|
|
Выраженность и характер симптомов ПОНРП определяются величиной и местом отслойки. ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГКАЯ ФОРМА – ОТСЛОЙКА МЕНЕЕ ¼ ПОВЕРХНОСТИ ПЛАЦЕНТЫ, КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ; ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ НЕ НАРУШЕНО; ПРИ УЗИ УЧАСТОК ОТСЛОЙКИ МОЖЕТ НЕ ВЫЯВЛЯТЬСЯ ИЛИ БЫТЬ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫМ, БАЗАЛЬНЫЙ ТОНУС НЕ ИЗМЕНЕН, ПРИЗНАКИ СТРАДАНИЯ ПЛОДА ОТСУТСТВУЮТ СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ – УЧАСТОК ОТСЛОЙКИ 1/3-1/4 ПОВЕРХНОСТИ, КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ В ЗНАЧИТЕЛЬНОМ КОЛЛИЧЕСТВЕ; БОЛЬ В ЖИВОТЕ, ГИПЕРТОНУС МАТКИ; МАТКА ПРИ ПАЛЬПАЦИИ АССИМЕТРИЧНА, БОЛЕЗНЕННАЯ; ОТМЕЧАЮТСЯ ПРИЗНАКИ СТРАДАНИЯ ПЛОДА ВПЛОТЬ ДО ЕГО СМЕРТИ ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА – ОТСЛОЙКА 1/2 И БОЛЕЕ ПЛОЩАДИ ПЛАЦЕНТЫ, ВЫРАЖЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (НАРУЖНОЕ, ВНУТРЕННЕЕ ИЛИ СМЕШАННОЕ) ВЫРАЖЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ, ВПЛОТЬ ДО РАЗВИТИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА; ВЫРАЖЕННОЕ СТРАДАНИЕ ИЛИ ГИБЕЛЬ ПЛОДА, РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ (МАТКА КУВЕЛЕРА, ДВС-СИНДРОМ) ДИАГНОСТИКА ПОНРП ЖАЛОБЫ НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ В ЗЕРКАЛАХ, ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДАННЫЕ УЗ-ИССЛЕДОВАНИЯ ДАННЫЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ ИЗМЕНЕНИЯХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЛОДА Влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах при подозрении на ПОНРП производят только в стационаре при развернутой операционной после определения группы крови и резус-фактора пациентки. ДИФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ РАЗРЫВ МАТКИ РАЗРЫВ СОСУДОВ ПУПОВИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПРОМЕЖНОСТИ ИЛИ ВЛАГАЛИЩА ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ПОНРП ЛЕГКАЯ ФОРМА – ПРИ СРОКЕ ДО 35-36НЕД. ВОЗМОЖНА ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА (ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ, КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА (КТГ, ДОППЛЕРОМЕТРИЯ) УЗИ В ДИНАМИКЕ, СПАЗМОЛИТИКИ, ДЕЗАГРЕГАНТЫ, ПОЛИВИТАМИНЫ, АНТИАНЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРОФАЛАКТИКА ГИПОКСИИ ПЛОДА) СРЕДНЯЯ И ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ – ЭКСТРЕННОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПУТЕМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ НЕЗАВИСИМО ОТ СРОКОВ ГЕСТАЦИИ И СОСТОЯНИЯ ПЛОДА КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Наиболее опасное осложнение последового и раннего послеродового периодов ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ 5-8 % Патологическая кровопотеря – более 0,5% от массы тела Массивная кровопотеря – более 1% от массы тела ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ, НАРУШЕНИЕМ ЕЕ ОТДЕЛЕНИЯ И ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА ГИПОТОНИЯ (АТОНИЯ) МАТКИ ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЯ ЕЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ТРАВМЫ МЯГКИХ РОДОВЫХ ПУТЕЙ (РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ, ВЛАГАЛИЩА, ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ) НАРУШЕНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ Плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens) – прикрепление плаценты в губчатом слое децидуальной оболочки Приращение плаценты (placenta accreta) – губчатый слой атрофирован, ворсины контактируют с миометрием, не внедряясь в него и не нарушая его структуру Врастание плаценты (placenta increta) – ворсины хориона проникают в эндометрий и нарушают его структуру Прорастание плаценты (placenta percreta) – ворсины прорастают миометрий на всю глубину, иногда с распространением на мочевой пузырь, прямую кишку, сосуды малого таза В зарубежной литературе термин «placenta adhaerens» не используют. Термин «placenta accreta» объединяет в себе «placenta increta et percreta» Причины патологического прикрепления плаценты Изменения слизистой оболочки матки неспецефические и специфические воспалительные поражения эндометрия аборты и диагностические манипуляции в анамнезе послеоперационные рубцы на матке 2. Особенности хориона повышение протеолитической активности ворсин хориона Клинические проявления патологического прикрепления плаценты Основным клиническим проявлением патологического прикрепления плаценты является отсутствие признаков отделения плаценты в течении 20-30мин. после рождения плода Алгоритм действий при отсутствии признаков отделения плаценты и выделения последа ГИПОТОНИЯ И АТОНИЯ МАТКИ Гипотония матки – состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне сохраненного рефлекторного ответа под влиянием механических, термических, фармакологических воздействий. Атония матки - состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне паралича нервно-мышечного аппарата матки Факторы риска гипотонии Патология матки пороки развития опухоли (миома матки) аборты и диагностические манипуляции в анамнезе послеоперационные рубцы на матке дистрофические изменения миометрия (многочисленнные роды, эндометриты и т.п.) перерастяжение миометрия (многоплодие, многоводие, крупный плод) 2. Аномалии родовой деятельности (слабость, дискординация, бурная родовая деятельность) 3. Возраст (менее 18 и более30лет) Аномалии прикрепления плаценты 5. Нарушения отделения и выделения последа (задержка частей последа, ущемление последа) 5. Осложнения беременности (длительная угроза прерывания) Матка Кувелера 7. ДВС-синдром на фоне любого шока (анафилактический, эмболия околоплодными водоми и т.п.) 8.Наличие экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, связанных с нарушением гемостаза (сердечно-сосудистые заболевания, гестозы и т.п.0 9. Полиорганная недостаточность при шоке любой этиологии («шоковая матка») 10. Оперативное родоразрешение (кесарево сечение, акушерские щипцы) Стремительные роды 12. Неправильное ведение III периода родов (излишний массаж матки. «выдавливание» последа, большое количество утеротоников) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГИПОТОНИЧЕСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ Кровотечение – кровь выделяется темная, со сгустками, как правило, после наружного массажа матки; иногда кровь может вытекать струей Снижение тонуса матки – матка дряблая, верхняя граница может доходить до пупка; тонус может востановиться после наружного массажа, затем вновь снизиться Клиническая картина геморрагического шока – при значительной величине кровопотери появляются симптомы ДВС-синдрома, кровь теряет способность к свертыванию; появляются симптомы геморрагического шока При атонии матки кровотечение непрерывное и обильное, контуры матки не пальпируются через брюшную стенку, симптомы геморрагического шока быстро прогрессируют. ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ В РОДАХ «Рациональное» ведение родов Ведение II и III периодов родов с подключенной инфузионной системой у рожениц группы высокого риска по развитию кровотечений Осмотр последа после родов Выведение катетером мочи после родов Введение в/в 1,0 метилэргометрина в момент прорезывания теменных бугров плода Тяжесть, холод на живот (в раннем послеродовом периоде) АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ГИПОТОНИЧЕСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ I ЭТАП. ПОДКЛЮЧЕНИЕ ИНФУЗИОННОЙ СИСТЕМЫ ВВЕДЕНИЕ УТЕРОТОНИКОВ (МЕТИЛЭРГОМЕТРИН, ОКСИТОЦИН, ПРОСТОГЛАНДИНЫ) НАРУЖНЫЙ МАССАЖ МАТКИ ВВЕДЕНИЕ ПРОСТОГЛАНДИНОВ В МИОМЕТРИЙ (ПОД УЗ-КОНТРОЛЕМ) II ЭТАП РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ МАТКИ КЛЕММЫ ПО БАКШЕЕВУ ВНУТРИМАТОЧНАЯ БАЛОННАЯ ТАМПОНАДА III ЭТАП (ЛАПАРОТОМИЯ) НАЛОЖЕНИЕ КОМПРЕССИОННЫХ ШВОВ НА МАТКУ (ПО ЛИНЧУ, ПЕРЕЙРА И Т.Д.) ПЕРЕВЯЗКА ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ (ПРИ НАЛИЧИИ СОСУДИСТОГО ХИРУРГА) ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ СОСУДОВ (ПРИ НАЛИЧИИ СООТВЕОТСТВУЮЩЕГО ОБОРУДОВАНИЯ И СПЕЦИАЛИСТОВ) ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ   Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...  Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|