|
|
Признаки гипертрофии миокарда желудочков
6) Выявить признаки очагового поражения миокарда. Под очаговым поражением миокарда подразумевается локальное нарушение кровообращения в определенном участке сердечной мышцы с нарушением процессов деполяризации и реполяризации и проявляющееся ишемией, ишемическим повреждением, некрозом миокарда, постинфарктными изменениями. Диагностика очаговых изменений миокарда требует анализа амплитудно-временных параметров комплекса QRST во всех 12 отведениях. Последовательность анализа ЭКГ на предмет диагностики очаговых изменений миокарда следующая: 1. Взяв в руки ЭКГ, ищите первый признак - патологический зубец Q, внимательно просматривая каждый комплекс в каждом отведении.
 
Рис. 20. Варианты зубца Q в III отведении: 1 – зубца Q нет, 2 –патологический зубец Q (комплекс QRS в форме «qr», ширина зубца Q>0,03 сек, амплитуда – >1/3 амплитуды R), 3 – патологический зубец Q (комплекс QRS в форме «QS», ширина зубца Q>0,03 сек, амплитуда – >1/3 амплитуды R).
2. Повторите осмотр со вторым признаком – отсутствие или уменьшение высоты зубца R, третьим – депрессия или элевация сегмента ST, четвертым – наличие отрицательного зубца Т. Пользуясь рис. 21 и табл. 11, определите характер очагового поражения миокарда.
  Рис. 21. Выявление признаков очагового поражения миокарда в грудных отведениях: 1 – признаков очагового поражения миокарда нет: · зубец R нарастает от V1 к V4, уменьшается от V4 к V6 · сегмент ST - на изолинии, · зубец Т – положительный, не «коронарный». 2 – признаки очагового поражения миокарда (субэндокардиальная ишемия): · зубец R нарастает от V1 к V4, уменьшается от V4 к V6 · сегмент ST - на изолинии · зубец Т – отрицательный, «коронарный» 3 – признаки очагового поражения миокарда (некроз миокарда): · в V2-V4 зубец R не определяется, · сегмент ST выше изолинии (элевация сегмента) · зубец Т сливается с сегментом ST
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют два вида ишемии и ишемического повреждения: субэндокардиальная и субэпикардиальная. Оцените форму и амплитуду зубца Т и сегмента ST во всех отведениях и сравните с данными табл. 10, определив вид ишемии и ишемического повреждения. Таблица 10 Признаки субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии и ишемического повреждения миокарда
Данные о наличии изменений зубца Т и сегмента ST и виде ишемии и ишемического повреждения занесите в табл. 1.
3. Если вы нашли признаки очагового поражения миокарда, определите их локализацию по табл. 11. Таблица 11 Локализация очаговых изменений миокарда желудочков
4. Анализ ЭКГ в динамике позволяет определить стадию инфаркта миокарда: острейшая, острая, подострая, рубцовая. Определите стадию инфаркта миокарда по отношению сегмента S-Т к изолинии и визуализации отрицательного зубца Т (табл. 12). Таблица 12   ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...  Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...  Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...  Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
Рис. 16. Субэндокардиальная ишемия и ишемическое повреждение.
Рис. 17. Субэпикардиальная ишемия и ишемическое повреждение.