В КАЧЕСТВЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ РЕШИТЕ СЛЕДУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

По приведенным характеристикам определите, какой шум

а) систолический шум, с пунктом максимум в V точке, не проводится, лучше слышен в положении лежа, при фонокардиографии не связан с I тоном, занимает 1/3 систолы

б) систолический шум дующего характера, с пунктом максимум на верхушке, проводится в подмышечную впадину, не меняется с переменой положения тела, на фонокардиограмме связан с I тоном и сопровождается его ослаблением, занимает всю систолу.

У мальчика 9 лет шум в области сердца выслушивается с рождения. Жалоб не предъявляет. Отставания в физическом, статическом, психическом развитии от сверстников не отмечалось.

Объективно: ребенок физически правильно развит, кожа и слизистые обычной окраски, пульс 76 уд. в мин., АД – 105 / 60 мм. рт. ст.

Границы относительной сердечной тупости: левая на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя – 3 ребро. При аускультации слева в IV межреберье у края грудины прослушивается грубый продолжительный систолический шум, проводящийся на все точки сердца, на спину.

R-графия грудной клетки: небольшое усиление легочного рисунка, сердце – умеренно увеличены правый и левый желудочки (шаровидное сердце).

ЭКГ: умеренные признаки гипертрофии левого и правого желудочков.

1. Оцените пульс, АД, границы относительной сердечной тупости, аускультативные данные

3. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести для подтверждения диагноза?

Володя Б., 11 лет поступил с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при ходьбе, неприятные ощущения в области сердца.

Из анамнеза известно, что мальчик от здоровых родителей, рос и развивался соответственно возрасту. В раннем возрасте перенес корь, осложненную воспалением легких, 1 – 2 раза в год переносит ОРВИ. С 9 летнего возраста страдает ангинами, преимущественно катаральными, которые протекают сравнительно легко. Последний раз переболел ангиной месяц назад, к врачу не обращались, принимал таблетки пенициллина. Пробыл дома 2 дня, пошел в школу, но не почувствовал себя здоровым. При подъеме на лестницу стал ощущать одышку, иногда сердцебиение, периодически стала появляться головная боль, затем присоединилась общая слабость, с трудом и напряжением готовил уроки, иногда по вечерам была температура 37,2 – 37,4⁰С. В связи с нарастающим ухудшением общего состояния мальчик был направлен на стационарное лечение. При внешнем осмотре правильного телосложения, рост – 145 см, вес – 32 кг. Миндалины увеличены, спаяны с передними дужками, три кариозных зуба. Кожные покровы чистые. Внешне суставы не изменены, движения сохранены в полном объеме. Граница относительной тупости сердца – левая – на 1 см кнаружи от левой сосковой линии, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – II межреберье. Тоны сердца, особенно на верхушке, значительно приглушены, в положении лежа на верхушке мягкий короткий систолический шум, единичные экстрасистолы. Пульс – 98 ударов в минуту, мягкий, аритмичный, АД – 90 / 50 мм. рт. ст. Со стороны легких при перкуссии и аускультации патологических изменений отметить не удается.

ОАК: Нв – 102 г/л. Эр – 3,98 x 10¹²/ л. Л – 10,8 x 10⁹/л. СОЭ – 25 мм в час.

Биохимия крови: ДФА – 0,320, “С” реактивный белок + + +, общий белок – 70 г/л, альбуминов 52,8 %, глобулины a – 17,4 %, b – 12%, g – 17,4 %,.

ЭКГ: синусовая тахикардия, интервал P – Q увеличен до 0,22 с, снижен вольтаж зубцов в стандартных отведениях.

При R-логическом исследовании: значительное увеличение левого желудочка, талия сердца сглажена, пульсация ослаблена.

1. Оцените объективные данные: физическое развитие, ЧСС и АД, границы относительной сердечной тупости.

3. Оцените клинический и биохимический анализы крови.

4. О чем свидетельствуют удлинение интервала PQ и снижение вольтажа зубцов на ЭКГ?

6. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести ребенку?

Девочка 2 –х лет страдает одышкой с момента рождения, с грудного возраста отмечается голубой диффузный цианоз кожных покровов.

Объективно: масса – 9 кг, рост – 73 см. кожа и слизистые резко цианотичны. Фаланги пальцев резко утолщены по типу “барабанных палочек”, ногти в виде ”часовых стеклышек”.

Частота дыхания 50 в мин. Со стороны легких патологии не выявлено. Граница относительной сердечной тупости: слева – 2 см кнаружи от срединно-ключинной линии, верхняя – 2 межреберье, правая – правая парастернальная линия.

Аускультативно: II тон ослаблен на легочной артерии, прослушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины. Пульс 140 ударов в минуту. Печень выступает на 4 см. После незначительной физической нагрузки (плачь, подъем по лестнице) наблюдается приступ цианоза и одышки.

R-графия грудной клетки: легочный рисунок бледен, увеличен правый желудочек, талия подчеркнуто выражена. КТИ – 55.

2. Оцените ЧСС, ЧД, границы относительной сердечной тупости, аускультативные данные.

3. Есть ли у ребенка признаки сердечной недостаточности и какой степени?

4. Оцените КТИ (кардиоторакальный индекс). О чем он свидетельствует?

6. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести?

У ребенка Дима С. 8 лет, при профосмотре в поликлинике выслушан систолический шум на верхушке сердца, лучше прослушивается в горизонтальном положении, не проводится за пределы сердца, после физической нагрузки практически не изменяется. Тоны сердца ритмичные, громкие, ЧСС – 88 в мин, АД – 105 / 60 мм. рт. ст. Жалоб мальчик не предъявляет. Занимается в основной группе по физкультуре в школе. Рост – 127 см, масса – 26 кг. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье слева по средне-ключинной линии.

Границы относительной сердечной тупости: правая – 0,5 см от правого края грудины, левая – по средне-ключинной линии, верхняя – III ребро.

1. Оцените объективные данные: физическое развитие, ЧСС и АД, данные осмотра, перкуссии, аускультации сердца: о какой природе шума можно думать?

2. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести данному ребенку?

1. ЧСС и АД в пределах возрастной нормы. Границы относительной сердечной тупости расширены влево и вправо.

3. Необходимо провести эхокардиоскопию, ФКГ.

1. Физическое развитие нормальное, гармоничное (рост – 5 центильный интервал, масса – 4).

3. Поражены сердечно-сосудистая система, кроветворная (гипертрофированы миндалины и спаяны с дужками), костная (кариес).

4. В клиническом анализе крови: анемия легкой степени, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

В б/химическом анализе крови: повышение ДФА, положительный С – реактивный белок, гипоальбуминемия, гипер a и g – глобулинемия.

5. Удлинение интервала PQ свидетельствует о нарушении атриовентрикулярной проводимости, снижение вольтажа зубцов может быть при поражении миокарда.

1. Физическое развитие: отстает от возраста (масса и рост в 1 центильном интервале)

Границы относительной сердечной тупости расширены влево и вправо. Аускультативно – органический шум.

3. Признаки сердечной недостаточности IIВ стадии, по правожелудочковому типу.

4. КТИ показывает соотношение поперечных размеров грудной клетки и сердца

Нормальная величина КТИ в 2 года – 50, в данном случае – 55, что свидетельствует об увеличении размеров сердца.

5. Можно предположить ВПС (врожденный порок сердца) – тетраду Фалло.

1. Физическое развитие нормальное, гармоничное (рост – 5 центильный интервал, масса – 5 центильный интервал).

Признаков нарушения кровообращения нет, границы относительной сердечной тупости не расширены. Аускультативные данные характерны для функционального шума.

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: