Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







ДИНАМИКА ОЖИДАЕМОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ В РОССИИ В 1990-е гг.





Динамика средней ожидаемой продолжительности жизни в нашей стране за последнее столетие характеризуется сильной неоднородностью, сменой периодов роста этого показателя периодами его довольно резкого и глубокого падения*. Однако на протяжении 70 с лишним лет основной тенденцией было снижение смертности и рост средней ожидаемой продолжительности жизни. В конце XIX в. величина этого показателя была равна 29,4 года для мужчин и 31,7 года для женщин, или примерно на 10 лет ниже, чем в странах Запада. Через примерно 30

Таблица 6.5 Пример расчета краткой таблицы смертности для мужского населения России, 1997 г.

 

Номер возрастного интервала (i) Возрастной интервал (хi, хi+1) Длина возрастного интервала Повозрастный коэффициент смертности (mi) а/ /; qi di Li Тi в, Данные Госкомстата РФ (01ei) 01ei-ei
      %0 т/1000                  
0-1 19,5 0,0195 0,10 0,0195 609646,4 60,96 60,75 -0,21
1-4 1,1 0,0011 0,39 0,0044 599821,9 61,18 60,88 -0,30
5-9 0,6 0,0006 0,46 0,0030 560706,9 57,44 57,22 -0,22
10-14 0,6 0,0006 0,54 0,0030 511976,0 52,60 52,38 -0,22
15-19 1,9 0,0019 0,57 0,0095 463379,4 47,75 47,54 -0,21
20-24 3,9 0,0039 0,49 0,0193 415058,9 43,18 42,98 -0,20
25-29 4,6 0,0046 0,50 0,0227 367473,3 38,98 38,77 -0,21
30-34 5,9 0,0059 0,52 0,0291 320878,2 34,83 34,63 -0,20
35-39 7,7 0,0077 0,54 0,0378 275462,0 30,80 30,60 -0,20
40-44 10,6 0,0106 0,54 0,0517 231520,8 26,90 26,71 -0,19
45-49 14,8 0,0148 0,54 0,0716 189517,1 23,22 23,05 -0,17
50-54 20,4 0,0204 0,53 0,0973 150058,8 19,81 19,68 -0,13
55-59 29,5 0,0295 0,52 0,1377 113910,1 16,66 16,64 -0,02
60-64 40,0 0,0400 0,52 0,1825 81976,6 13,90 13,97 0,07
65-69 56,9 0,0569 0,52 0,2503 55074,9 11,42 11,61 0,19
70-74 73,9 0,0739 0,51 0,3129 33867,1 9,37 9,56 0,19
75-79 103,2 0,1032 0,51 0,4119 18567,0 7,48 7,82 0,34
80-84 145,9 0,1459 0,48 0,5289 8656,0 5,93 6,36 0,43
85 и более 204,7 0,2047 0,43 1,0000 3361,5 4,89 5,18 0,29

лет она составляла уже 40,4 года для мужчин и 45,3 года для женщин11. Несмотря на весь трагизм отечественной истории прошлого века, несмотря на две мировые и гражданскую войны, несмотря на сталинские репрессии, унесшие миллионы жизней, средняя ожидаемая продолжительность жизни населения России увеличивалась вплоть до конца 60-х гг. прошлого века, что, несомненно, можно объяснить как общим подъемом уровня жизни подавляющего большинства населения, так и достижениями в области медицины и здравоохранения. Последние позволили резко снизить смертность (особенно младенческую) от инфекционных и других острых заболеваний. В результате средняя ожидаемая продолжительность жизни населения России достигла 64,6 года для мужчин (1963-1964 гг.) и 73,6 года для женщин (1971-1972 гг.)12.



В последующие годы, вплоть до 1980 г., средняя ожидаемая продолжительность жизни населения России медленно, но неуклонно снижалась, причиной чего был рост смертности от хронических болезней и травм, к чему отечественная медицина оказалась неготовой. В 1979-1980 гг. данный показатель составил 61,4 года для мужчин и 73,0 года для женщин. После 1980 г. падение средней ожидаемой продолжительности жизни населения России прекратилось, а в 1985-1987 гг. ее величина заметно выросла, достигнув 64,9 года для мужчин и 74,6 года для женщин13. Специалисты считают этот существенный, но крайне непродолжительный рост средней ожидаемой продолжительности жизни результатом печально знаменитой антиалкогольной кампании 1985 г., обусловившей некоторое снижение смертности в трудоспособных возрастах от несчастных случаев, а также частично своеобразной реакцией на подъем в 1984 г. смертности от болезней системы кровообращения, вызванный эпидемией гриппа14. Эффект этой кампании был весьма непродолжительным. Уже в 1988 г. средняя ожидаемая продолжительность жизни стала падать, и это падение оказалось весьма глубоким и продолжительным (вплоть до 1994 г.). В 1994 г. этот показатель был равен 57,6 года для мужчин и 71,2 года для женщин. Иначе говоря, наша страна оказалась отброшенной на несколько десятилетий назад, выпав по этому критерию из числа развитых стран. После 1994 г. средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении вновь стала расти, и этот рост продолжается и до сих пор. В 1998 г. она была равна 61,3 года для мужчин и 72,9 года для женщин, после чего вновь начал снижаться, достигнув в 2000 г. соответственно 59,0 и 72,2 лет.15 (график 6.5).

По показателю средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении наша страна далеко отстает от наиболее передовых в этом отношении стран, занимая в 1997 г. 111-е место в мире (табл. 6.6). Отставание по этому показателю вполне коррелирует с общей социально-экономической отсталостью нашей страны. График 6.6 прекрасно иллюстрирует этот тезис и в особых комментариях не нуждается.

Показатель средней ожидаемой предстоящей жизни новорожденного является одним из лучших индикаторов не только смертности, но и уровней социально-экономического развития в целом. Совсем не случайно именно эта величина является единственным из демографических показателей, которые используются при расчете т.н. индекса человеческого развития, сводного

График 6.5

Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении, Россия, 1970-1998 гг.

Таблица 6.6

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении по отдельным странам мира (лет)16

 

Страна Мужчины Женщины Страна Мужчины Женщины
Австралия. 1996 75,2 81.0 Латвия. 1996 63.9 75.6
Австрия, 1996 73,9 80,2 Литва, 1996 65,0 76,1
Азербайджан, 1998 67,9 75,0 Мексика, 1995 69.2 75,1
Алжир, 1995 66,8 69,4 Молдавия, 1997 62,9 70,3
Армения, 1998 70,9 78,1 Монголия, 1996 64,0 67,0
Аргентина, 1995 69,1 76,2 Нидерланды, 1996 74.7 80,4
Белоруссия, 1997 62,9 74,3 Новая Зеландия, 1996 74,3 79,6
Бельгия, 1996 74.3 81,0 Норвегия. 1996 75.4 81,1
Болгария, 1996 67,1 74,6 Польша, 1996    
Бразилия, 1996 64,1 70,6 Пакистан, 1996 62,9 62,1
Великобритания, 1996 74,3 79,5 Республика Корея, 1996 69,0 76,0
Венгрия, 1996 66,1 74,7 Россия, 1998 61,3 72,9
Вьетнам, 1996 66,0 69,0 Румыния, 1996 65,3 73,1
Германия, 1996 73,3 79,7 Саудовская Аравия, 1995 69,3 72,5
Греция, 1996 75,1 80,3 Словакия, 1995 66,5 75,6
Грузия, 1990-1995 68,5 76,7 США, 1996 72,5 78,9
Дания, 1996 72,8 78,0 Таджикистан, 1995 65.5 71.2
Египет, 1995 63,6 66,1 Туркмения, 1990-1995 61,2 68,0
Индия, 1996 62,0 62,0 Турция, 1996 65,9 70,5
Индонезия, 1996 61,9 65,7 Узбекистан, 1990-1995 64,3 70,7
Италия, 1996 74,8 81,3 Украина, 1998 62,7 73,5
Ирак, 1995 57,3 59,7 Финляндия, 1996 73,0 80,2
Иран, 1996 66,3 64,6 Франция, 1996 74,0 81,9
Испания, 1996 73,4 81,3 Чехия, 1996 70.4 77,3
Казахстан. 1997 59,0 70,2 Чили. 1997 72.1 78.1
Канада, 1996 75,7 81,4 Эстония, 1996 64.5 75,5
Киргизия, 1998 63,1 71,2 ЮАР, 1995 61,2 67,2
Китай. 1996 68,0 71.0 Япония. 1996 77.0 83.6

График 6.6

Связь ВВП и средней ожидаемой продолжительности жизни, 1997 г.17

индикатора, дающего обобщающую характеристику общего уровня социально-экономического развития страны. Кроме средней ожидаемой продолжительности предстоящей жизни новорожденного при расчете индекса человеческого развития используются также уровень грамотности взрослого населения, доля обучающихся в учебных заведениях первой, второй и третьей ступеней и среднедушевой объем валового внутреннего продукта (в долларах США). См., например: HumanDevelopment Report 2001. N.Y. 2001. P. 137-138.

Однако величина этого показателя довольно сильно зависит от возрастной структуры населения. Поэтому, кроме него, целесообразно рассчитывать т.н. интервальный показатель продолжительности жизни, который показывает, сколько в среднем предстоит прожить человеку в том или ином конкретном интервале возраста, ограниченном сверху и снизу. Этот показатель иногда называют также отсроченной (временно отсроченной) средней продолжительностью предстоящей жизни .

Вычисляется интервальный показатель продолжительности жизни по следующей формуле19:

где nех - средняя ожидаемая продолжительность жизни в интервале возраста (х, х+п). Остальные обозначения - те же, что прежде. Длина интервала п может быть любой.

Интервальная продолжительность предстоящей жизни рассчитывается или применительно к родившимся, или к достигшим возраста х лет. Тогда в первом случае имеется в виду число лет, которое предстоит прожить в интервале возраста (х, х + п) лет новорожденному. При расчете этого показателя в знаменателе вышеприведенной формулы стоит l0. В втором же случае - число лет, которое предстоит прожить в интервале возраста (х, х+п) лет человеку, достигшему возраста х лет. И тогда в знаменателе стоит 1Х.

Показатель интервальной продолжительности жизни играет важную роль в экономических приложениях демографии, где необходимо знать среднюю ожидаемую продолжительность экономически активной жизни (жизни в трудоспособном возрасте).

По данным табл. 6.7 посмотрим, как работает этот показатель для мужчин трудоспособного возраста.

Как видно из таблицы, средняя ожидаемая продолжительность жизни в трудоспособном возрасте для новорожденных во всех возрастных группах меньше, чем для достигших возраста 15 лет. Это результат ухудшения ситуации со смертностью в последние полтора десятилетия, ухудшения, охватившего даже самые младшие возрасты.

СМЕРТНОСТЬ ПО ПРИЧИНАМ

Количественные индикаторы уровня смертности и его динамики являются важным инструментом анализа демографической ситуации в стране. Однако одних только количественных показателей, хотя бы и предельно точных и не зависящих от демографической структуры населения, совершенно недостаточно для полной характеристики как самой смертности, так и общей социально-экономической ситуации, условий труда и жизни населения, его образа жизни, поведения, связанного со здоровьем и продолжительностью жизни, экологической и санитарно-гигиенической обстановки. Коэффициенты смертности и показатели таблиц смертности должны быть дополнены качественными показателями, характеризующими причины смерти, то, от чего умирают люди в том или ином возрасте.

Таблица 6.7

Интервальная продолжительность жизни в трудоспособном возрасте. Россия, 1997, мужчины

 

Возраст (лет) Для новорожденного Для достигшего 15 лет
15-19 34,9469 36,0145
20-24 30,1149 31,0348
25-29 25,3563 26,1309
30-34 20,6968 21,3290
35-39 16,1552 16,6487
40-44 11,7611 12,1203
45-49 7,5607 7,7917
50-54 3,6149 3,7253

Иными словами, речь идет об анализе причин смерти, об анализе структуры смертности по причинам. Важность этого аспекта анализа смертности обусловлена тесной связью причин, от которых умирают люди, с условиями их жизни и труда, с уровнем развития здравоохранения, с общим уровнем социально экономического развития, наконец, с поведением самих людей, с их отношением к собственному здоровью, к жизни и смерти.

Под причинами смерти понимают болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая, вызвавшего травму со смертельным исходом, или насильственной смерти20. Причина, по которой наступила смерть, устанавливается соответствующим медицинским органом или врачом. При этом современная статистика причин смерти основана на выделении одной, ведущей, или начальной причины смерти*.

Согласно современным правилам демографической и медицинской статистики, принятым в мире, начальная причина смерти устанавливается в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти (МКБ), регулярно начиная с 1893 г. разрабатываемой, пересматриваемой и утверждаемой соответствующими уполномоченными международными организациями*. В настоящее время в мире действует МКБ 10-го пересмотра, принятая в 1992 г.

• В нашей стране фрагментарная регистрация причин смерти началась в 1902 г. в некоторых городах на основе классификации, разработанной Обществом русских врачей им. Н.И. Пирогова. Регулярная же регистрация причин смерти была введена только в 1925 г. и тоже только в городах. Лишь с 1958 г. эта регистрация стала сплошной, охватив и сельскую местность21.

Наша страна, как всегда, шла «другим путем». Международная классификация болезней в практике нашей медицинской и демографической статистики никогда напрямую не применялась. До середины 60-х гг. прошлого века использовалась своя классификация причин смерти. Лишь с 1965 г. отечественная статистика стала учитывать причины смерти согласно их номенклатуре, основанной на МКБ 7-го пересмотра. До 1998 г. в России действовала краткая номенклатура причин смерти, основанная на МКБ 9-го пересмотра, утвержденная в 1981 г. и модифицированная в 1988 г. В табл. 6.8 приведены названия основных классов болезней и причин смерти, применявшихся

Таблица 6.8

Наименования классов причин смерти, принятых в Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (1975)

 

Класс I Инфекционные и паразитарные болезни. (Коды 001-139)
Класс II Новообразования. (Коды 140-239)
Класс III Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета. (Коды 240-279)
Класс IV Болезни крови и кроветворной системы, (Коды 280-289)
Класс V Психические расстройства. (Коды 290-319)
Класс VI Болезни нервной системы и органов чувств. (Коды 320-389)
Класс VII Болезни системы кровообращения. (Коды 390-459)
Класс Vlii Болезни органов дыхания. (Коды 460-519)
Класс IX Болезни органов пищеварения. (Коды 520-579)
Класс X Болезни мочеполовой системы. (Коды 580-599)
Класс XI Осложнения беременности, родов и послеродового периода. (Коды 630-676)
Класс XII Болезни кожи и подкожной клетчатки. (Коды 680-709)
Класс XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. (Коды 71 0-739)
Класс XIV Врожденные аномалии. (Коды 740-759)
Класс XV Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. (Коды 760-779)
Класс XVI Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния. (Коды 780-799)
Класс XVII Несчастные случаи, отравления и травмы. (Коды E800-Е999)

Первая МКБ была принята в 1893 г. Международным статистическим институтом по предложению французского статистика и демографа Ж. Бертильона (Бертийона). В настоящее время МКБ пересматривается и утверждается Всемирной организацией здравоохранения.

отечественной статистикой в указанный период. Всего в отечественной номенклатуре содержится 200 причин смерти, каждая из которых представляет собой объединение групп рубрик 9 МКБ (общее количество этих рубрик - 5600)22. В 1999 г. была введена в действие новая номенклатура болезней, основанная на МКБ 10-го пересмотра, что, по мнению некоторых авторов, сильно затруднило анализ смертности по причинам и сопоставление ее с данными прошлых лет23.

Показателями смертности по причинам являются общие и повозрастные коэффициенты. Общие коэффициенты смертности по причинам смерти вычисляются как отношения чисел умерших от указанных причин смерти к среднегодовой численности наличного населения по текущей оценке

где CMRi - общий коэффициент смертности от i-той причины; Di - число умерших от этой причины; Р - среднегодовое население.

В отличие от общих коэффициентов смертности они рассчитаны, как видно из формулы, не на 1000 населения, а на 100 000 населения. Общие коэффициенты смертности по причинам смерти аддитивны, т. е. их можно складывать, поскольку в их знаменателе стоит одна и та же численность населения, а сумма умерших от всех причин, разумеется, равняется общему числу умерших.

Иначе говоря, сумма общих коэффициентов смертности по причинам смерти равна общему коэффициенту смертности

Общие коэффициенты смертности по основным классам причин смерти могут зависеть от различий в возрастном составе умерших. В связи с этим рассчитывают коэффициенты, стандартизованные по возрасту прямым способом, т.е. полученные для каждого класса причин смерти как средняя арифметическая из показателей для пятилетних возрастных групп, взвешенная по единой возрастной структуре. Эти стандартизованные коэффициенты смертности по причинам в настоящее время регулярно публикуются в Демографических ежегодниках РФ. При этом для их расчета Госкомстат РФ применяет так называемый Европейский стандарт возрастной структуры.

Повозрастные коэффициенты смертности по причинам смерти вычисляются аналогично общим как отношения чисел умерших от указанных причин смерти в возрастех лет к среднегодовой численности наличного населения данного возраста по текущей оценке

где ASMRxi - коэффициент смертности от i-той причины на возрастном интервале (x + n) лет; nDxi - число лиц возраста (х + п) лет, умерших от i-той причины смерти; n Рх - среднегодовое население в возрасте (х + п) лет.

Коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте по основным классам причин смерти вычисляются за один год как частное от деления числа умерших в трудоспособном возрасте от указанного класса причин смерти на среднегодовую численность лиц того же возраста.

Коэффициенты младенческой смертности по причинам смерти рассчитываются аналогично коэффициентам смертности от всех причин, но, в отличие от них, вычисляются не на 100 000 среднегодового населения, а на 10 000 родившихся.

В табл. 6.9 представлены официальные данные Госкомстата РФ о динамике смертности по причинам в нашей стране в 60- 90-е гг. Как видно из приведенных в таблице данных и как уже было показано выше, в последнюю треть прошлого века динамика смертности в нашей стране была весьма негативной: за исключением краткого периода в середине 80-х гг. и второй половины 90-х гг. общая смертность как мужчин, так и женщин росла. При этом смертность от различных классов причин изменялась неодинаковым образом. Смертность от инфекционных и паразитарных болезней и у мужчин, и у женщин в общем и целом снижалась. Стандартизованный коэффициент смертности от этих причин с 1965 по 1998 г. снизился у мужчин практически вдвое, а у женщин - более чем в три раза, что маскирует, однако, ее рост в 90-е гг., благодаря которому величина этого коэффициента в настоящее время выше, чем в конце 80-х гг. В то же время смертность от новообразований, болезней органов кровообращения, а также от несчастных случаев, отравлений и травм до середины 90-х гг. неуклонно росла, особенно у мужчин, достигнув своего пика в 1993-1994 гг.

Такая динамика смертности в указанный период, особенно же в 90-е гг., обусловила резкое снижение показателя средней ожидаемой продолжительности жизни новорожденного, как это было показано выше. При этом основной вклад в это снижение внесли так называемые «внешние» причины смерти, т. е. несчастные случаи, отравления и травмы. Этим первая половина 90-х гг. резко отличается от предшествующего периода 60-80 гг., когда ведущую роль в снижении средней ожидаемой продолжительности жизни новорожденного играли болезни органов кровообращения, а также новообразования, особенно рак легкого24.

Популярное в политических кругах и в средствах массовой информации представление о том, что повышение смертности было вызвано массовым обеднением населения России, не нашло прямого подтверждения. Действительно, если бы абсолютная бедность была причиной повышения смертности, то в первую очередь пострадали бы наиболее уязвимые и экономически зависимые группы населения - дети и старики... Однако в реальности повышение смертности было максимальным среди лиц трудоспособного возраста (наиболее активных и состоятельных экономически), а детская смертность и смертность среди престарелых изменилась мало. [...] Можно утверждать, что весьма значительная (видимо, преобладающая) часть прироста смертности в начале 90-х гг. была обусловлена стремительным ростом потребления алкоголя и полной ликвидацией того позитивного наследия (в виде необычайно низкой смертности) во второй половине 80-х гг., которое досталось России после антиалкогольной кампании. [...] На основании имеющихся фактов можно с большой долей вероятности утверждать, что падение и последующий рост потребления алкоголя создали главные условия, приведшие к колоссальным колебаниям смертности после 1984 г. Конечно, нельзя абсолютизировать «алкогольный» фактор в качестве единственного фактора снижения и роста смертности в 1985-/995 гг., тем более выдавать его за единственного виновника высокой смертности в России.

Policies for the Control of the Transition's Mortality Crisis. UNDP. Project № RUS/98/G53. Руководители В. В. Школьников, В. В. Червяков. М., 2000. Цит. по: Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации. 2000. М., 2000. С. 6-5-66.

Таблица 6.9 Динамика стандартизованных коэффициентов смертности по причинам в России, %25

 

Годы 1980 1985 1991 1992 1997 1998
Мужчины
От всех причин Класс 1 (Инфекционные и паразитарные болезни) 1473,2 69,7 1704,5 54,8 1761,5 44,4 1872,9 1807,9 38,7 30,5 1654,5 22,0 1705,6 1816,0 21,9 24,6 2181,0 33,0 2382,0 38,6 2199,0 38,0 2052,8 40,6 1918,8 1865,4 38,3 34,8
Класс II (Новообразования) 292,3 287,2 281,6 284,5 299,5 311,8 318,8 319,0 323,2 319,4 309,1 299,9 296,2 293,9
Класс VII (Болезни системы кровообращения) 648,5 809,0 874,2 946,2 950,7 836,8 855,5 881,9 1053,5 1156,0 1051,8 991,3 951,0 933,9
Класс VIII (Болезни органов дыхания) 136,0 198,1 189,6 184,0 157,3 114,5 109,5 113,5 146,6 161,4 142,2 130,5 119,2 106,8
Класс IX (Болезни органов пищеварения) 42,1 44,4 45,7 53,7 50,7 43,3 44,2 50,1 58,4 66,8 68,8 63,2 57,0 55,1
Класс XVII (Несчастные случаи, отравления и травмы) От всех причин 180,0 889,4 239,0 913,5 259,3 928,3 295,3 239,6 Женщ 959,1 966,3 231,3 ины 876,6 242,4 293,7 891,5 921,1 409,2 1043,8 457,3 1109,1 394,7 1060,9 368,1 1009,5 314,5 308,2 985,0 962,4
Класс 1 (Инфекционные и паразитарные болезни} 21,9 14,4 12,2 11,3 9,0 5,8 5,7 5,7 7,2 8,2 8,4 7,5 7,1 6,9
Класс II (Новообразования) 160,8 146,2 141,3 135,8 136,9 141,7 142,8 144,2 143,3 144,7 142,3 139,7 139,4 139,0
Класс VII (Болезни системы кровообращения) 504,4 544,9 573,5 610,4 634,0 548,1 548,9 556,1 631,8 671,9 633,2 606,5 597,4 586,0
Класс VIII (Болезни органов дыхания) . 63,5 89,5 81,5 70,5 55,2 37,4 34,8 34,1 40,1 40,6 37,5 34,3 33,0 28,7
Класс IX (Болезни органов пищеварения) Класс XVII (Несчастные случаи, отравления и травмы) 21,7 41,4 21,6 51,2 20,5 58,6 22,1 22,5 68,0 60,8 21,4 55,7 21,4 23,2 58,3 69,2 26,1 91,6 29,9 100,7 30,7 93,6 27,7 84,1 25,9 24,8 76,4 . 74,9

Особенностью этих классов причин смерти является то, что они, может быть, сильнее, чем другие, зависят от условий жизни населения, от его образа жизни, в большей мере определяются поведенческими факторами, отношением людей к своему здоровью, вообще к жизни и смерти. И совершенно не случайно, что смертность от указанных трех классов причин достигла своего пика, как сказано, именно в середине 90-х гг., когда социально-экономический кризис в нашей стране достиг своего апогея и когда в своем негативном влиянии на здоровье населения и продолжительность жизни сошлись и падение уровня жизни огромной части населения России, и утрата многими людьми жизненных ориентиров, и деградация системы здравоохранения, ставшей к тому же малодоступной из-за отказа от ее бюджетного финансирования. Роль последнего из перечисленных выше факторов можно подтвердить фактом быстрого роста смертности от хронических болезней, удельный вес которых в общем числе случаев смерти невелик. Имеются в виду туберкулез, эпилепсия, сахарный диабет, цирроз печени, болезни поджелудочной железы.

Этот рост, по мнению авторов доклада о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации за 2000 г., можно объяснить только повышением летальности среди хроников, чья жизнь непосредственно зависит от того, как функционирует система здравоохранения и как они обеспечены лекарствами. При этом, по их словам, если прежде (до 1992 г.) «всеобщим бедствием» было отсутствие лекарств, то теперь люди отказываются от их приобретения не только потому, что дороговизна сделала их недоступными для очень и очень многих, но и потому, что «в населении за десятилетия сложилась устойчивая убежденность, что лекарства и медицинские услуги вообще должны быть дешевы или бесплатны»26.

Как только экономическая ситуация в стране стала улучшаться (напомню, что речь идет о периоде 1995-1998 гг.), как только стали проявляться положительные изменения в уровне жизни населения, а также признаки его адаптации к новым условиям рыночной экономики, так сразу же возникли позитивные тенденции и в динамике смертности и продолжительности жизни. Смертность от всех основных причин, как видно из табл. 6.9, уменьшилась, но наиболее заметным было снижение от болезней системы кровообращения, новообразований, несчастных случаев, отравлений и травм. Это привело к некоторому росту средней ожидаемой продолжительности жизни новорожденного. Анализ повозрастных коэффициентов смертности по причинам показывает, что на рост средней ожидаемой продолжительности жизни новорожденного наибольшее влияние оказало снижение смертности от «внешних» причин в возрастах от 25 до 55 лет и от болезней системы кровообращения в возрасте 50-70 лет.

Обращает на себя внимание, что 80% всей смертности у мужчин и 82% у женщин приходится всего на три класса причин смерти из 17. Это болезни системы кровообращения, новообразования, несчастные случаи, отравления и травмы. Следует заметить, что все эти причины в большой степени носят «поведенческий» характер, обусловлены в значительной степени образом жизни людей, отношением людей к своему здоровью, их самосохранителъным поведением... Здоровье и продолжительность жизни все в большей степени по сравнению с прошлыми эпохами начинает зависеть от воли и усилий самого человека, отдельной личности. Поэтому возрастает роль общественных наук, в частности социологии и психологии, особенно социальной психологии, в борьбе за увеличение средней продолжительности жизни народа.

Борисов В.А. Демография: Учебник для вузов. М., 1999. С. 227-228.

Как пишут авторы Седьмого ежегодного демографического доклада, «речь идет о тех же возрастах и причинах смерти, которые внесли наибольший вклад в повышение смертности начала 90-х годов»27.

По мнению некоторых специалистов, колебания уровня смертности за полтора десятилетия с 1984 по 1998 г. погасили друг друга и рост смертности в 90-е гг. «является артефактом». Основанием для такого вывода является сравнение реального и гипотетического (при предположении, что повозрастные коэффициенты смертности 1979 г. постоянны для периода 1979-1999 гг.) чисел смертей за все это двадцатилетие. Разница между ними составляет всего 0.8%28. Однако поверить в то, что повышение смертности в начале 90-х гг. - это «артефакт», мешает то, что, как показывает наша недавняя история, авторы, о которых идет речь, практически всегда склонялись к «оптимистическим» оценкам демографической ситуации в стране, видимо, стремясь не очень-то огорчать «властей предержащих». Думается все же, что динамика смертности в нашей стране в последнее десятилетие и есть та демографическая цена, которую наша страна, российский народ заплатили за непродуманный, мягко говоря, ход совершенно необходимых и даже насущных социально-экономических реформ.

Таблица 6.10

Рост смертности от некоторых причин в 1998-1999 гг. в Российской Федерации Стандартизованные коэффициенты смертности на 100 000 человек29

 

Причины смерти Мужчины Женщины
  1998г. 1999г. 1999г. в%к 1998 г. 1998г. 1999 г. 1999г. в% к 1998 г.
Острые респираторные инфекции, грипп, пневмония 27,6 37,9 37,3 9,2 12,0 30,4
Злокачественные новообразования желудка и кишечника 62,2 75,1 20,7 31,3 38,9 24,3
Туберкулез 29,4 38,1 29,6 3,4 4,1 20,6
Автотранспортные несчастные случаи 35,1 40,4 15,1 11,1 12,1 9,0
Случайные отравления алкоголем 29,8 33,8 13,4 7,4 8,8 18,9
Убийства и преднамеренные повреждения 35,5 40,3 13,5 10,4 12,3 18,3

Приятно, конечно, утешаться мыслями о «компенсаторном характере» динамики смертности в нашей стране или о том, что в России уже много десятилетий длится «затяжной кризис смертности», но факт остается фактом: первая половина последнего десятилетия прошлого века действительно продемонстрировала беспрецедентное, невиданное в мирное время повышение смертности и падение средней ожидаемой продолжительности жизни.

И показатели смертности (общей и по причинам) за 1999 г. подтверждают, что успокаиваться пока еще рано. Средняя ожидаемая продолжительность жизни новорожденного вновь снизилась.

Приведенную в табл. 6.10 картину можно рассматривать как демографическую цену дефолта 17 августа 1998 г., как бы некоторые авторы этого ни отрицали. Тот факт, что, по данным авторов Доклада о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации за 2000 г., 75% снижения средней ожидаемой продолжительности жизни новорожденного обусловлено ростом смертности в трудоспособных возрастах, причем практически две трети этого снижения обусловлены теми же причинами поведенческого характера, о которых шла речь выше30, говорит о том, что дефолт сыграл роль спускового крючка в развитии стрессов и шоковых состояний, выход из которых многие искали в алкоголе, наркотиках и других видах девиантного поведения, но так и не нашли.

Наиболее трагичным является положение с мужской смертностью и продолжительностью жизни. На протяжении многих лет в нашей стране (сперва в СССР, а теперь и в России) наблюдается самый большой в мире разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин. Например, если в 1997 г. для всего населения земного шара этот разрыв составлял 4,2 года в пользу женщин, то в России он был равен 12,2 года (минимальным в том же году этот разрыв был в Бангладеш - 0,1 года, в Непале и на Мальдивских островах продолжительность жизни мужчин была больше, чем женщин: соответственно 0,5 и 2,4 года)31. Своего максимума (13,5 года) разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин достиг в 1994 г., наиболее критическом с точки зрения смертности, как, впрочем, и во многих других отношениях. В 1999 г. этот разрыв равнялся 12,6 года.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.