Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Осложнения острого и хронического холецистита .





Переход воспаления на окружающие ткани: перихолецистит, перидуоденит и т.д. Переход воспаления на окружающие органы: гастрит, панкреатит. Холангит с переходом в билиарный цирроз печени. Может быть механическая желтуха. Если камень застрял в пузырном протоке, то возникает водянка, эмпиема, возможно прободение с последующим перитонитом; склерозирование стенки пузыря, а в дальнейшем может возникать рак.

Осложнение острого холецистита:

гнойное воспаление (гангрена, эмпиема) и прободение желчного пузыря, после которого может случиться перитонит - воспаление брюшины; появление желчных свищей, которые связывают желчный пузырь с желудком, кишечником или почкой;

образование ограниченного гнойного очага (т. н. подпеченочный абсцесс); механическая желтуха;

острый панкреатит;

развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит);

перфорация стенки желчного пузыря;

гнойное воспаление пузыря (эмпиема);

реактивный гепатит;

рак желчного пузыря (крайне редко); ухудшение общего состояния.

Показания к операции:

Механическая желтуха свыше 8-12 дней, частые приступы печеночной колики, нефункционирующий желчный пузырь - маленький, сморщенный, не контрастирует. Водянка пузыря и другие прогностический неблагоприятные осложнения.

Осложнение хронического холецистита: присоединение хронического холангита, гепатита, панкреатита. Часто воспалительный процесс является "толчком" к образованию камней в желчном пузыре.



Различают следующиевиды желчных камней:

1. Гомогенные (однородные) камни:

холестериновые камни образуются на почве расстройства обмена веществ, чаще всего у тучных больных, без воспалительных изменений в желчном пузыре, имеют округлую форму, диаметр от 4 до 15 мм, локализуются обычно в желчном пузыре; рентгенонегативны;

пигментные (билирубиновые) камни также образуются в асептической среде. Появляются вследствие усиленного распада эритроцитов при врожденной гемолитической анемии, серповидной анемии, талассемии. Эти камни малой величины, на разрезе черного цвета, обычно множественные, располагаются как в желчном пузыре, так и в желчных протоках;

известковые камни (встречаются редко).

2. Смешанные камни (80% всех желчных камней). Ядро состоит из органического вещества, вокруг которого отлагаются слои из трех основных элементов — холестерина, желчного пигмента, солей кальция.

3. Сложные камни встречаются в 10% случаев холелитиаза, являются комбинацией обеих форм. Ядро камня содержит холестерин, а его оболочка имеет смешанный характер (кальций, билирубин, холестерин). Возникают при воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных путях.

Современные представления о механизме образования желчных камней следующие:

перенасыщение желчи холестерином;

активация в ней процессов перекисного окисления липидов;

уменьшение содержания в желчи веществ белковой природы

( сдвиг реакции желчи в кислую сторону);

резкое снижение или полное отсутствие липидного комплекса в желчи.

Этот комплекс обеспечивает коллоидную устойчивость желчи, препятствуя кристаллизации холестерина и образованию камней. В состав липидного комплекса входят желчнокислые соли, фосфолипиды и холестерин, электролиты;

под влиянием инициирующих факторов (пищевой дисбаланс, аллергия, аутоантитела, микрофлора) развивается воспаление и стенкой желчного пузыря выделяется слизь, содержащая гликопротеид;

в комочках слизи происходит отложение холестерина, чему способствует появление в желчи положительно заряженных мукоидных и белковых веществ;

слияние и рост комочков приводит к образованию холестериновых желчных камней, а последующие процессы перекристаллизации сопровождаются образованием микро-, а затем макротрещин, через которые внутрь камня попадают пигменты, образуя его ядро. Внутренние слои камня увеличиваются в среднем на 0.2 см3, а наружные — на 0.9 см3 в год, коэффициент роста составляет 2.6 мм в год (Н. Мок, 1986).

Профилактика хронического холецистита

Соблюдение режима питания, занятия физической культурой. Необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с паразитами (аскаридоз и др.), своевременное выявление инвазированных лиц путем диспансеризации. Следует санировать очаги инфекции (небные миндалины, придаточные пазухи носа, уши, воспалительные заболевания женской половой сферы у больных холециститом);

профилактика запоров;
умеренная физическая активность;

реабилитация;

физиотерапия и санаторно-курортное лечение;

рациональное питание;

активный образ жизни.

В качестве тепловых процедур для коррекции гипертонуса желчного пузыря, противовоспалительного и обезболивающего действия применяют индуктотермию, электрическое поле УВЧ. Курс лечения 12-15 процедур, ежедневно. С целью стимуляции опорожнения желчного пузыря назначают импульсный ток низкой частоты. Для уменьшения дискинетических явлений рекомендуется электрофорез с 5 % новокаином, 2 % папаверина.

Для нормализации функционального состояния нервной системы применяют гальванический воротник по Щербакову, электрофорез с бромом;

назначают хвойные, кислородные и углекислые ванны.

 

Прогноз.

Острый холецистит: Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика - смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

Хронический холецистит: Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Щадящая диета и изменение режима питания;
борьба с ожирением;
своевременное лечение заболеваний органов брюшной полости;
своевременное полное и эффективное лечение острого холецистита.

Как профилактическое средство настой из лекарственных растений может оказать большую услугу людям, предрасположенным к данным заболеваниям, может предохранить от перехода острого процесса в хронический, а при хроническом холецистите - в гепатит и цирроз печени. Особенно показано лечение настоями из трав хронического холецистита, ибо они способствуют вымыванию песка и мелких камней, а благодаря наличию растений антиспазматического действия снимают спазмы желчного пузыря и протоков, не допускают их закупорки, не дают образоваться застою желчи. Кроме того, всю систему от проникновения инфекции. Настой из трав, применяемый регулярно, снимает нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, устраняет запор.

 

 

Глава 2. Сестринские вмешательства, направленные на уход за пациентами с острым и хроническим холециститами.







Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2022 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.