Предварительный диагноз: Язвенная болезнь. Язва кардиального отдела желудка, фаза обострения. Возможно пенетрация язвы. Анемия легкой степени тяжести.

2. Особенностями болевого синдрома при локализации язвы в кар- диальном отделе являются малоинтенсивные боли, возникающие через 15-20 мин. после еды, с локализацией высоко в эпигастрии, часто с иррадиацией в область сердца, сопровождаю-щаяся изжогой, отрыжкой, рвотой в связи с развитием ГЭР.

3. Для больных с локализацией язвы в кардиальном отделе желудка характерна низкая кислотность желудочного сока.

4. В данном случае осложнениями язвенной болезни могут быть пенетрация язвы, малигнизация, развитие рака пищевода.

5. Пенетрация сопровождается появлением постоянных болей, без связи с приемом пищи, присоединением симптомов поражения того органа, в который пенетрирует язва, выраженной локальной болезненностью (нередко пальпируется воспалительный инфильтрат); повышением температура тела, в крови - лейкоцитоз,  СОЭ, как и у данного пациента.

6. Наиболее часто язва желудка пенетрирует в малый сальник и тело поджелудочной железы.

7. Наличие пенетрации подтверждается рентгенологически: по выявлению "глубокой ниши", малойподвижности язвенной зоны; эндоскопически: в виде глубокой язвы с высокими краями, обрывистым кратером, выраженным перифокальным воспалением.

8. В данном случае место локализации язвы (кариальный отдел желудка), упорный болевой синдром и исчезновение ритма боли, признаки «нарушения желудочного транзита» (отрыжка, рвота с примесью пищи), анемия, положительная реакция Грегерсена – могут быть симптомами рака желудка.

9. Для окончательного суждения о характере язвы необходима прицельная биопсия из краев язвы и дна в нескольких участках (5– 6 биоптатов) с последующим гистологическим и цитологическим их исследованием.

10.Имеющиеся симптомы дисфагии характерны для поражения пищевода. ГЭР, сопровождающий язву кардиального отдела, может способствовать появлению метаплазии Баррета, увели-чивающей в 10 раз риск развития рака пищевода.

11. Для рака пищевода характерны:прогрессирующая пищеводная дисфагия, потеря веса, позже присоединяются боли, срыгивания, охриплость голоса, икота и др. симптомы.

12. Показанием для госпитализации является состояние средней тяжести, обусловленное либо пенетрацией язвы, либо раковой интоксикацией.

13.Средний срок временной нетрудоспособности, учитывая неясный диагноз, до 28-30 дней, будет зависеть от окончательного диагноза.

14. Тактика диспансерного наблюдения будет определяться основным заболеванием. До уточнения диагноза вопрос о СКЛ не может быть решен.

Междисциплинарный экзаменпо специальности

Больной 23-х лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа «кофейной гущи». До момента госпитализации трижды был жидкий стул – мелена. Пульс 120 в минуту.

1. Поставьте предварительный диагноз. Из какого отдела ЖКТ возникло кровотечение? Перечислите возможные причины.

2. Что нужно сделать для установления источника кровотечения?

3. Определите степнень тяжести кровопотери у больного.

4. Перечислите объем экстренных мероприятий

5. Какие эндоскопические методы остановки кровотечения могут быть

7. Какие препараты Вы будете использовать в качестве гемостатической терапии?

8. Какие препараты будете использовать в первую очередь для восполнения

10. Определите объем и состав трансфузионной терапии.

11. Какое специфическое медикаментозное лечение следует назначить больному?

12. Назовите показания для экстренной операции.

13. Средний срок временной нетрудоспособности

Зав кафедрой госпитальной терапии с курсом фтизиопульмонологии

1. Предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, осложненная кровотечением, тяжелая степень кровопотери. У больного клиника кровотечения из верхнего отдела ЖКТ, (пищеводно-желудочная). Наиболее частой и вероятной причиной может быть ЯБЖ или ЯБДПК. Более редкими причинами кровотечения из верхнего отдела ЖКТ являются варикозное расширение вен пищевода, синдром Мэллори-Вэйса, острый геморрагический гастрит, прием НПВП.

2. Следует провести срочную эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).

3. У больного тяжелая степень кровопотери -3, то есть дефицит ОЦК составляет 30% и ↑. На это указывают тахикардия свыше 110 ударов в минуту (у больного– 120), снижение САД менее 90 мм.рт.ст., Hb↓ 80 г/л и гематокрита до 23%.

4. В экстренном порядке: промывание желудка через зонд ледяной водой, с последующим введением аминокапроновой кислоты, канюляция югулярных вен, определение группы крови и резус-фактора, ЭГДС с попыткой остановки кровотечения

5. Электрокоагуляция, местное использование клея, инъекция жидклго фибриногена или инстиляция жидким тромбином в зоне язвы, лазерная фотокоагуляция, обкалывание язвы раствором адреналина.

6. С целью гемостаза вводят растворы аминокапроновой кислоты (ингибитор фибринолиза), дицинон, хлористый кальций, викасол. С целью быстрого повышения свертываемости крови вводят свежезамороженную плазму, криопреципитат до нормализации глобальных коагуляционных тестов (междунаролное нормализованное отночение - МНО и активированное частичное тромбопластиновое время-АЧТВ), а также отдельные факторы свертывания, десмопрессин.

7. При ЧСС более 100 в минуту следует сразу ввести 500 мл полиглюкина в течение 50-60 минут, и при необходимости инфузии повторить. Вводят также плазмозаменители (инфезол, инфукол и др.), раствор Рингера, 5% раствора глюкозы

8. Тактика восполнения остной кровопотерипроводится по концепции инфузионно-трансфузионной терапии по правилу 3: 1 (на 1 мл потеряной крови - 3 мл кристалоидов). Возможный состав трансфузионной терапии: раствор Рингера или физ.раствор – около 2-х литров; плазмозаменители, желатиноль, альбумин, реополиглюкин инфезол – 1-1,5 л.

9. Медикаментозная терапия включает назначение Н-2 гистаминоблокатора или блокатора протонной помпы в/в (зантак 50 мг, квамател 20 мг, лосек 40 мг) в течение 2-5 минут 3 раза в сутки с интервалом 8 часов в течение 3-х дней. Одновременно назначают антисекреторный препарат внутрь (омепразол 20 мг, ранитидин 300 мг) 2 раза в день. Высокий гемостатический эффект оказывает в/в капельное введение соматомтатина по 250 мкг/час до оостановки кровотечения. Показано проведение антибактериальной терапии.

10. Показанием к оперативному вмешательству является тяжесть продолжающе-гося или вновь возникшего кровотечения, не смотря на адекватные лечебные мероприятия, включающие гемотрансфузии, эндоскопические манипуляции и адекватную медикаментозную терапию.

11. Средний срок временной нетрудоспособности – 20-40 дней с учетом лечения в стационаре в зависимости от тяжести заболевания

12. Диспансерный осмотр терапевтом, гастроэнтерологом 4 раза в год, по показаниям- консультация хирурга, онколога. ФГДС – ежегодно и при обострении, рентгенологическое исследование желудка и ДПК – по показаниям. Клинический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь – 4 раза в год. Исследование желудочной секреции 1 раз в 2 года. Соблюдение диетических рекомендаций, щадящий режим, противорецидивное лечение. Санаторно-курортное лечение – через 8 месяцев

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: