|
|
Критерії діагностики фосфатної ДМН ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5
Лікування. 1. Корекція способу життя: - корекція гіподинамії: дозоване фізичне навантаження (не менше 30 хв. 5 разів на тиждень), піші прогулянки, ранкова зарядка; - зниження негативного впливу стресу на дитячий організм: створення комфортної психоемоційної обстановки в сім'ї, організація оптимального режиму дня, достатній за тривалістю сон, обмеження перегляду телепередач, зниження інтенсивності навчального навантаження, використання прийомів психологічного розвантаження, обов'язкове чергування фізичних навантажень і релаксації. 2. Контроль процесів уродинаміки: - дотримання режиму регулярних і своєчасних сечовипускань; - активний руховий режим (прогулянки, ранкова гімнастика, плавання); - відновлення м'язового тонусу сечових шляхів за допомогою вправ ЛФК, спрямованих на зміцнення м'язів черевного преса і тазового дна; - застосування апаратної фізіотерапії (електростимуляція, ампліпульс-терапія, динамічна нейроелектростімуляція), рефлексотерапії; - своєчасне виявлення і лікування нейрогенних дисфункцій сечового міхура. 3. Лікування і профілактика інфекції сечовидільної системи (див. Тему №17). 4. Питний режим – рекомендується додаткове водне навантаження, до 500-1000 мл по відношенню до вікової потреби. Середня фізіологічна потреба дітей у воді в залежності від віку: 1-2 роки - 1300-1500 мл, 4-6 років - 1800-2000, від 10 років і старше - 2000-2500 мл на день. Необхідно враховувати, що рідину дитина отримує не тільки з питвом (чай, соки, супи і т.п.), а й з усіма продуктами харчування. 5. Дієта включає раціональне змішане харчування, залежно від типу кристалурії, і виключає функціональне навантаження для активної частини нефрона — тубулярного апарату. Дієтотерапія при гіпероксалурії (картопляно-капустяна дієта, переважання лужних валентностей)
Дієтотерапія при гіперурикозурії/уратурії (молочно-рослинна дієта, переважання лужних валентностей)
Дієтотерапія при фосфатурії (переважання кислих валентностей)
6. Специфічні методи лікування спрямовані на попередження кристалоутворення, виведення солей, нормалізацію обмінних та енергетичних процесів. Оксалатна ДМН: - піридоксин (вітамін В6) 1-3 мг/кг/добу (до 400 мг/добу) протягом 1 міс. щокварталу; - окис магнію, особливо при первинній гіпероксалурії, в дозі 0,15-0,2 г / добу; - Магне В6 5-10 мг/кг/добу курсом протягом 2 міс. 3 рази на рік; - стабілізатори цитомембран - ксидифон (10 мг/кг/добу 2% розчину в 3 прийоми на протязі 1 міс., 2 рази на рік); - кофактори ферментних реакцій енергетичного обміну - L-карнітин: д о 3 років - 5–10 крапель, 3 - 6 років — по 14 крапель 2–3 рази на добу, 6 - 12 років — по 28–42 краплі 2–3 рази на добу на протязі 1 міс.; нікотинамід; рибофлавін; - антиоксиданти: вітамін А 1000 МО на рік життя дитини на добу, курсом 1 міс щокварталу; токоферолу ацетат (вітамін Е) призначається з вітаміном А в дозі 1-1,5 мг/кг маси на добу; - препарати, що покращують функції мітохондрій, - димефосфон (1 мл 15 % розчину на кожні 5 кг ваги, 3 прийоми на добу протягом 1 міс., 3 рази на рік); - препарати, що впливають на рН сечі, - магурліт, блемарен; - цистон, особливо при кристалурії, - 1-2 таблетки 2-3 рази на день курсом від 3 до 6 міс. Уратна ДМН: - при рівні сечової кислоти в сироватці крові > 0,5 ммоль/л та відсутності ефекту від застосування дієтотерапії - алопуринол (інгібітор ксантиноксидази) 0,2-0,3 г/добу в 2-3 прийоми протягом 2-3 тижнів, потім доза знижується. Тривалість загального курсу - до 6 міс. Застосування в педіатрії алопуринолу обмежено через можливі ускладнення (гепатит, епідермальний некроз, алопеція, лейко - і тромбоцитопенія, підвищення рівня ксантину в крові); - нікотинамід 0,005-0,025 г 2-3 рази на добу по 1-2 міс. повторними курсами. Більш слабкий інгібітор активності ксантиноксидази, ніж алопуринол, але краще переноситься; - колхіцин 0,5-2 мг/добу терміном від 18 міс. до декількох років - знижує транспорт пуринових основ і швидкість їх обміну; - урикозуричні препарати: оротова кислота, цистон, етамід, антуран, кетазон, цистенал, фітолізин та ін.; - для підтримки рН сечі в межах 6,2-6,6 – цитратні препарати (магурліт, блемарен), лужні розчини, розведений лимонний сік; - мембранотропні засоби та антиоксиданти – ксидифон, вітаміни В6, А, Е. Фосфатна ДМН: - при вираженій екскреції фосфату кальцію – альмагель (для зниження всмоктування фосфору і кальцію в кишечнику); - при наявності трипельфосфатів - антибактеріальна терапія і санація хронічної інфекції сечової системи. Для усунення больового синдрому застосовуються спазмолітики та нестероїдні протизапальні препарати. 7. Фітопрепарати справляють комплексну дію: діуретичну, протизапальну, спазмолітичну, антиоксидантну, нефропротекторну та ін.: - при оксалатурії - березові бруньки, кукурудзяні рильця, квіти волошки, насіння льону; - при уратурії - звіробій, ромашка, липа, бузина; - при фосфатурії - брусниця, петрушка, звіробій, рута, мучниця, дика морква, лопух, аїр. Комплексні фітопрепарати: канефрон Н грудним дітям — по 10 крапель 3 раза на добу, дітям дошкільного віку — по 15 крапель 3 раза на добу; дітям шкільного віку — по 25 крапель 3 раза на добу протягом 2–4 тижнів; фітолізін – по1 ч.л. у 100 мл теплої підсолодженої води 3 рази на добу після прийому їжі. Курс лікування триває 1–2 місяці. Можливі ускладнення: приєднання запалення (цистит, пієлонефрит), кровотеча, підвищення артеріального тиску (особливо у підлітків та дорослих), сечокам’яна хвороба, гостра ниркова недостатність, формування інтерстиціального процесу в нирках, хронічної ниркової недостатності Для профілактики кристалурії рекомендується диспансерне спостереження за дітьми з родин, у яких є спадкова схильність до сечокам’яної хвороби, часто хворіючими дітьми, з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, дітьми, які протягом тривалого часу (місяці, роки) отримують будь-які препарати (глюкокортикоїди, цитостатики, нестероїдні протизапальні препарати, сечогінні, протисудомні, антигіпертензивні та інші). Періодично контролювати загальний аналіз сечі, за необхідності — проводити більш поглиблене обстеження: УЗД нирок, аналіз транспорту солей та ін. З метою профілактики дисметаболічної нефропатії необхідно вживати достатню кількість рідини: у холодний період року — 40 мл/кг маси тіла на добу, влітку — до 60 мл/кг/добу (за відсутності артеріальної гіпертензії). Діти з дисметаболічною нефропатією повинні знаходитися на диспансерному обліку у дитячого нефролога, контролювати загальний аналіз сечі 1 раз на місяць (за наявності інфекції сечовивідних шляхів 1 раз на 2 тижні), аналіз транспорту солей та УЗД нирок — 1 раз на 6 місяців, поглиблене обстеження в умовах стаціонару проходити 1 раз на рік. Обов’язковими є контроль за нирковими функціями з визначенням швидкості клубочкової фільтрації. Санаторно-курортне лікування передбачає вживання мінеральних вод 3–5 мл/кг маси тіла (на один прийом не більше 200 мл): § при гіперурикозурії: Свалява, Лужанська, Поляна Квасова, Єссентуки №4 та 17, Боржомі; § при гіпероксалурії: Єссентуки №20, Смирновська, Нафтуся, Слов’янівська; § при фосфатурії: Нарзан доломітний. Прогноз сприятливий. У більшості випадків при відповідному режимі, дієті і медикаментозної терапії вдається домогтися стійкої нормалізації відповідних показників у сечі. У відсутність лікування або при його неефективності найбільш частішими наслідками ДМН є сечокам’яна хвороба і тубулоінтерстиційний нефрит.   ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...  Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...  Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...  Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|