Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Определение срока беременности и даты родов





Определение срока беременности производят на основании анамнестических данных (задержка менструации, дата первого шевеления плода), по данным объективного обследования (величина матки, размеры плода) и по данным дополнительных методов исследования (УЗИ).

Срок беременности и дату родов определяют:

По дате последней менструации. От первого дня последней менструации отсчитывают количество дней (недель) на момент обследования беременной. Для определения даты родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (10 лунных месяцев) или используют формулу Негеле: от даты начала последней менструации отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней. Данный метод не может быть использован у женщин с нерегулярным менструальным циклом.

· По овуляции. Если в силу тех или иных обстоятельств женщина может назвать дату предполагаемого зачатия (редкие половые контакты, операция экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), инсеминация спермой донора), то срок беременности отсчитывают от даты зачатия, предварительно прибавив 2 недели, а дату родов определяют, отсчитав от даты предполагаемой овуляции 38 недель, или, используя следующую формулу: от даты овуляции отнимают 3 месяца 7 дней.

· По первой явке. При постановке на учет по беременности обязательным моментом исследования беременной является влагалищное исследование, при котором с определенной точностью можно определить срок беременности.

Билет 14.

1.

· Диагноз: 5-е сутки послеродового периода, течение — нор­мальное.

· Молоко — непрозрачная белая эмульсия, содержащая в 1 мм3 около 5 млн. молочных жировых шариков. Состав молока, %: вода - 88, молочный сахар - 7, жир - 3,3, белки - 1,5, соли и прочие вещества - 0,2, относительная плотность -1026-1036. На 5-е сутки молочные железы выделяют «переходное» молоко.

· Состав лохий и высота стояния дна матки у родильницы С. соответствуют 5-м суткам послеродового периода.

Определение срока беременности и даты родов

· По первому шевелению. Определение срока беременности по дате первого шевеления плода возможно во второй ее половине. В среднем первородящие женщины ощущают шевеление плода, начиная с 20 недель, а повторнородящие – с 18 недель беременности.

· По данным ультразвукового исследования. Точность определения срока беременности по данным ультразвукового исследования достаточно высока, особенно в I триместре беременности. Во II и III триместрах ошибка определения срока беременности этим методом повышается, что связано с конституциональными особенностями развития плода или осложнениями беременности (гипотрофия плода, диабетическая фетопатия и т.д.), поэтому определенную ценность представляет динамическое ультразвуковое наблюдение за плодом.

· По дородовому отпуску. По Российскому законодательству с 30 недель беременности женщина имеет право на дородовый отпуск.

Для быстрого подсчета срока беременности и родов выпускают специальные акушерские календари.

 

Билет 15.

1.

· Диагноз: 7-е сутки послеродового периода, течение нор­мальное.

· Шейка матки сразу после рождения последа имеет вид дряб­лого тонкостенного мешка, канал шейки матки свободно пропуска­ет кисть. В дальнейшем шейка формируется изнутри кнаружи: сна­чала закрывается перешеек, затем — отверстие матки. Перешеек на 3-й день проходим для одного пальца, к 7—10-му дню он закры­вается. Отверстие матки закрывается к концу 3-й недели послеродо­вого периода.

· Состав лохий и высота стояния дна матки у родильницы И. соответствуют 7-м суткам послеродового периода.

Наружные способы выделения последа из матки.

· Способ Абуладзе (усиление брюшного пресса). Переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку так, чтобы прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами, расхождение мышц живота устраняется, уменьшается объем брюшной полости. Роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед рождается.

· Способ Гентера (имитация родовых сил). Кисти обеих рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными поверхностями на дно матки. Постепенно давлением книзу послед медленно рождается.

· Способ Креде-Лазаревича (имитация схватки) может явиться менее бережным, если не выполнить основные условия при выполнении этой манипуляции. Условия следующие: опорожнение мочевого пузыря, приведение матки в срединное положение, легкое поглаживание матки в целях ее сокращения. Техника метода: дно матки обхватывают кистью правой руки, ладонные поверхности четырех пальцев располагаются на задней стенке матки, ладонь - на дне ее, а большой палец - на передней стенке матки; одновременно всей кистью надавливают на матку в сторону к лонному сочленению, пока послед не родится.

Билет 16.

1.

· Диагноз: 10-е сутки послеродового периода, течение нор­мальное.

· Молочная железа обладает инкреторной функцией, выделяя гормон маммин, который стимулирует сократительную функцию матки, что способствует физиологической инволюции последней.

· Высота стояния дна матки и состав лохий у родильницы Н. соответствуют 10-му дню послеродового периода.

Механизмы отделения плаценты

После рождения плода матка находится несколько минут в состоянии покоя. Дно ее стоит на уровне пупка. Затем начинаются ритмические сокращения матки - последовые схватки, и начинается отделение плаценты от стенки матки, которое происходит двумя путями: с центра или с периферии.

Плацента отслаивается с центра, разрываются маточно-плацентарные сосуды, изливающаяся кровь образует ретроплацентарную гематому, которая способствует дальнейшей отслойке плаценты. Отделившаяся плацента с оболочками опускается вниз и при потуге рождается, вместе с ней изливается кровь. Чаще плацента отделяется с периферии, поэтому при каждой последовой схватке отделяется часть плаценты и наружу изливается порция крови. После полной отслойки плаценты от стенки матки она также опускается в нижние отделы матки и при потуге рождается. Последовый период продолжается от 7 до 30 минут. Средняя кровопотеря после родов составляет от 150 до 250 мл. Физиологической считают кровопотерю равную 0,5% массы тела роженицы.

 

 

Билет 17.

1.

· Состояние новорожденной по шкале Апгар: 2+2+2+1+2= 9 баллов. Совершенно здоровые новорожденные оцениваются по шкале Апгар суммой баллов, составляющей 10-9-8; ребенок, родивший­ся в удовлетворительном состоянии, оценивается суммой в 6-7 баллов.

· Первое кормление доношенного новорожденного производится по требованию ребенка или через 4-2 ч после рождения в зависимости от его состояния и режима кормления в данном роддоме.

· Специфическими факторами риска для матери в этот период могут быть: кровотечение, инфекция, нарушения дыхания и пуль­са, изменение температуры тела, травматические роды.

Новорожденный также некоторое время наблюдается в родиль­ном зале. Здесь завершается первичное обследование его физичес­кого состояния. Из родильного зала его переводят в отделение новорожденных, плату совместного пребывания или реанимацию.

Критерии оценки состояния новорожденных с умеренной степе­нью риска: недостаточная зрелость плода; недоношенность (масса тела 2000—2500 г); количество баллов по шкале Апгар от 4 до 6 через 1 мин после рождения; затруднения при кормлении; рож­дение нескольких младенцев; преходящее учащение дыхания; гипо- или гипермагниемия; гипопаратиреоидизм; отсутствие прибавки массы тела; заторможенное состояние или гиперактивность вследст­вие специфических причин; аномалии развития сердца, не требую­щие немедленной катетеризации; сердечные шумы; анемия; угнете­ние центральной нервной системы, длящееся менее 24 ч.

Новорожденным со средней степенью риска должна проводиться специальная терапия. В их число входят новорожденные с недостаточной массой тела, уменьшенным ростом, а также новорожденные, у матерей которых отмечалось патологическое течение беременности.

К новорожденным с повышенной степенью риска (нуждающим­ся в интенсивной терапии) относятся дети, у которых установлены следующие критерии оценки их состояния: недоношенность (масса тела меньше 2000 г); количество баллов по шкале Апгар менее 6 через 5 мин после рождения; реанимация при рождении; анома­лии развития плода; нарушение дыхания; незрелый плод; окраши­вание околоплодных вод меконием; врожденная пневмония; ано­малии развития дыхательной системы; остановка дыхания у ново­рожденного; гипогликемия; гипокальциемия; врожденные пороки развития, не требующие немедленного вмешательства; застойные явления, вызванные заболеванием сердца; гипербилирубинемия; легкая степень геморрагического диатеза; хромосомные болезни; сепсис; угнетение центральной нервной системы, длящееся более 24 ч; кровоизлияние в мозг; стойкий цианоз кожи, особенно лица; метаболический шок новорожденного.

 

Отделение плаценты

После рождения плода матка находится несколько минут в состоянии покоя. Дно ее стоит на уровне пупка. Затем начинаются ритмические сокращения матки - последовые схватки, и начинается отделение плаценты от стенки матки, которое происходит двумя путями: с центра или с периферии.

Плацента отслаивается с центра, разрываются маточно-плацентарные сосуды, изливающаяся кровь образует ретроплацентарную гематому, которая способствует дальнейшей отслойке плаценты. Отделившаяся плацента с оболочками опускается вниз и при потуге рождается, вместе с ней изливается кровь. Чаще плацента отделяется с периферии, поэтому при каждой последовой схватке отделяется часть плаценты и наружу изливается порция крови. После полной отслойки плаценты от стенки матки она также опускается в нижние отделы матки и при потуге рождается. Последовый период продолжается от 7 до 30 минут. Средняя кровопотеря после родов составляет от 150 до 250 мл. Физиологической считают кровопотерю равную 0,5% массы тела роженицы.

 

 

Билет 18.

1.

· Диагноз: Роды вторые, срочные

· Для профилактики офтальмобленореи у новорожденного не­медленно после рождения производят обработку глаз: наружную поверхность век протирают кусочками сухой стерильной ваты (для каждого глаза отдельный кусочек) движением от наружного угла глаза к внутреннему, затем двумя пальцами левой руки слегка от­тягивают нижнее веко книзу, а правой рукой закладывают в конъюнктивальный мешок капли 1 % тетрациклиновую мазь. Но­ворожденным девочкам для профилактики гонорейного вульвоваинита необходимо заложить тетрациклиновую мазь в поло­вую щель, раздвинув для этого большие половые губы.

· Запись, сделанная на браслетке новорожденного, родившего­ся у повторнородящей П.:

Пономаренко В. Н., № 1128, мальчик,

3300, 51 см, 26.03.14 г., 8 ч 30 мин

2. Наступлению родов предшествуют предвестники родов и прелиминарный период.

Предвестники родов - это симптомы, наступающие за один месяц или две недели до родов. К ним относят: перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, плечи и голова отводятся назад ("гордая поступь"), опущение дна матки вследствие прижатия предлежащей части плода к входу в малый таз (у первородящих это происходит за месяц до родов), уменьшение объема околоплодных вод; отхождение "слизистой" пробки из канала шейки матки; отсутствие прибавки массы тела последние две недели или уменьшение массы тела до 800 г; повышение тонуса матки или появление нерегулярных схваткообразных ощущений внизу живота и др.

Прелиминарный период продолжается не более 6-8 часов (до 12 часов). Возникает непосредственно перед родами и выражается в нерегулярных безболезненных сокращениях матки, которые постепенно переходят в регулярные схватки. Прелиминарный период соответствует времени формирования родовой доминанты в коре головного мозга и сопровождается биологическим "дозреванием" шейки матки. Шейка матки размягчается, занимает центральное положение по проводной оси таза и резко укорачивается. В матке формируется водитель ритма. Его функцию выполняет группа клеток нервных ганглиев, которая чаще всего располагается ближе к правому трубному углу матки.

Регулярные схватки свидетельствуют о начавшихся родах.

Билет 19.

1.

· Диагноз: Роды вторые, срочные

· Второй этап первичной обработки пуповины новорожденного, производимой на пеленальном столике в родзале, заключается в следующем. Тотчас после окончания родов акушерка снова моет и дезинфицирует руки, надевает стерильный халат и приступает к об­работке культи пуповины, пережатой зажимом Кохера. Между за­жимом и пупочным кольцом протирает пуповинный остаток сте­рильным шариком, смоченным 95 % спиртом и на расстоянии 1— 2 мм от пупочного кольца накладывает стерильную скобку. После этого периферический ко­нец пуповинного остатка отсекают на 1—1,5 см выше места скобки, поверхность среза смазывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени. На культю пуповины накладывают стерильную сухую мар­левую повязку.

· Профилактика туберкулеза у новорожденных состоит в сле­дующем: на 5—7-е сутки жизни внутрикожно, в верхнюю часть ле­вого плеча, вводят 0,1 мл противотуберкулезной вакцины БЦЖ.

Ведение периода изгнания

В периоде изгнания проводят неотступное наблюдение за общим состоянием роженицы, плода и родовыми путями. После каждой потуги обязательно выслушивают сердцебиение плода, так как в этот период чаще возникает острая гипоксия плода и может наступить внутриутробная гибель плода.

Продвижение головки плода в периоде изгнания должно проходить постепенно, постоянно, и она не должна стоять в одной и той же плоскости большим сегментом более часа. Во время прорезывания головки приступают к оказанию ручного пособия. При разгибании головка плода оказывает сильное давление на тазовое дно, и оно сильно растягивается, может произойти разрыв промежности. С другой стороны, головка плода подвергается сильному сдавлению со стороны стенок родового канала, плод подвергается угрозе травмы - нарушению кровообращения головного мозга. Оказание ручного пособия при головном предлежании снижает возможность этих осложнений.

Билет 20.

1. Диагноз: Роды первые, срочные

· Первый этап первичной обработки пуповины, производимой еще на родовом столе, заключается в том, что после прекращения пульсации сосудов пуповину протирают стерильным ватным шари­ком, пропитанным 95 % спиртом, и захватывают двумя зажимами Кохера (один — на расстоянии 8—10 см от пупочного кольца, дру­гой— на 2—3 см выше). Между зажимами пуповину смазывают 5 % спиртовым раствором йода и разрезают стерильными ножни­цами. Отделенного от матери ребенка переносят на согретый пеленальный столик.

· На браслетке новорожденного следует записывать: фамилию, имя и отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, его мас­су, рост, дату и час рождения:

Петрова И. К., № 1062, мальчик, 3200,

51 см, 08.02.14 г., 9 ч 11 мин

Ведение периода раскрытия

В предродовой палате роженица проводит первый период родов. Наружное акушерское исследование в периоде раскрытия производят систематически, обращая внимание на состояние матки во время схваток и вне их. Производят записи в истории родов каждые 3 часа. Выслушивают сердцебиение плода каждые 15 минут. Наблюдают за раскрытием шейки матки, характером вставления головки плода. Это можно определить наружными приемами пальпации, при влагалищном исследовании, выслушивании сердцебиения плода, ультразвуковом исследовании.

Влагалищное исследование производят при поступлении в родильный дом, при излитии околоплодных вод и при возникновении патологического течения родов.

Оценивают и фиксируют в истории родов общее состояние роженицы: окраска кожных покровов и видимых слизистых, пульс, артериальное давление, функция мочевого пузыря и кишечника. При излитии околоплодных вод определяют их количество, цвет, прозрачность, запах.

Для оценки течения родов целесообразно вести партограмму. При полном раскрытии маточного зева и начале периода изгнания роженицу переводят в родильный зал.

Билет 21.

1.

· Диагноз: срочные роды, второй период родов.

· По данным влагалищного исследования определяются заты­лочное предлежание, задний вид, первая позиция.

· При влагалищном исследовании обнаружено, что голова пло­да определяется в широкой части полости малого таза: верхняя половина крестцовой впадины и две трети внутренней поверхности лобкового симфиза заняты головой, свободно прощупываются IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости.

Периоды родов

Роды разделяют на три периода: первый - период раскрытия, второй - период изгнания, третий - последовый.

Периодом раскрытия называют время от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. В настоящее время средняя продолжительность первого периода родов у первородящей равна 11-12 часам, а у повторнородящих - 7-8 часов.

Периодом изгнания называют время от момента полного открытия шейки матки до рождения плода. В периоде изгнания к схваткам присоединяются сокращения брюшной стенки, диафрагмы и мышц тазового дна, развиваются потуги, изгоняющие плод из матки. Период изгнания у первородящих продолжается до 1-го часа, у повторнородящих - от 10 до 30 минут.

Вместе с рождением плода изливаются задние воды.

Последовым периодом называют время от рождения плода до рождения последа. Послед - это плацента, плодные оболочки, пуповина.

После рождения плода матка находится несколько минут в состоянии покоя. Дно ее стоит на уровне пупка. Затем начинаются ритмические сокращения матки - последовые схватки, и начинается отделение плаценты от стенки матки, которое происходит двумя путями: с центра или с периферии.

Плацента отслаивается с центра, разрываются маточно-плацентарные сосуды, изливающаяся кровь образует ретроплацентарную гематому, которая способствует дальнейшей отслойке плаценты. Отделившаяся плацента с оболочками опускается вниз и при потуге рождается, вместе с ней изливается кровь. Чаще плацента отделяется с периферии, поэтому при каждой последовой схватке отделяется часть плаценты и наружу изливается порция крови. После полной отслойки плаценты от стенки матки она также опускается в нижние отделы матки и при потуге рождается. Последовый период продолжается от 7 до 30 минут. Средняя кровопотеря после родов составляет от 150 до 250 мл. Физиологической считают кровопотерю равную 0,5% массы тела роженицы.

Билет 22.

1.

· Диагноз: срочные роды, второй период родов.

· При заднем виде затылочного предлежания голова плода проходит средним косым размером, равным 10 см. Окружность го­ловы по этому размеру равна 33 см.

· Проводной точкой при заднем виде затылочного предлежа­ния является вначале малый родничок, а в конце ротации — се­редина между большим и малым родничками.







ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.