ЗАБОЛЕВАНИЯ НАДКОСТНИЦЫ И КОСТЕЙ

Серозный периостит. Возникает под влиянием травм, чаще на конечностях, там, где кости слабо защищены мышцами, и в местах прикрепления сухожилий и связок суставов к костям. Протекает остро на фоне острого серозного воспаления. При механической травме в надкостнице возникают точечные кровоизлияния, она припухает в результате пропитывания серозным экссудатом. Этот процесс сопровождается болью. При движении животного боль усиливается в период опоры конечности, возникает хромота. В покое собака не опирается на больную ногу. Пальпацией устанавливают строго локализованную болевую зону. Постукивание по кости тыльной стороной перкуссионного молоточка передается на воспаленный участок надкостницы, что сопровождается болевой реакцией; по мере приближения к зоне воспаления болевая реакция усиливается. В случае значительного повреждения надкостницы может возникать небольшой коллатеральный отек подкожной клетчатки, локализованный в зоне повреждения.

Лечение. Предоставляют покой. Зону повреждения смазывают 5 %-ным спиртовым раствором йода и в течение первых суток после травмы применяют сухой холод в сочетании с давящей повязкой, через которую воздействуют на зону травмы хлорэтилом. В последующие дни делают тепловые процедуры, сочетая их с третьего дня с массажем и резорбирующими мазями.

Фиброзный периостит. Болезнь может развиваться на фоне серозного периостита при повторных, даже слабых повреждениях надкостницы или отсутствии лечения. Фиброзный периостит протекает на фоне хронического воспаления. Для него характерен фибробластический пролиферат с последующим разростом фиброзной ткани в толще фиброзно-эластического слоя надкостницы. В зоне воспаления надкостница припухает, становится плотной и мало болезненной. Припухлость обычно имеет овальную форму и легко определяется при пальпации. Местная температура, боль и хромота слабо выражены. Усиление боли и хромоты возможно, если фиброзная припухлость сдавливает нерв.

Лечение. В тех случаях, когда хромота возникает после длительной пробежки, применяют парафиновые аппликации, удалив предварительно с места их наложения волосяной покров. Целесообразно их сочетать с массажем и теплым укутыванием. При постоянном нарушении опорной или двигательной функции конечности следует применять ионофорез с глицерин-люголевским раствором, диатермию, точечные прижигания с втиранием резорбирующих мазей.

Оссифицирующий периостит. Болезнь характеризуется формированием костной ткани в фиброзной припухлости, возникшей при фиброзном периостите. При этом активизируется камбиальный слой надкостницы, вследствие чего в фиброзной ткани накапливаются щелочная фосфатаза и другие медиаторы хронического воспаления, способствуя очаговой кристаллизации фосфорных и кальциевых солей в фиброзной ткани, которая превращается в костную. Возникшее костное напластование (экзостоз) различной величины легко выявляется пальпацией. Если экзостоз располагается вблизи нерва или артерии, то при движении собака хромает. В других случаях, когда он не оказывает давления на нервы и магистральные артерии, опорно-двигательная функция конечности не нарушается.

Лечение. Предпринимают только в случаях нарушения опорно-двигательной функции. Оно направлено на обострение воспалительной реакции и рассасывание экзостозов. С этой целью применяют точечные глубокие прижигания игольчатыми прижигателями, проникающими до экзостоза, после чего втирают резорбирующие мази. Прижигание кожи проводится многократным одномоментным касанием прижигателя в одну и ту же точку, расстояние между точками должно быть не менее 8-10 мм. Пройдя по всем точкам, возвращаются к первой и так до 20 раз и более, пока не появится кровь в точках прижигания. В процессе процедуры прижигатель должен быть раскален до белого каления.

Можно экзостоз скалывать или спиливать ультразвуковой пилой. Следует учесть, что при застарелых экзостозах, когда в них сформировались остеоны с гаверсовыми каналами и произошло структурное воссоединение с трубчатой костью, что выявляется на рентгенограмме, описанные способы лечения противопоказаны и неэффективны.

Гнойный периостит. Болезнь возникает вследствие проникновения гноеродной инфекции, чаще стафилококков, из других гнойных очагов, а также повреждения надкостницы при трещинах и переломах костей. На месте внедрения инфекта развивается гнойное воспаление с последующим образованием поднадкостничного абсцесса.

Гнойный периостит сопровождается повышением общей и местной температуры, сильной болью, полным выключением конечности и коллатеральным отеком подкожной клетчатки над зоной гнойного периостита. При сформировавшемся абсцессе вкол в максимально болевую точку до упора в кость позволяет набрать в шприц несколько капель гноя.

Лечение. Применяют циркулярную новокаиновую блокаду с гентамицином или полусинтетическим пенициллином широкого спектра действия. Затем рассекают ткани и надкостницу в зоне максимальной болезненности, удаляют гной, кюретируют некротизированный слой кости до появления капелек крови и нормального цвета кости, припудривают сложным порошком с йодоформом и накладывают повязку с 10 %-ным раствором кальция хлорида и одним из упомянутых антибиотиков. При тяжелом состоянии - противосептическая и симптоматическая терапия.

Акропахия. Болезнь характеризуется развитием множественного оссифицирующего остеопериостоза на длинных трубчатых костях. Возникает на фоне интоксикации, при хронических поражениях легких туберкулезом, хронически протекающих гнойных процессах и другой хронической патологии, сопровождающейся интоксикацией и сенсибилизацией организма собаки.

Акропахия развивается без признаков воспаления. На трубчатых костях возникает массовый остеофитоз, сочетающийся с экзостозами. При пальпации кость утолщена и бугриста, болевая реакция не выражена. Нередко в гиперостозный процесс вовлекаются и кости фалангов пальцев.

Лечение. Оно должно быть направлено на ликвидацию основных болезней, сенсибилизирующих организм собаки, однако эта задача оказывается почти невыполнимой.

Остит. Болезнь проявляется в виде асептического и гнойного воспалений кости, протекающих двухфазно. Первая фаза характеризуется деструктивно-рарефакционными явлениями, вторая - регенеративно-конденсационными процессами и формированием новых остеонов с гаверсовыми каналами.

Асептический остит возникает после прямых ударов в кость, на фоне витаминно-минеральной недостаточности и ряда других факторов. Под влиянием указанных причин возникает гиперемия и проницаемость сосудов гаверсовых каналов, особенно поврежденных остеонов, где проницаемость сосудов достигает высокой степени в сочетании со сдвигом рН в кислую сторону. В результате интерстициальная ткань гаверсовых каналов набухает. В ней возрастает количество остеокластов, продуцирующих кислую фосфатазу, под влиянием которой происходит деминерализация поврежденных остеонов. В процессе деминерализации кости обнажается коллагеновый каркас, который фрагметируется и лизируется протеолитическими ферментами и фагируется макрофагами. Гаверсовы каналы расширяются и компактная кость рарефацируется - становится порозной (лакунарной).

После завершения фазы рарефакации интенсивность воспаления снижается, кислая реакция среды становится нейтральной. На этом фоне образовавшиеся лакуны заполняются остеоидной тканью, продуцируемой фибробластами. Одновременно количество и активность остеокластов снижаются, а остеобластов, выделяющих щелочную фосфатазу, способствующую кристаллизации солей кальция, фосфора и других макро- и микроэлементов, возрастает. В результате остеоидная ткань превращается в рубцовую кость - конденсирующий остит. Далее происходит канализация ее со стороны примыкающих к ней гаверсовых каналов, в которые затем могут врастать сосуды. Однако полного восстановления остеонов не происходит.

Гнойный остит возникает при метастазировании гноеродных микробов или внедрении инфекции при открытых переломах. Развивается он как асептический, но при высокой общей температуре, коллатеральном отеке и сильном угнетении собаки. Из раны выделяется гной, рарефакация прогрессирует, лакуны заполнены гноем. В процесс вовлекается костный мозг, возникает остеомиелит (см. ниже).

Лечение. В течение первых 24 ч после травмы смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода и накладывают сухой или влажный холод. Со второго дня целесообразны парафиновые аппликации.

Остеомиелит. Различают закрытый и открытый остеомиелиты.

Закрытый остеомиелит возникает в результате метастазирования гнойной или туберкулезной инфекции в костный мозг трубчатой или другой кости. Возникает гнойный или туберкулезный очаг воспаления. Костный мозг некротизируется, что сопровождается сильной болью, конечность выключается из опорно-двигательной функции. По мере развития процесса в костном мозге вовлекаются в гнойный (туберкулезный) процесс эндоост и кортикальный слой кости, который гнойно рарефацируется. Возникает поднадкостничный абсцесс, который затем самопроизвольно вскрывается. В результате этого образуется абсцесс в мягких тканях. По мере созревания он также вскрывается, образуется свищ, ведущий в костномозговую полость. Все это сопровождается гнойно-резорбтивной лихорадкой и тяжелым общим состоянием.

Открытый остеомиелит возникает при открытых переломах костей. Инфект (патогенные микробы), проникший в гаверсовы каналы остеонов и костномозговую полость трубчатой кости, вызывает гнойно-рарефакционное воспаление кортикального слоя кости и гнойное расплавление костного мозга с выходом гноя наружу через рану, возникшую при переломе кости.

Следует учесть, что при закрытом и открытом остеомиелитах вовлекается в процесс надкостница и в зоне разрежения кортикального слоя кости она продуцирует секвестральную коробку (вновь образованную кость), которая, как обруч, охватывает зону рарефакации (разрежения) кортикального слоя кости (реакция укрепления прочности кости). Секвестральная коробка, в свою очередь, гнойно рарефацируется, утрачивая прочность. Под секвестр альнои коробкой могут располагаться кортикальные секвестры.

Диагностика закрытых остеомиелитов до образования свищей основывается на клинико-рентгенологических данных: выключение больной конечности из опорной функции, сильная болевая реакция при перкуссии кости, коллатеральный отек, высокая общая температура, нечетко выраженная костномозговая полость и губчатый рисунок кортикального слоя кости на рентгенограмме. При наличии свищей зонд проникает в костно-мозговую полость, из нее истекает гной. Эти же признаки характерны для открытого остеомиелита, возникающего после открытых переломов

Лечение. При закрытых остеомиелитах до образования свищей целесообразны внутрикостномозговые введения гентамицина на 0,5 %-ном растворе новокаина или других антибиотиков широкого спектра действия. При этом, используя тонкий троакар, просверливают кортикальную пластинку проксимального эпифиза и вводят раствор под давлением, инъецируя 3- 5 мл. Вместо этого делают внутриартериальные введения в магистральную артерию, обслуживающую данную кость. По окончании инъекции накладывают на конечность жгут на 10-15 мин, а затем спиртовысыхающую повязку. Через 2-3 ч внутримышечно дополнительно инъецируют тот же новокаин-антибиотиковый раствор. Указанные процедуры выполняют в течение 2-3 дней.

Если улучшения не наступает, осуществляют трепанацию. Через трепанационное отверстие вводят упомянутый раствор, затем удаляют костный мозг с гноем. При необходимости увеличивают трепанационное отверстие и, удалив весь гнойно-пропитанный мозг, кюретируют рарефацированную кость до появления капелек крови и нормального цвета кортикального слоя. Костномозговую полость дренируют марлевым тампоном, пропитанным спиртом-эфиром. Дренаж извлекают через несколько минут и засыпают (депонируют) костномозговую полость сложным порошком с включением в него йодоформа. На операционную рану накладывают антисептическую повязку на 2 дня. Долечивают в зависимости от показаний.

При открытых остеомиелитах, возникающих на фоне открытого перелома, проводят хирургическую обработку: иссекают мягкие ткани; удаляют костные отломки, секвестры и костный мозг, пропитанный гноем; промывают костномозговую полость спиртом-эфиром или 0,5 %-ным хлоргексидином и кюретируют кость. Далее поступают, как изложено выше.

Некроз кости. Это омертвение кости; возникает при остеомиелите, под влиянием механической травмы, нарушения кровоснабжения и ряда других причин. Чаще наблюдается локальный некроз кортикального слоя кости. При костном туберкулезе нередко некротизируются вся кость и костный мозг - туберкулезный остеомиелит. В случае локального некроза кости вокруг него развивается демаркационное воспаление, в результате которого мертвый участок секвестрируется (отделяется от здоровой кости). Затем, рарефацируясь, постепенно рассасывается, что сопровождается раздражением здоровой кости, надкостницы и костного мозга. Надкостница продуцирует секвестральную коробку, а в костном мозге развивается локальный миелит. Все это сопровождается сильной болью и выключением больной конечности из опорной функции. При осложнении инфекцией возникает гнойный остит и даже остеомиелит. Диагностируется секвестр рентгенологически.

Лечение. Оно направлено на удаление секвестра через трепанационное отверстие при глубоких секвестрах, а при поверхностных - после рассечения надкостницы.

Кариес. Это гниение кости. Характеризуется молекулярным распадом кортикального слоя кости с образованием костной язвы и свища, через который костная язва сообщается с внешней средой. Возникает в результате проникновения в гаверсовы каналы остеонов гнилостных микробов. Демаркационного воспаления при кариесе не возникает, или оно слабо выражено. В результате клеточный и грануляционный барьеры не формируются и кариесный процесс медленно и неудержимо распространяется вширь и вглубь и, как правило, протекает хронически. Из свища выделяется в небольшом количестве грязно-бурый, реже желтый экссудат с гнилостным запахом. Иногда в нем обнаруживают мелкие зубчатые секвестры. В зоне свища кость и кожа утолщены, склерозированы.

Лечение. Свищ тщательно кюретируют до нормального цвета кости и засыпают сложным порошком, содержащим йодоформ. В запущенных случаях с вовлечением в процесс костного мозга пораженную часть кости резецируют.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

Различают производящие и предрасполагающие причины переломов. К производящим причинам следует отнести различные механические воздействия - ушибы, резкие мышечные сокращения, насильственное освобождение ущемленной конечности и др., предрасполагающие причины - патологические и физиологические изменения костной ткани - авитаминоз, остеомаляция, рахит, беременность и т. д.

Полные закрытые переломы характеризуются болью, травматическим отеком, нарушением функции, дефигурацией, поврежденного сегмента, подвижностью кости вне сустава, костной крепитацией.

Существуют консервативные и оперативные способы и методы лечения переломов трубчатых костей.

Консервативные методы, связанные с наложением гипсовой повязки, имеют недостатки. В ветеринарной практике невозможно наложить гипсовую повязку на бедренные, плечевые кости. Поэтому необходимы другие способы фиксации отломков при переломах.

Гипсовую повязку накладывают так, чтобы она фиксировала костные отломки и два смежных сустава. Снимают повязку на 45-й день, у молодых животных - на 25-30-й день. Предварительно делают рентгеновский снимок, чтобы убедиться в консолидации костных отломков. При открытом переломе после санитарной обработки раны также можно наложить гипсовую повязку, но над раной делают оконце для систематической обработки ее и лечения.

Лечение открытых переломов костей. Открытые переломы длинных трубчатых костей - частое явление у собак. Они часто, особенно при множественных и сочетанных повреждениях, сопровождаются шоком и кровопотерей. Остановка кровотечения, возмещение кровопотери, а также предупреждение и ликвидация шока и его последствий занимают ведущее место в оказании помощи при открытых переломах.

Готовят операционное поле: сбривают волосы с поврежденной конечности, в течение 3-5 мин моют кожу мыльным раствором нашатырного спирта, насухо вытирают и обрабатывают спиртом и 5 %-ным спиртовым раствором йода. Иссекают и удаляют из раны видимые нежизнеспособные ткани - патологический субстрат, создающий условия для развития инфекционных осложнений. Радикальное удаление нежизнеспособных тканей должно быть сделано до развития в ране воспалительных явлений.

Для достижения неподвижности отломков открытого перелома используют те же средства иммобилизации, что и при закрытых переломах.

Проводят тщательную ревизию места перелома. Свободные мелкие отломки удаляют. Отломки, не утратившие связи с окружающими тканями, а также большие свободные отломки оставляют в ране. Приступают к оперативному лечению переломов костей - остеосинтезу. Остеосинтез применяют при переломах плечевой, бедренной, большеберцовой и локтевой костей, нижней челюсти и других, трудно поддающихся вправлению и правильной анатомической фиксации при консервативном методе лечения.

Оперативные методы включают в себя внутрикостную фиксацию костных отломков металлическими и биосовместимыми полимерными штифтами, накостную фиксацию с помощью пластинок Лане и шурупов с проволокой.

Остеосинтез выполняется при соблюдении правил асептики и антисептики. При любом виде перелома операция выполняется как можно раньше, особенно это важно при открытых переломах.

Перед операцией делают рентгенографию, которая позволяет уточнить характер перелома и облегчает подбор металлического штифта. Ширина штифта должна соответствовать самой узкой части тела кости, длина зависит от величины поврежденной кости и самого перелома. Так, при высоких переломах необязательно делать штифт на всю длину кости. Отломки будут достаточно фиксированы, если штифт пройдет в периферический (нижний) отломок на 4-6 см. Если переломы низкие, то длина штифта должна быть достаточно большой, чтобы он мог пройти до эпифиза. Металлический штифт изготовляют из нержавеющей стали или титана, форма его полуовальная (рис. 59).

Рис. 59. Схема остеосинтеэа металлическим штифтом: 1 - штифт, введенный в проксимальный отломок бедра; 2 - дистальный отломок до репанирования, 3 - репанированный дистальный отломок с введенным в него металлическим штифтом

Операцию осуществляют как под общим наркозом, так и при сочетанием обезболивании. Для этого применяют различные препараты (эфир, хлороформ, хлоралгидрат, барбитураты, комбелен, рампун, кеталар и др.); для местного инфильтрационного обезболивания - 0,25-0,5 %-ный раствор новокаина. Для обезболивания эндооста и костного мозга лучше применять 2 %-ный раствор новокаина на 30 %-ном растворе спирта, который вводят со стороны излома в костномозговой канал по 5-7 мл мелким животным.

Для оперативного доступа к бедренной кости животное фиксируют в боковом положении. Первый разрез делают над переломом: рассекают апоневроз между двуглавой мышцей и латеральной головкой четырехглавой мышцы бедра для обнажения отломков. Удаляют свободнолежащие мелкие костные отломки, сгустки крови, размозженные ткани, и извлекают в рану с помощью лигатурных крючков проксимальный и дистальный костные отломки. Затем со стороны костномозгового канала с помощью стилета или сверла трепанируют эпифизарную костную пластинку в зоне вертлужной впадины. В последующем вводят проводник в костномозговой канал и трепанационное отверстие, продвигают его под кожу в области ягодицы, где над ним делают второй разрез и через него с помощью проводника вводят штифт. Если штифт продвигается плохо, то продолжают его введение с помощью молотка. Штифт забивают до тех пор, пока он не выйдет за линию излома на 0,5 см. Затем концы отломков приближают друг к другу под тупым углом л, направляя конец штифта в костномозговой канал периферического отломка, придают последнему правильное осевое положение. Закрепив отломки костедержателем, продолжают легкими ударами молотка продвигать штифт в нижний отломок.

Оперативный доступ при переломах большеберцовой и малоберцовой кости осуществляется также через два разреза, один с медиальной стороны, другой (небольшой) над наружным гребнем большеберцовой кости. Фиксацию животного лучше проводить в спинном положении.

Оперативный доступ при переломах плечевой кости осуществляется с латеральной стороны через два разреза: один над зоной перелома, другой над бугром плечевой кости праксимального конца.

При эпифизарных и метафизарных переломах бедренной, плечевой и большеберцовой костей штифт вводят со стороны сустава, у которого произошел перелом. В этом случае не надо опасаться, что штифт пройдет через капсулу сустава.

Операция по удалению металлического штифта из кости. Штифт извлекают из костномозгового канала под местным обезболиванием. Через кожу прощупывают головку штифта и над ней делают разрез длиной 2-3 см. В отверстие штифта вставляют крючок и легкими ударами молотка по нему извлекают штифт на 35-45-й день после операции. Однако перед этим целесообразно сделать рентгенографию и клиническое обследование поврежденной кости. Через 1-2 мес после извлечения штифта образовавшаяся вокруг него фибринознокостная капсула рассасывается и костномозговой канал заполняется костным мозгом.

Остеосинтез полимерным штифтом. Полимерный штифт - стержень с четырьмя продольными ребрами жесткости (рис. 60).

Рис 60. Полимерный штифт с насадками и молотком для остеосинтеза: 1 - полимерный штифт, 2 - комплект насадок разного диаметра, 3 - молоток, 4 - экстрактор для извлечения штифта, 5 - положение полимерного штифта в костномозговом канале

Выпускают штифты диаметром от 5 до 14 мм с интервалом 1 мм и длиной от 250 до 420 мм в зависимости от диаметра штифта.

Остеосинтез осуществляют под общим наркозом. Отломки костей обнажают путем рассечения мягких тканей над ними. После чего их выводят из раны и инъецируют в костномозговой канал 3-5 мл 2 %-ного раствора новокаина на 30 %-ном этиловом спирте. Штифт подбирают соответственно диаметру и длине костномозгового канала и при необходимости укорачивают с помощью скальпеля под углом 35-40° к его оси. Это предупреждает разволокнение волокнистой структуры штифта. Далее подбирают сверло с закрепленной на нем Т-образной ручкой соответственно толщине штифта и с помощью его рассверливают костномозговой канал вначале дистального костного отломка до губчатой структуры эпифиза, затем рассверливают костномозговой канал проксимального отломка с перфорацией эпифизарной костной пластинки. После этого вводят в проксимальный отломок штифт со стороны излома до выхода его под кожу. Над ним рассекают кожу, подлежащие ткани и выводят из раны. Для этого к противоположному концу штифта присоединяют надставку и легкими ударами по ней молотка продвигают штифт по костномозговому каналу в сторону раны с таким расчетом, чтобы его дистальный конец выступал из костномозгового канала в пределах 0,5-1,0 см. После этого концы отломков воссоединяют друг с другом так, чтобы выступающий из проксимального отломка штифт вошел в костномозговой канал дистального. Придав отломкам правильное осевое положение и зафиксировав их с помощью костодержателей, продвигают его с помощью надставки и молотка в обратном направлении до тех пор, пока его проксимальный конец не окажется на уровне эпифизарной костной пластинки. Вслед за этим раны припудривают бактериостатическим сложным порошком и на мышцы и фасции накладывают кетгутовые, а на кожу - шелковые швы. Линию швов орошают кубатолом. Швы снимают через 10 дней после операции.

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: