Сестринский вмешательства по уход за пациентами.

Медицинская сестра обеспечивает: своевременное и правильное выполнение назначений врача (ставит клизмы при запорах, грелки, тепловые аппликации, организует и проводит разгрузочные дни); своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль правильного приема лекарственной терапии; контроль передачи больному продуктов питания от родственников; контроль АД, частоты дыхания, пульса, массы тела, стула; оказание помощи при приступе печеночной колики; выполнение программы ЛФК; подготовку больного к лабораторным и инструментальным исследованиям. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств; обучение больных правилам приема лекарственных препаратов при хроническом холецистите, правилам проведения тюбажа.

а) боль, которая локализуется в правом подреберье:

— интенсивность возрастает с прогрессированием заболевания;

— иррадиирует: в правую лопатку, в поясничную область или правое надплечье, правое плечо, иногда в область сердца (холецистокардиальний синдром) (рис. 3.1.9);

в) рвота желчным содержанием, которое повторяется;

б) наличие провоцирующих факторов (жирная, жареная и острая пища);

в) наличие аналогичных болевых приступов в анамнезе.

а) общие клинические признаки острого холецистита:

б) Местные клинические признаки острого холецистита:

— отставание в акте дыхания брюшной стенки в правом верхнем квадранте;

— при поверхностной пальпации — напряжение мышц и болезненность в правом подреберье;

— при глубокой пальпации — усиление локальной болезненности, возможна пальпация дна желчного пузыря;

— перкуторных и аускультативных изменений со стороны брюшной полости нет.

• Патогномоничны болевые симптомы острого холецистита:

— Мюсси-Георгиевского симптом (френикус симптом) — болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

— Грекова-Ортнера симптом — болезненность при постукивании по реберной дуге справа;

— Партюрье симптом — увеличен в размерах, напряженный и болезненный желчный пузырь, который пальпируется;

— Мерфи симптом — невозможность глубокого вдоха в связи с усилением боли при одновременной пальпации в проекции желчного пузыря;

— Щеткина-Блюмберга симптом — усиление боли при резком вычитании руки от брюшной стенки после ее нажатия в правом подреберье (признак перитонита).

В лечении вышеописанного заболевания наряду с медикаментозным лечением широко применяются лекарственные растения. Многим растениям присущи холеретические и желчегонные, спазмолитические и противовоспалительные, гепатопротекторные и антиоксидантные, седативные и ферментостимулирующие, дезинтоксикационные и другие свойства. Благодаря комплексному воздействию на многие патогинетические механизмы фитотерапия и фитопрофилактика обострений заболеваний печени и желчевыводящих путей считается наиболее приемлемой.

Фитотерапия холецистита возможна лишь при отсутствии осложнений и если нет прямых показаний к оперативному лечению. При отсутствии осложнений лечние проводится сборами лекарственных трав, обладающих желчегонным, противовоспалительным, гипосенсибилизирующим, спазмолитическим, успакаивающим и противомикробным действием. Лечение должно быть систематическим и продолжаться чаще всего 2-3 месяца. Чаще используют полностью землянику, плоды и корни шиповника, сок и рассол купусты, сок редьки черной, листья мяты перечной, семена дикой моркови, траву душицы, полыни, тысячелистника, зверобоя, чистотела, кору крушины, корень марены, одуванчика, плоды фенхеля и др.

При желчной колике больные нуждаются в неотложной помощи с использованием платифиллина, папаверина, атропина, эуфиллина и др. Вне приступа желательно создать благоприятные условия для оттока желчи, уменьшения воспалительного процесса и возможного разрушения конкрементов и их удаления. Нежелательно проводить фитотерапию при выраженном воспалении, механической желтухе, конкрементах более 0,7 см и др.

При холецистите в сочетании с неустойчивым стулом, метеоризмом в сбор включают листья мелиссы, мяты перечной, цветки ромашки. В случае диспепсии используют кору крушины, плоды фенхеля, цветы бессмертника, травы тысячелистника и полыни.

При выраженном болевом синдроме дают препараты из травы чистотела, листьев мяты, плодов фенхеля и др. В весенне-летний период для профилактики обострений рекомендуется пить сок одуванчика, подорожника, капусты и др. Обычно дают им по 100-150 мл 1-2 раза в день в течение 2-3 недель.

Прием настоев трав при холецистите рекомендуют сочетать с лечебными ваннами, добавляя до 800-100 мл готового настоя или отвара. Ванну принимают через день при температуре воды 35-38 о С, на курс 10-15 ванн с продолжительностью процедуры 10-15 минут.

В комплекс фитотерапевтического лечения желательно включать фитоаппликации шрота. Их применяют на переднюю брюшную стенку и поясничную область через день, при температуре аппликации 38-400 С на 20-30 мин. Слой шрота обычно составляет 3-5 см, предварительно упакованный в 4 слоя марли или льяную ткань. Сверху аппликация покрывается целлофаном или вощаной бумагой и укутывается шерстяной тканью или одеялом.

Фитотерапия (или лечение лекарственными растениями) на данном этапе развития лечебной медицины является незаменимым, безвредным и эффективным способом противорецидивной терапии. Интерес к лекарственным растениям не случаен.

С нарастающим потоком фармакологических препаратов увеличивается и количество их побочных эффектов: от аллергических реакций и тяжелых осложнений до изменений генетического аппарата. Напротив, фитотерапия практически лишена недостатков фармакотерапии.

При заболеваниях желчевыводящих путей (дискинезия, холецистит, желчнокаменная болезнь) препараты растительного происхождения используют довольно широко. Фитотерапию при хроническом холецистите можно использовать только после тщательного обследования больного для уточнения диагноза, исключения камней и других заболеваний желчевыводящей системы. При этом используют следующие растения: анис (плоды), береза (почки, листья), бессмертник (цветы), девясил (корень), земляника лесная (плоды), календула (цветки), капуста (сок), коровяк (цветки), кровохлебка (корень), кукуруза (трава), репешок (трава), спорыш (трава), хмель (шишки), цикорий (корень), шиповник (плоды), эвкалипт (листья).

При хроническом холецистите в качестве "желчегонных" применяются также растения: аир (корень), бузина черная (цветки, плоды), дягиль (корень), можжевельник (плоды), мята (листья), одуванчик (корень), ревень (корень), ромашка (цветки), сосна (почки), тмин (плоды), трифоль (листья), укроп (плоды), фенхель (плоды).

При составлении лекарственных смесей могут быть использованы и некоторые другие растения.

М.А. Носаль и И.М. Носаль при хроническом холецистите рекомендуют сбор растений из трех компонентов: травы золототысячника, корней аира, цветков бессмертника по 1 части (5 г смеси заливают 2 стаканами холодной воды, настаивают в течение 8-10 часов, кипятят в течение 5 минут, принимают по 100 мл 4 раза в день через 1 час после еды).

Сбор травы зверобоя, цветков бессмертника и календулы - по 4 части, травы спорыша, цветков ромашки - по 2 части, корней цикория - 3 части, коры крушины - 1 часть. 20 г смеси на 300 мл воды. Способ приготовления такой же, как у вышеназванного сбора. Принимают по 300 мл в течение дня глотками.

Сбор травы зверобоя, коры крушины - по 1 части, травы спорыша - 3 части, цветков бессмертника - 4 части, цветков ромашки - 2 части. 20 г смеси на 1000 мл воды. Способ приготовления аналогично первому. Принимают по 200 мл 5 раз в день через 1 час после еды.

Н.П. Ковалева при хроническом холецистите с успехом применяла многокомпонентную смесь:

Сбор цветков календулы, плодов укропа, листьев березы, плодов можжевельника - по 1 части, цветков ромашки, плодов земляники - по 2 части, травы хвоща, рылец кукурузы, плодов шиповника, корней одуванчика - по 3 части, цветков бессмертника - 4 части. 5 г смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают в течение 30 минут, принимают по 150 мл 3 раза в день до еды.

Сбор листьев мяты - 2 части, корней валерианы, травы зверобоя, шишек хмеля - по 1 части. 5 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 30 минут, принимают по 100 мл 2 раза в день до еды.

Сбор травы зверобоя и золототысячника, цветков коровяка - по 1 части, корней одуванчика, цветков бессмертника и ромашки - по 3 части, листьев трифоля - 2 части. Способы приготовления и применения такие же, как у вышеназванного сбора.

Целесообразно также использовать официальные желчегонные чаи.

Желчегонный чай № 1: цветков бессмертника, плодов кориандра - по 1 части, листьев трифоля - 3 части, листьев мяты - 2 части. 10 г смеси залить 2 стаканами кипятка, кипятить в течение 10 минут, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.

Желчегонный чай № 2: цветков бессмертника - 3 части, травы тысячелистника и горькой полыни, плодов фенхеля, листьев мяты - по 2 части. 10 г смеси заливают 2 стаканами холодной воды, настаивают в течение 8 часов, (не кипятить) охлаждают, принимают по 400 мл в течение дня глотками.

Желчегонный чай № 3: листьев трифоля - 3 части, плодов кориандра, листьев мяты - по 2 части, цветков бессмертника - 4 части. 10 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 30 минут, принимают по 100 мл 3 раза в день до еды.

При атоническом, гипотоническом запоре, сопровождающемся хроническим гипацидным гастритом, холециститом с гипомоторной дискинезией желчного пузыря, рекомендуются следующие сборы:

Подорожник большой (лист) - одна часть, тысячелистник обыкновенный (трава) - одна часть, душица обыкновенная (трава) - пять частей, мать-и-мачеха (лист) - одна часть, одуванчик лекарственный (корни) - три части, донник лекарственный (трава) - три части.

Способ приготовления тот же. Принимать нужно за 15 минут до еды и перед сном.

Ромашка аптечная (цвет)-одна часть, пырей ползучий (корни)-две части, горец почечуйный (трава)-пять частей, бузина черная - одна часть, донник лекарственный - две части.

Если через пять дней не удастся добиться регулярного стула, рекомендуется добавлять поочередно в течение месяца лист сены, кору крушины, жостер, ревень, инжир. Добавлять надо одно из указанных растений, начиная с минимальных доз, постепенно увеличивая до получения регулярного (но не жидкого) стула. Например, перед заваркой к столовой ложке сбора добавить чайную ложку александрийского листа. Итак в течение 3-5 дней. Если регулярного стула не будет, добавлять полторы чайных ложки и т.д.

Хороший результат при лечение дисбактериоза дает прием внутрь смеси одного килограмма инжира и пачки александрийского листа, перемолотых в мясорубке. Принимать утром натощак одну чайную ложку этой смеси, запивая водой. Переносится больными хорошо, не дает осложнений и дает хороший результат при самом тяжелом запоре.

Если заболевание сочетается с ахилией, то лучший эффект достигается применением сбора №1 со сбором №2 (в порядке чередования), который мы применяем при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Этим мы можем устранить недостаток соляной кислоты при желудочной ахилии, при которой не происходит обезвреживания желудочным соком микробов, и предотвратить проникновение их в верхний отдел кишечника и в желчные пути. Кроме того, настоем №2 мы можем воздействовать и на поджелудочную железу и устранить этот порочный круг проникновения инфекции в желчные протоки и пузырь.

Календула лекарственная, надземная часть.........10г

Календула лекарственная, надземная часть.............10г

Репешок обыкновенный, надземная часть.............20г

Божье дерево (полынь полевая), надземная часть.............20г

Шиповник коричный, плоды (толченые).............30г

Тысячелистник, верхушки цветущих растений.............70г

При хронических заболеваниях билиарной системы важным фактором немедикаментозного лечебного воздействия является диетотерапия. Назначают диету № 5, обеспечивающую химическое щажение печени, стимулирующую желчеотделение, способствующую нормализации деятельности кишок, жирового и холестеринового обменов. В рацион входят полноценные белки, содержащиеся в нежирных сортах мяса и рыбы, твороге, кефире, яичном белке, овсяной и гречневой крупах, бобовых, дрожжах и др. Резко ограничивать потребление жира больным хроническим холециститом, не следует, так как содержащиеся в пище липотропные факторы при полноценном питании с достаточным введением организм белка и жира предохраняют печень от жировой инфильтрации.

При составлении рациона исключают продукты, раздражающие пищеварительный тракт,- экстрактивные вещества, острое, пряности, копчености, а также холодные блюда и напитки, которые могут вызвать спазм привратника, рефлекторно передающийся на желчные протоки и сфинктер Одди. При обострении холецистита, его сочетании с поражением пищеварительного тракта применяют механически и химически щадящую диету № 5 с ограничением содержания жира и клетчатки. При нарушении моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей также назначают диету № 5, исключая острое, копчености и жареное, пищу принимают дробно, не менее 5 раз в сутки.

Большое значение при хроническом холецистите имеет применение питьевых минеральных вод. Установлено, что минеральные воды стимулируют процессы желчеобразования и желчеотделения. Вместе с усиленным током желчи из желчного пузыря и желчных путей удаляются микрофлора и продукты воспаления, усиливается выведение желчных пигментов. Таким образом, уменьшается застой желчи и воспалительные явления в желчных путях.

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: