Схема обследования пациентов с нарушениями эрекции.

Выявление диагностических признаков психогенной эректильной дисфункции;

1. Сохранные спонтанные эрекции во сне и при утреннем пробуждении.

3. Возникновение эрекции при ласках с ее последующим ослаблением при попытке интроитуса.

4. Появление эрекции в ситуациях, провоцирующих сексуальное возбуждение, если мужчина исключает для себя возможность половой близости.

5. Избирательность нарушений эрекции (их ситуационный характер - сексуальные проблемы возникают с конкретной партнершей или только в определенных ситуациях).

- Пальпаторное исследование пульсаций пениальных артерий.

- Определение пено-брахиального индекса (ПБИ) - отношения величины систолического артериального давления в плечевой артерии к систолическому давлению в артериях полового члена. В норме значения ПБИ составляют 0,65 - 1,0, в то время как показатели 0,6 и ниже позволяют предположить наличие патологии артериального русла, кровоснабжающего гениталии. Следует учитывать, что диагностическая ценность ПБИ не превышает 78 %, а в остальных случаях возможно получение как ложноположительных (при спазмировании пенильных артерий), так и ложноотрицательных (при изолированных поражениях внутренних половых артерий) результатов. - Фармакологическое тестирование путем интракавернозного введения 10 мкг алпростадила (каверджекта).

При отсутствии васкулогенной эректильной дисфункции наступление полной эрекции происходит через 5 - 10 минут после инъекции препарата, причем эрекция продолжается не менее 30 минут.

О нарушении артериального кровотока свидетельствует неполная эрекция и задержка в ее возникновении более чем на 15 минут.

На возможный патологический венозный отток из кавер нозных тел указывает неполная эрекция и ранняя (менее чем за 30 минут) потеря ригидности полового члена.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов полового члена с фармакологической нагрузкой (10 мкг каверджекта). Вначале в состоянии покоя исследуются индекс периферического сопротивления (К1), индекс пульсации (Р1), максимальная (Vmax), минимальная (Vmin) и средняя (Vmid) системная скорость. Затем аналогичные показатели регистрируются после интракавернозной инъекции 10 мкг каверджекта в фазе тумесценции и эрекции. Отсутствие асимметрии кровотока по пенилышм артериям, достижение его пиковой линейной скорости свыше 33 см/сек., при значениях К1 >1,0 и Р1 >5,0 свидетельствуют о сохранности нормальных гемодинамических механизмов эрекции. УЗДГ с фармакологической нагрузкой является высокоинформативным методом исследования, который в 95 % случаев коррелирует с результатами селективной ангиографии половых артерий.

Селективная ангиография генитальных артерий;

динамическая инфузионная кавернозография;

радиоизотопное исследование генитального кровотока.

- Определение сохранности тактильной и болевой чувствительности гениталий, исследование генитальных рефлексов (наиболее информативно определение бульбокавернозного рефлекса, но его диагностическое значение сохраняется примерно до 50 лет).

- Оценка вибрационной чувствительности полового члена с помощью биотензиометра.

Электромиография мышц промежности; исследование рефрактерности крестцовых нервов; регистрация вызванных церебральных потенциалов после стимуляции тыльного нерва полового члена; компьютерная томография головного мозга.

Исследование мочеполовой и эндокринной систем:

- Оценка размеров полового члена; состояния кавернозных тел при пальпации; пигментации мошонки, ее тонуса; размеров и консистенции яичек, придатков; пальцевое исследование простаты и анализ ее секрета.

Симптомами косвенно указывающими на наличие андрогенной недостаточности являются: гипоплазия пениса (в неэрегированном состоянии в норме его длина 9-9,5 см); депигментация, атония мошонки, ее малые размеры и отвислость; изменение размеров яичек (менее 40 мм в длиннике) и их мягко-эластичная консистенция; симптом «серпа» - уплощение и западение верхнего сегмента простаты, а ее нижний сегмент в виде валика как бы окаймляет образующуюся впадину.

Анализ эякулята: косвенные показатели андрогенной насыщенности - объем эякулята (в норме 3,0 - 3,5 мл), уровни содержания фруктозы (в норме 150 - 500 мг % и лимонной кислоты (в норме 300 - 500 мг %).

Гормональная проба Ригони-Гольяни (в наружную поверхность верхней трети предплечья внутрикожно вводят смесь 0,3 мл 1 % тестостерона пропионата и 0,2 мл физиологического раствора). Оценка результатов пробы Ригони-Гольяни проводится через 15-20 минут следующим образом: ярко-красная гиперемия ++++ (зона гиперемии в месте инъекции более 30 мм) - проба резко положительная; яркая гиперемия +++ (зона гиперемии 26 - 29 мм) — положительная проба; неяркая розовая ++ (зона гиперемии 10 - 14 мм) - сомнительная проба; слабая гиперемия или ее отсутствие - отрицательная проба. Установлено, что резко положительная либо положительная пробы Ригони-Гольяни четко коррелируют с нормальными показателями тестостерона в сыворотке крови, полученными радиоиммунологическим методом (И.И. Горпинченко, А.С. Сегал, и др., 1991).

Определение уровня тестостерона (в норме 4,9 ± 0,38 мкг/л), ЛГ (в норме 2,16 ± 0,19 мкг/ л), ФСГ (в норме 2,44 ± 0,26 мкг/л), про-

лактина(в норме 5,2± 1,9 мкг/л), эстраднола (в норме 27,5 ± 0,13 мкг/л) в сыворотке крови, 17-КС в моче (суточная экскреция в норме 6,6 - 23,4 мг, но лишь 30-40 % мочевых кетостероидов тестикулярного происхождения, а 60-70 % продуцируются корой надпочечников).

Визуализация турецкого седла с помощью краниографии; при подозрении на аденому гипофиза - компьютерная иди ЯМР-томография.

Обследование женщин с расстройством полового возбуждения предполагает стандартное сексологическое обследование, в ходе которого особое внимание должно уделяться выявлению различных тенденций сексуального влечения (гомосексуальных и пр.) и определению реактивности эрогенных зон. Дополнительно проводится тщательный гинекологический осмотр, показаны гормональные исследования - определение количества и соотношения гормонов ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрогенов, прогестерона, тестостерона в крови, а также 17-КС, 17-ОКС в моче, взятие мазков влагалищной флоры с целью исключения воспалительных инфекционных заболеваний.

Лечение ставит целью улучшение качества эрекции до степени достаточной для удовлетворительного полового акта; у женщин - усиление полового возбуждения и любрикации при сексуальном контакте. Предполагает сочетанное использование фармакотерапии, психотерапии, физиотерапии и рефлексотерапии.

- при нарушениях кровоснабжения гениталий - курсовое назначение комбинаций вазоактивных препаратов общего действия (ницерголин, иохимбин, актовегин, экстракт листьев гингко билоба, пентоксифиллин), а также средств селективного действия (силденафил, алпростадил);

- при нарушениях проводящих нервных путей - средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость (стрихнина нитрат, прозерин, дистигмин бромид);

- при эндогенных и органических психических расстройствах - терапия основного заболевания;

- при психогенных эректильных дисфункциях - сочетание дневных транквилизаторов (тофизопам, меза-

пам) и а₂ адреноблокаторов (ницерголин, иохимбин); для получения быстрого эффекта возможно одно-, двухкратное применение силденафила (после предварительной психотерапевтической коррекции страха перед коитусом и на фоне психотерапевтического опосредования).

У женщин применяют адаптогены, транквилизаторы, кремы - любриканты, а также повышающие эрогенную чувствительность и реактивность.

При эректильных дисфункциях различного генеза показано курсовое применение локальной декомпрессии полового члена (ЛД), а также рефлексотерапии (акупунктуры). Рекомендуются следующие точки для акупунктуры: R6; R10; R12; F1; F4; F5; УВ34; RP8; RP9; V23; V28; V31; V32; V33; V34; VG1; VG2; VG3; VC1; VC4; VC5; VC6 (при недостаточной эрекции и нормальной продолжительности полового акта обычно используют второй вариант возбуждающего метода). Точки для аурикулотерапии: АР13 (надпочеч-ник); АР22 (железы внутренней секреции); АР28 (гипофиз); АР32 (яичко); АР34 (кора головного мозга); АР51 (симпатическая нервная система); АР55 (точка ЦНС); АР79 (наружные половые органы); АР93 (простата); АР109 (нижняя часть живота). Возможно сочетанное воздействие на корпоральные и аурикулярные точки.

Используются адаптогены (препараты из женьшеня, аралии манчжурской, левзеи, родиолы розовой, заманихи, элеутерококка, лимонника китайского и т. п.), которые наиболее эффективны при снижении потенции на фоне астенического симптомокомплекса.

Психотерапия сосредоточена на устранении тревоги перед коитусом, подавляющей генитальные реакции. С этой целью у лиц обоего пола необходимо: 1) нейтрализовать негативный сексуальный опыт (психотерапевтической переработке в техниках ДПДГ, НЛП или эриксоновского гипноза подвергаются ситуации фиаско либо другие психотравмирующие ситуации, связанные с половой жизнью); 2) выявить и провести последовательное разрушение триггеров (внешних и внутренних стимулов в форме картин, звуков либо мыслей, образов и ощущений), блокирующих нормальное течение сексуальных реакций при половом контакте (используются техника Сандерса, сокращенная

версия ДПДГ, визуализация дискомфортных ощущений в трансе и др.); 3) устранить гиперконтроль пациента за своим поведением и сексуальными реакциями в ситуации интимной близости (используются ассоциирование в переживание, гипнотические техники, активизирующие кинестетический канал восприятия, а также тактика мнимого запрета у мужчин); 4) активизировать внутренние ресурсы через обращение в трансе к позитивному опыту сексуальных отношений в прошлом (либо формирования яркой и притягательной модели подобных отношений, при отсутствии их у субьекта в реальной жизни).

При адекватном отношении партнерши у мужчин с недостаточностью генитальной реакции показано применение секс-терапии в виде пяти последовательных этапов: эротическое наслаждение без эрекции, эрекция без оргазма, экстравагинальный оргазм, интромиссия без оргазма, коитус. Параллельно с мероприятиями по улучшению эрекции проводится психотерапевтическая коррекция нарушенных межличностных и сексуальных отношений в паре.

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: