциальной диагностике желтух

Табл.

  Вид желтухи Функции органов и систем при желтухах
Стеаторрея Холемия пульс АД ЦНС
Механическая          
Паренхиматозная          
1 стадия          
2 стадия          
3 стадия          
Гемолитическая          

 

Контрольные вопросы:

1 .Основные функции печени. Методы изучения функций печени в эксперименте.

2. Общая этиология и патогенез заболеваний печени.

3. Печеночная недостаточность. Понятие, признаки.

4. Печеночная энцефалопатия, причины, признаки, механизм развития.

5. Геморрагический синдром. Понятие, патогенез.

6. Портальная гипертензия. Понятие, механизм развития, признаки.

7. Механическая желтуха, причины, механизм развития.

8. Паренхиматозная желтуха, причины, механизм развития.

9. Гемолитическая желтуха, причины, механизм развития.

10. Холемия, понятие, причины, изменения в организме при холемии.

 

ЛИТЕРАТУРА

.

1. Литвицкий П.Ф. (ред). - Патофизиология (курс лекций) //М., 1995. - С. 561-571

2. Алмазов В.А., Петрищев Н.Н.Шляхто Е.В., Леонтьева Н.В. Клиническая патофизиология.//М.ВУНМЦ.1999.С.93-100.

3. Вопросы тестового контроля и ситуационные задачи по патофизиологии (для студентов лечебного и педиатрического факультетов) //Оренбург, 2000, С.93-100

4. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей //М., Медицина,1993 -544с.

5.Бондарь З.А. Клиническая гепатология (монография) //М., Медицина, 1970 -407с.

6.Гальперин Э.И. Недостаточность печени (монография) //М., Медицина, 1978.-328с.

7. Надинская М.Ю. Печеночная энцефалопатия (журнальная статья)//Российский журнал гатроэнтерологии, гепатологии и колопрологии.1998. - т.VIII. - №2. - С.25-29

 

 









ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2021 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.