Измерение длины окружности живота

Производят сравнительную перкуссию симметричных участков обеих половин живота с целью уточнения характера перкуторного звука (тимпанит, притупление, тупость), определения зон перкуторной болезненности (при вовлечении в патологический процесс брюшины), свободного газа в брюшной полости (исчезновение печеночной тупости). Выполняют перкуссию отлогих отделов живота (обнаружение асцита, перитонеального выпота, гемоперитонеума). При обнаружении притупления в отлогих местах следует провести сравнительную перкуссию в положении больного на спине и на боку.

Ориентировочная поверхностная пальпация живота

Производят сравнительную пальпацию симметричных отделов обеих половин живота, начиная с зон наименьшей болезненности (как и при ориентировочной перкуссии). С ее помощью выявляют защитное напряжение мышц живота, болезненность брюшной стенки (местного или разлитого характера при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости). Поверхностная пальпация в некоторых случаях позволяет обнаружить и опухолевидные образования в брюшной полости (при больших размерах опухолей, прилежащих к брюшной стенке).

Ведется с таким расчетом, что болезненный участок обследуется в последнюю очередь. В ходе пальпации определяют болезненные участки, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, выявляют новообразования и воспалительные инфильтраты. В случае обнаружения опухолей необходимо уточнить, исходят ли они из брюшной стенки или расположены интраперитонеально (пальпация живота в положении больного на приподнятых локтях). Дается характеристика опухолевидным образованиям (локализация, размеры, консистенция, смещаемость, болезненность и т.д.). Оценивается симптом Щеткина-Блюмберга.

Оценивается характер кишечной перистальтики - нормальная, усилена, ослаблена, отсутствует. Обращают внимание на патологические кишечные шумы.

Скользящая глубокая методическая пальпация ободочной кишки по Образцову-Стражеско

Уточняют расположение пальпируемых отделов ободочной кишки, определяют их диаметр, тонус, контуры, болезненность, консистенцию, подвижность. Выявляют плеск в кишечнике.

Следует попытаться доступными методами (перкуссия, глубокая пальпация и др.) определить границы большой и малой Кривизны; уточнить наличие шума плеска, связанного с нарушением эвакуации из желудка (помнить о возможности выявления шума плеска у здорового человека после приема пищи).

Определение верхней перкуторной границы абсолютной печеночной тупости (по окологрудинной, срединноключичной и передней подмышечной линиям), нижней границы печени (по передней срединной, срединноключичной и передней подмышечной линиям), размеров печени по Курлову (по правой срединноключичной, передней срединной линиям, косой размер - по краю левой реберной дуги).

Особенности пальпаторного обследования печени (болезненность, консистенция), характер прощупываемого передне-нижнего края печени (острый, закругленный, неровный, бугристый, плотный, эластичный).

Пальпация желчного пузыря (в случае обнаружения пузыря описать его форму, консистенцию, болезненность, смещаемость; при непальпируемом пузыре обращают внимание на болезненность в точке желчного пузыря). Оценивают результаты проведения симптомов Грекова-Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского.

Пальпация по ходу поджелудочной железы с определением болезненности, инфильтратов, опухолевидных образований. Оценка результатов проведения симптомов Воскресенского, Шоффара, Дежардена, Мейо-Робсона.

Определение перкуторных границ органа (с указанием ребер, между которыми она расположена), размеры поперечника и длинника в сантиметрах. В случае пальпаторного выявления селезенки отмечают ее консистенцию, подвижность, чувствительность к пальпации, характер поверхности (гладкая, бугристая).

Исследование начинают с осмотра области заднего прохода (наличие или отсутствие мацерации, гиперемии кожных покровов перианальной области, наружных геморроидальных узлов, остроконечных кондилом, анальных трещин, свищей и т.д.). Затем производят пальпацию области заднего прохода (уточнение консистенции и болезненности видимых припухлостей и образований, степени развития рубцового процесса по ходу свищей и т.д.). В ходе пальцевого исследования прямой кишки определяют тонус сфинктера, уплотненные геморроидальные узлы, воспалительные инфильтраты, опухоли. У мужчин обследуют предстательную железу (уточняют ее форму, величину, консистенцию, болезненность).

Уточняют характер мочеиспускания (свободное, затрудненное, болезненное, безболезненное, его частоту в дневное и ночное время).

Наличие припухлостей в поясничных областях. Характеристика симптома Пастернацкого. Прощупывание почек в вертикальном и горизонтальном положениях больного. В случае пальпируемости почек определяют их размеры, болезненность, характер поверхности. Выявляют болезненность по ходу мочеточников (с указанием конкретной локализации), выполняют пальпацию и перкуссию области мочевого пузыря, обращая внимание на высоту выстояния его дна над лоном.

У мужчин производят осмотр наружных половых органов, исследуют состояние мошонки и наружных отверстий паховых каналов, ощупывают яички, придатки, семенные канатики (получение информации о величине, консистенции, болезненности). При необходимости обследуют через прямую кишку предстательную железу (если не проводилось пальцевого исследования прямой кишки - см. раздел "ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ").

У женщин в целом ряде случаев возникает необходимость в проведении бимануального влагалищного исследования с целью определения величины влагалища, болезненности и нависания его сводов, положения, величины и подвижности матки, состояния шейки и придатков матки, оценки характера выделений из влагалища.

Оценивают уровень сознания больного (ясное, спутанное, подавленное и т.д.), способность его вступать в контакт (легко, с трудом, не вступает в контакт), степень интеллекта (нормальный, сниженный, слабоумие и т.д.), характер речи (нормальная, дизартрия, заикание и т.д.).

Выявляют нарушения со стороны болевой, температурной и тактильной чувствительности, двигательной сферы (парезы, параличи, фибриллярные подергивания и др.), изменения зрения, слуха и обоняния, зрачковых рефлексов.

Указать предположительный диагноз заболевания.

Естественно, что в каждом конкретном случае, он определяется спецификой заболевания. Тем не менее, существуют элементы обследования, обязательные для каждого планового больного хирургического профиля, в частности:

2. Биохимическое исследование крови (определение уровня белка, калия, натрия, кальция, глюкозы, билирубина, креатинина, мочевины, ACT, AJIT)

3. Коагулограмма (определение времени свертывания крови и кровотечения, протромбинового индекса, активированного времени рекальцификации, фибринолитической активности, концентрации фибриногена)

5. Исследование серологических реакций (RW, антител к ВИЧ, маркеров вирусных гепатитов, включая антитела к HBs-антигену)

6. Рентгеноскопия органов грудной клетки (флюорография легких)

В целом ряде случаев указанный "стандартный" план обследования дополняется другими современными лабораторными, рентгенологическими, инструментальными и функциональными исследованиями, обеспечивающими постановку клинического диагноза.

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: