|
|
Тема: Кора головного мозга. Расстройства высших мозговых функцийЗадача №1 1. Генерализованный судорожный припадок с фокальным компонентом в виде поворота головы и глаз вправо. 2. Поражена левая лобная доля, задний отдел средней лобной извилины, где расположен центр сочетанного поворота головы и глаз. Задача №2 1. Синдром «лобного поведения и лобной психики». 2. Поражена лобная доля головного мозга. Задача №3 1. Расстройство схемы тела: аутотопагнозия, псевдомелия, анозогнозия. 2. Поражена теменная доля правого полушария головного мозга у правшей.
Задача №4 1. Джексоновская эпилепсия. 2. Поражен верхний отдел правой передней центральной извилины коры головного мозга. Задача №5 1. Генерализованный судорожный припадок с фокальным компонентов в виде фотопсий. 2. Поражена затылочная доля головного мозга, ее медиальная поверхность. Задача №6 1. Синдром тотальной моторной афазии. 2. Поражена левая лобная доля в заднем отделе нижней лобной извилины, центр Брока. Задача №7 1. Синдром оптической агнозии. 2. Поражена затылочная доля. Задача №8 1. Синдром обонятельных галлюцинаций – аура эпиприпадка. 2. Поражена височная доля, ее медио-базальная поверхность. Задача №9 1. Синдром сенсорной (акустико-гностической) афазии. 2. Поражена левая височная доля в заднем отделе верхней височной извилины, центр Вернике. Задача №10 1. Синдром «лобного поведения и лобной психики», односторонняя аносмия. 2. Очаг поражения расположен на основании лобной доли. Тема: Вегетативная нервная система. Оболочки, ликвор, менингеальный синдром Задача №1 1. Синдром «панической атаки». 2. Поражен гипоталамус. Задача №2 1. Вегетативно-висцеральный криз. 2. Поражен гипоталамус. Задача №3 1. Фокальный вегетативно-висцеральный эпилептический припадок. 2. Поражение в гипоталамусе или гиппокампальной извилине височной доли. Задача №4 1. Нейро-эндокринный синдром Иценко-Кушинга. 2. Возникает при поражении гипоталамуса, гипофиза и коры надпочечников. Задача №5 1. Менингеальный синдром. 2. Поражены мозговые оболочки. Задача №6 1. Нормальный состав спинномозговой жидкости. 2. Мозговые оболочки не поражены. Задача №7 1. Клеточно-белковая диссоциация, лимфоцитарный плеоцитоз. 2. Характерна для серозных менингитов. Задача №8 1. Клеточно-белковая диссоциация, нейтрофильный плеоцитоз. 2. Характерна для гнойных менингитов. Задача №9 1. Белково-клеточная диссоциация. 2. Характерна для объемных образований: опухолей головного мозга, кистозного арахноидита и др. Задача №10 1. Геморрагическая ксантохромия с наличием измененных эритроцитов обусловлена кровоизлиянием. 2. Ксантохромия спинномозговой жидкости, повышение её давления, наличие измененных эритроцитов свидетельствуют о субарахноидальном кровоизлиянии, произошедшем несколько дней назад. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ ПО ЧАСТНОЙ НЕВРОЛОГИИ Тема: Сосудистые заболевания головного мозга Задача №1 1. Синдромы очаговой симптоматики в виде: - центрального правостороннего гемипареза преимущественно в руке; - расстройства речи (элементы моторной афазии); - центрального пареза VII ЧМН справа. 2. Поражен лучистый венец левого полушария головного мозга. 3. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. 4. Бассейн левой средней мозговой артерии. 5. В первые часы – КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин. Задача №2 1. Синдромы: - общемозговой синдром (уровень нарушения сознания – кома II (по Коновалову); - очаговый синдром в виде правосторонней гемиплегии, центрального пареза VII ЧМН и коркового пареза взора. 2. Поражена левая внутренняя капсула и кора лобной доли с центром взора в заднем отделе средней лобной извилины. 3. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу. 4. Бассейн левой средней мозговой артерии. 5. В первые часы – КТ головного мозга, при необходимости – МРТ ГМ с контрастированием, МР-ангиография, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. Задача №3 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - менингеальный синдром. 2. Поражены мозговые оболочки. 3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы. 4. Предполагается поражение артерий виллизиева круга. 5. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем – МР-ангиография, по показаниям – рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием. Задача №4 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - менингеальный синдром. 2. Поражены мозговые оболочки. 3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы. 4. Предполагается поражение артерий виллизиева круга. 5. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем – МР-ангиография, по показаниям – рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием. Задача №5 1. Очаговый синдром в виде: правосторонней центральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемигипестезии и гемианопсии. 2. Поражена внутренняя капсула в левом полушарии головного мозга. 3. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. 4. Левая средняя мозговая артерия. 5. В первые часы – КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин.
Задача №6 Очаговый оптико-пирамидный синдром в виде амблиопии справа и центральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемианестезией слева. 2. Поражено правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые узлы) и правый зрительный нерв. 3. ОНМК по ишемическому типу. 4. Правая внутренняя сонная артерия. 5. В первые часы КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин. Задача №7 1. Синдромы: - общемозговой синдром – кома II-III; - очаговый синдром в виде левосторонней центральной гемиплегии с центральным парезом VII ЧМН. 2. Поражены в правом полушарии головного мозга внутренняя капсула и подкорковые узлы. 3. Геморрагический инсульт. 4. Бассейн правой средней мозговой артерии. 5. В первые часы – КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, при необходимости – МРТ ГМ с контрастированием, МР-ангиография. Задача №8 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - менингеальный синдром. 2. Поражены мозговые оболочки. 3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы. 4. Предполагается поражение артерий Виллизиева круга 5. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием. Задача №9 1. Синдромы: - общемозговой синдром: оглушение – сопор; - синдром очаговой симптоматики – левосторонняя центральная гемиплегия с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемианестезия и гомонимная гемианопсия слева. 2. Поражено правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые узлы). 3. ОНМК по ишемическому (кардиоэмболическому) типу. 4. Бассейн правой средней мозговой артерии. 5. КТ головного мозга, УЗИ сердца, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин. Задача №10 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - менингеальный синдром; - очаговый синдром в виде центральной правосторонней гемиплегии, центрального пареза VII ЧМН справа. 2. Поражена внутренняя капсула и подкорковые узлы в левом полушарии. 3. Геморрагический инсульт. 4. Бассейн левой средней мозговой артерии. 5. КТ головного мозга, общий и биохимический анализ крови, ЭКГ, по показаниям МРТ ГМ с контрастированием, МР-ангиография. Задача №11 1. Очаговые синдромы в виде: - элементов моторной афазии; - центрального пареза VII, XII ЧМН справа; - правостороннего центрального гемипареза. 2. Поражена область лучистого венца слева. 3. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии с легким правосторонним гемипарезом, речевыми нарушениями. Фон: Гипертоническая болезнь III, риск 4. 4. КТ головного мозга, УЗДГ экстракраниальных сосудов, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин. 5. Лечение: - тромбоцитарные антиагреганты (аспирин 150 м/сут.); - эритроцитарные антиагреганты (пентоксифиллин 5 мл на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно); - гемодилюция-рефортан 500мл, р-р электролитов – натрия хлорида 0,9% 400мл, магния сульфат 25% 10мл, калия хлорида 4% 5,0; - нейропротекция – цераксон 1000 мг в/в капельно на физ. растворе; - коррекция АД – эналаприл 5 мг 2 раза в день. Вторичная профилактика: назначение гипотензивной и антиагрегантной терапии, борьба с избыточным весом, терапия гиперхолестеринемии. Задача №12 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - менингеальный синдром. 2. Поражены мозговые оболочки. 3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы. 4. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием. 5. Лечение: - борьба с отеком мозга – манннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в; - профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день; - гиперволемия: р-р электролитов: натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0; - нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в день в/в. При выявлении церебральной аневризмы – консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Задача №13 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - намечен менингеальный синдром; - очаговый синдром в виде правосторонней центральной гемиплегии и центрального пареза VII ЧМН справа. 2. Поражена внутренняя капсула и подкорковые узлы в левом полушарии. 3. ОНМК по типу паренхиматозного кровоизлияния в бассейне левой средней мозговой артерии. Фон: Гипертоническая болезнь III, риск 4. 4. КТ головного мозга, МР-ангиография ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. 5. Лечение: - борьба с отеком мозга – маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в; - профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день; - гиперволемия: р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0; - нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в день в/в). Вторичная профилактика: назначение гипотензивной терапии; - при выявлении артериальной аневризмы консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Задача №14 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - менингеальный синдром. 2. Поражены мозговые оболочки. 3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы. 4. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием. 5. Лечение: - борьба с отеком мозга: маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в; - профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день; - гиперволемия – р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0; - нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в день в/в. Вторичная профилактика: при выявлении церебральной аневризмы консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Задача №15 1. Очаговые синдромы в виде: - правосторонней центральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН; - правосторонней гемигипестезии; - правосторонней гемианопсии. 2. Поражена внутренняя капсула слева. 3. ОНМК по ишемическому (атеротромботическому) типу в ЛСМА. 4. КТ головного мозга, УЗДГ экстракраниальных сосудов, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови – холестерин и его фракции, фибриноген, протромбин, сахар. 5. Лечение: - дезагрегантная терапия: аспирин 75-150 мг/сут. или плавикс 75 мг/сут; - нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в сутки в/в; - гиперволемия – р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0, пентоксифиллин 5,0 мл на 200 мл физ. р-ра. Вторичная профилактика: - гипотензивная терапия – престариум 5мг/сут, дезагрегантная терапия – аспирин 75 мг /сут, борьба с избыточным весом, гиподинамией, терапия гиперхолестеринемии – зокор-форте 40 мг/сут; - хирургическое лечение гемодинамически значимых стенозов магистральных артерий головы. Задача №16   Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...  ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...  ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|