Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Организация неврологической службы





КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ

 

ПМ 02. Лечебная деятельность

МДК 02.01. Лечение больных с заболеваниями нервной системы

Для специальности среднего профессионального образования

Лечебное дело

 

 

Санкт-Петербург

2014 – 2015г.

 

Содержание

 

1. Лекция № 1. Организация неврологической службы………………………….. 3 – 7 стр.

2. Лекция № 2. Лечение заболеваний периферической нервной системы ......… 8 – 11 стр.

3. Лекция № 3. Лечение пациентов с воспалительными заболеваниями нервной системы ……………………………………………………………………………….….. 12 – 16 стр.

4. Лекция № 4. Лечение пациентов с цереброваскулярными заболеваниями ... 17 – 23 стр.

5. Лекция № 5. Лечение пациентов с травмами и новообразованиями …..…… 24 – 27 стр.

6. Лекция № 6. Лечение болезней вегетативной нервной системы …………… 28 – 29 стр.

 

ЛЕКЦИЯ №1

Лечение болезней вегетативной нервной системы

 

Цель: сформировать у студентов представления и знания о заболеваниях и принципах лечения болезней вегетативной нервной системы

Уровни освоения:

Представления:

1. Механизмы развития патологического процесса при изучаемых заболеваниях.

2. Роль фельдшера в диагностике и организации сестринского процесса при уходе за пациентами.

3. Роль фельдшера в проведении профилактических мероприятий.

Знания:

1. Основные причины и факторы риска развития болезней вегетативной нервной системы.

2. Клинические проявления заболеваний вегетативной нервной системы.

3. Принципы лечения болезней вегетативной нервной системы.

 

План лекции:

1. Заболевания вегетативной нервной системы

2. Мигрень: определение, частота, клиника, лечение и уход за пациентом.

3. Вегето-сосудистая дистония: определение, причины, клиника и лечение.

4. Гипоталамический синдром: определение, причины, клиника и лечение.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

Заболевания вегетативной нервной системы полиэтиологичны и возникают при повреждении различных ее отделов. Так как вегетативная нервная система регулирует внутреннюю жизнедеятельность организма, то в любом патологическом процессе присутствуют вегетативные нарушения.

 

МИГРЕНЬ

Мигрень – это наследственное или приобретенное заболевание сосудов мозга, проявляющееся приступами головной боли, чаще в одной половине головы.

Обычно мигрень возникает в возрасте от 18 до 20 лет, но наиболее высокая частота в 30-35 лет. Болеют чаще женщины.

Клинически характеризуется интенсивной болью в глазнично-лобно-височной области, сопровождается тошнотой, рвотой, гиперестезией длится от 1 до нескольких часов и даже до 3-х суток. После приступа часто возникает вялость, сонливость. Во время приступа иногда наблюдаются неврологические и соматические симптомы: мелькание «мушек», выпадение полей зрения, онемение лица, конечностей, парезы, афазия, боли в сердце, животе и др.

Лечение и уход за пациентами заключается в создании лечебно-охранительного режима. Для купирования приступов применяют препараты спорыньи (эрготамин), анальгетики (пенталгин); противорвотные (церукал). В межприступный период применяют препараты для предупреждения приступов (имигран, сандомигран), сосудистоактивные (ницерголин, циннаризин).

 

 

ВЕГЕТО-СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – это совокупность симптомов, отражающих дисфункцию вегетативной регуляции.

ВСД проявляется на фоне различных заболеваний. В зависимости от этиологии выделяют ВСД:

-конституционального генеза;

-при эндокринных перестройках организма;

-при поражении внутренних органов;

-при аллергии;

-при органическом поражении головного мозга;

-при неврозах;

Клиническая картина проявляется головной болью, головокружением, утомляемостью, нарушением сна, сердцебиением, чувством удушья, эмоциональной лабильностью, неустойчивым аппетитом, расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта. Характерны плохая переносимость жары или холода, метеозависимость, быстрое укачивание в транспорте.

Наиболее ярким проявлением ВСД являются вегетативные кризы: симпатикотонические (симпатоадреналовые) характеризуются сердцебиением, болями в области сердца, ознобом, подъемом АД, тахикардией, выраженным чувством страха. Парасимпатикотонические (вагоинсулярные) проявляются чувством жара, брадикардией, снижением АД, обильным слюнотечением, липким потом, вялостью, апатией.

Лечение должно быть комплексным. Показаны витамины группы В,С,Е; препараты нормализующие функцию вегетативной системы (беллатаминал); сосудистоактивные (циннаризин); повышающие тонус организма (женьшень, элеутерококк). Физиопроцедуры, ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия. Для купирования симпатоадреналовых кризов применяют транквилизаторы (седуксен), альфа-адреноблокаторы (пирроксан). При вагоинсулярных применяют холинолитики (атропин, препараты беладоны).

 

ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Гипоталамический синдром – это симтомокомплекс вегетативных, эндокринных и трофических расстройств, обусловленный поражением гипоталамо-гипофизарной области.

Основные причины – врожденный дефект гипоталамо-гипофизарной области, инфекции, черепно-мозговые травмы, интоксикации, опухоли мозга.

Нейроэндокринный синдром подробно описывается в курсе эндокринологии, проявляется ожирением, синдромом Иценко-Кушинга, несахарным диабетом, нарушением менструального цикла, акромегалией.

Нейротрофический синдром характеризуется сухостью кожи, образованием трофических язв, выпадением волос, ломкостью ногтей, уменьшение подкожно-жирового слоя. Нередко имеет место миокардиодистрофия, язвы желудочно-кишечного тракта.

Лечение проводится с учетом этиологии заболевания. Показана гормональная коррекция, препараты, улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, трентал, циннаризин), ноотропные (пирацетам, церебролизин, кортексин), витамины группы В.

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Каковы принципы лечения мигрени?

2. Назовите причины вегето - сосудистой дистонии.

3. Какими препаратами купируются вегетативные кризы?

4. Каковы принципы лечения пациентов с гипоталамическим синдромом?

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ

 

ПМ 02. Лечебная деятельность

МДК 02.01. Лечение больных с заболеваниями нервной системы

Для специальности среднего профессионального образования

Лечебное дело

 

 

Санкт-Петербург

2014 – 2015г.

 

Содержание

 

1. Лекция № 1. Организация неврологической службы………………………….. 3 – 7 стр.

2. Лекция № 2. Лечение заболеваний периферической нервной системы ......… 8 – 11 стр.

3. Лекция № 3. Лечение пациентов с воспалительными заболеваниями нервной системы ……………………………………………………………………………….….. 12 – 16 стр.

4. Лекция № 4. Лечение пациентов с цереброваскулярными заболеваниями ... 17 – 23 стр.

5. Лекция № 5. Лечение пациентов с травмами и новообразованиями …..…… 24 – 27 стр.

6. Лекция № 6. Лечение болезней вегетативной нервной системы …………… 28 – 29 стр.

 

ЛЕКЦИЯ №1

Организация неврологической службы

 

Цель: сформировать у студентов представления и знания об организации неврологической службы, основных неврологических симптомах и синдромах.

Уровни освоения:

Представления:

1. Физиологии нервной системы.

2. Анатомии нервной системы.

Знания:

1. Определение неврологии.

2. Организация неврологической службы.

3. Симптомы и синдромы поражения двигательной сферы.

4. Симптомы поражения чувствительности.

5. Симптомы и синдромы поражения черепных нервов.

6. Нарушения корковых функций.

7. Симптомы и синдромы поражения мозговых оболочек и внутричерепного давления.

План лекции:

 

1. Введение в неврологию.

2. Организация неврологической службы.

3. Анатомия и физиология нервной системы.

4. Симптомы и синдромы поражения нервной системы: двигательной сферы, мозжечка, экстрапирамидной системы.

5. Нарушение чувствительности.

6. Симптомы поражения черепных нервов.

7. Корковые нарушения.

8. Симптомы поражения мозговых оболочек.

9. Симптомы повышения внутричерепного давления.

 

ВВЕДЕНИЕ В НЕВРОЛОГИЮ

 

Неврологию определяют как науку о нервной системе в норме и патологии. Она включает в себя нейроанатомию и нейрофизиологию (т.е. науку о строении и функциях нервной системы, причинах и механизмах возникновения, симптомах и лечение) и нейрохирургию (оперативное лечение болезней нервной системы).

Невропатология изучает те болезни нервной системы, которые выражаются нарушением движений и их координации, чувствительности, расстройством функции органов чувств, речи и разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики нервных болезней.

ОРГАНИЗАЦИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Неврологическая помощь пациентам оказывается:

1. Поликлиниками

2. Стационарами

3. Научно-исследовательскими учреждениями

4. Бригадами скорой и неотложной медицинской помощи

5. Диагностическими центрами

6. Санаториями

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

НАРУШЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ

Парез – частичная утрата движений, т.е. уменьшение силы и объема движений.

Паралич (плегия) – полная утрата движений.

В зависимости от поражения центрального или периферического отделов двигательного (пирамидного) пути парезы (параличи) подразделяются на центральные (спастические) и периферические (вялые).

 

Виды пареза (паралича) Центральный парез (паралич) Периферический парез (паралич)
Очаг поражения От коры головного мозга до передних рогов спин. мозга на любом уровне Передние рога спин мозга, передние корешки нерв.
Мышечный тонус Повыш. Гипертонус Пониж. Гипотонус (атония)
Рефлексы Повыш. Гиперрефлексия Пониж. Гипо (арефлексия)
Трофика Не нарушена Гипотрофия (атрофия)
Патологические симптомы Симптом Бабинского, Россолимо и др. Отсутствуют

По распространенности:

1. Монопарезы (моноплегии) – нарушение движений в одной конечности

2. Парапарезы (параплегии) – поражения двух одноименных конечностей:

Верхний парапарез - поражены две руки

Нижний парапарез – поражены две ноги

3. Тетрапарезы (тетраплегии) – страдают все 4 конечности

4. Гемипарез (гемиплегия) – поражены рука и нога на одной половине тела (левосторонний, правосторонний). Очаг поражения всегда на противоположной стороне (за счет перекреста двигательного пути в продолговатом мозге) Н-р, поражено правое полушарие головного мозга – будет гемипарез (гемиплегия) правых конечностей.

 

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА

Мозжечок отвечает за равновесие, координацию движений, точность, плавность, равномерность двигательных актов.

При поражении мозжечка наблюдаются следующие симптомы:

1. расстройство походки – пьяная, шатающая (атактическая)

2. интенционный тремор – дрожание, которое появляется при движении. Н-р, при приближение пальца к носу и отсутствует в покое

3. мимопопадение (не попадает пальцем в нос)

4. расстройство речи – скандированная речь – говорит медленно, выделяя каждый слог

5. нистагм – подергивание глазных яблок

6. гипотония мышц

7. расстройство почерка – неровный и к концу письма крупный, размашистый

 

Совокупность перечисленных симптомов объединяются в мозжечковый синдром. Наблюдается при кровоизлиянии в мозжечок, инфекционных поражениях, наследственно дегенеративных заболеваниях, опухоли мозжечка, черепно-мозговых травмах, интоксикациях.

ПОРАЖЕНИЕ ЗКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ

К ЭПС относятся базальные ганглии, расположенные в толще белого вещества под корой полушарий головного мозга. ЭПС участвует в регуляции тонуса мышц, обеспечивает мимические, содружественные движения, жестикуляцию, автоматизированные моторные акты (гримасы свист и т.д.).

Симптомы поражения ЭПС: 1) изменения мышечного тонуса – гипотония или ригидность (напряжение) мышц.

2) изменение двигательной активности – гипокинезия или гиперкинезы

Эти расстройства часто комбинируются и проявляются экстрапирамидными синдромами:

1. Синдром паркинсонизма, для него характерно:

- мышечная ригидность – повышение мышечного тонуса по типу «зубчатого колеса»;

- гипокинезия малоподвижность, замедленность движений, походка «шаркающая» с мелкими шажками;

- тремор – дрожание рук, головы, нижней челюсти;

- отсутствие содружественных движений.

2. Гипотонически – гиперкинетический синдром, включающий:

- мышечную гипотонию;

- гиперкинезы – насильственные, избыточные движения.

Разновидности гиперкинезов:

- хорея – быстрые, беспорядочные движения похожие на кривляния, пританцовывание;

- тик – кратковременные однообразные подергивания отдельных мышечных групп, чаще лица;

- атетоз – медленные червеобразные движения в дистальных отделах конечностей;

- торсионная дистония – вращательные штопорообразные движения мышц шеи и туловища.

 

НАРУШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Симптомы расстройства чувствительности делятся на количественные и качественные.

Количественные расстройства:

Анестезия – полное отсутствие одного или нескольких видов чувствительности;

Гипестезия – снижение чувствительности;

Гиперстезия – повышение чувствительности;

Диссоциация чувствительности – изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности других.

Качественные виды нарушения чувствительности:

Парестезия - ложные ощущения в виде онемения, жжения, холода, ползания мурашек, покалывания;

Дизестезия – извращенное восприятие раздражения (холод как тепло, прикосновение как боль);

Боль - может быть:

- локальной (соответствует месту поражения);

- проекционной (возникает на периферии нерва, ниже уровня поражения);

- фантомная (боль, ощущаемая в ампутированной конечности);

- иррадиирущей (распространяется за пределы иннервации пораженного нерва).

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

 

Пара черепных нервов Симптомы поражения
1 пара обонятельные 1. отсутствие обоняния – аносмия снижения - гипосмия
2 пара зрительные 1. потеря зрения – амавроз 2. понижение зрения – амблиопия 3. выпадение полей зрения – гемианопсия 4. выпадение отдельных участков зрительного поля - скотома    
3 пара глазо-двигательные 1. птоз – опущение верхнего века 2. диплопия двоение в глазах 3. расходящееся косоглазие 4. мидриоз – расширение зрачка 5. нарушение конвергенции 6. экзофтальм – выстояние глазного яблока из орбиты
4 пара блоковые 1. сходящиеся косоглазие 2. диплопия
5 пара тройничные 1. нарушение чувствительности на лице (одной половине) 2. смещение челюсти в сторону (из-за нарушения иннервации жевательных мышц)
6 пара отводящие 1. сходящееся косоглазие 2. диплопия
7 пара лицевые Нарушена (отсутствие) мимики на одной половине лица 1. не наморщить лоб 2. не поднять бровь 3. не нахмурить брови 4. не закрывается глаз 5. не надуть щеку 6. перекос рта в здоровую сторону 7. на стороне поражения сглажена носогубная складка, опущен угол рта
8 пара слуховые (предверно-улитковый) 1. снижение слуха – гипокузия, отсутствие – глухота (анакузия) 2. при поражение вестибулярной части нарушается равновесие, системное головокружение, нистагм, рвота
9 пара языкоглоточные Нарушается глотание - дисфагия
10 пара блуждающие 1. снижаются или выпадают глоточный и небный рефлексы 2. нарушено глотание – дисфагия 3. гнусавый, носовой осиплый оттенок голоса – дисфония 4. нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности
11 пара добавочные 1. атрофия мышц шеи и надплечий 2. ограничен поворот головы в здоровую сторону 3. затруднено пожимание плечами, поднимание руки выше горизонтали на стороне поражения  
12 пара подъязычные 1. язык отклонен в сторону поражения 2. дизартрия – речь невнятная, заплетающаяся (как «каша во рту»)

 

Одностороннее поражение 9, 10 и 12 пар черепных нервов приводит к бульбарному синдрому (бульбарному параличу), для которого характерно наличие трех «Д»

1. Дисфония

2. Дисфагия

3. Дизартрия

Нередко сочетаются с расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, может привести к смерти пациента.

 

КОРКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ

Афазии – корковые нарушения речи.

1. Моторная афазия – нарушение речи, когда не может говорить, но понимание речи сохранено. При поражении зоны Брока (в лобной доле левого полушария у правшей)

2. Сенсорная афазия – пациент говорит, но не понимает своей и обращенной к нему речи. Речь странная, бессмысленная. При поражении зоны Вернике (в височной доле доминантного полушария).

3. Амнестическая афазия – пациент забывает название знакомых предметов, имена при этом понимание речи сохранено. При поражении стыка трех долей: височной, теменной и затылочной.

Апраксии – нарушение автоматизированных целенаправленных действий. Нарушается последовательность действий или невозможность подражания, конструирования.

Агнозия – нарушение способности узнавать предметы по различным свойствам (размеру, цвету, запаху и т.д.). При этом органы чувств не поражены, а нарушена функция анализатора.

 

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК

Субъективные симптомы: головная боль, тошнота, рвота, гиперестезия.

Объективные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского, менингиальная поза, повышение давления и изменения ликвора.

Совокупность или сочетание нескольких симптомов объединяются в менингиальный синдром.

 

СИМПТОМЫ ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ

1. Головная боль интенсивная, распирающего характера, усиливающаяся по утрам, нередко сопровождается рвотой.

2. Застойные соски зрительных нервов на глазном дне.

3. Глазные симптомы (симптом Грефе, сходящееся косоглазие), снижение зрения.

4. У грудных детей выбухание и пульсация большого родничка.

5. На рентгенограмме черепа пальцевидные вдавления, расширение сосудистых борозд, деформация спинки турецкого седла.

6. Повышение давления ликвора – определяется во время люмбальной пункции.

Выше перечисленные симптомы объединяются в синдром внутричерепной гипертензии.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какова организация неврологической службы в России?

2. Что такое парез и паралич?

3. В чем разница между центральным и периферическим параличом?

4. Перечислите симптомы поражения мозжечка.

5. Какие расстройства чувствительности вы знаете?

6. В чем заключается бульбарный синдром?

7. Какие виды афазий вы знаете?

8. Чем проявляется менингиальный синдром?

ЛЕКЦИЯ № 2

 







ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2023 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.