Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Критерії діагностики фосфатної ДМН





Спадковий анамнез Патологія органів сечовидільної системи у родичів (хронічний пієлонефрит, сечокам’яна хвороба), хронічні запальні захворювання ШКТ (гастрит, гастродуоденит, виразкова хвороба), артропатії, обмінні порушення (цукровий діабет, ожиріння, подагра, гіпертензія)
Фонова патологія - Хронічна інфекція сечовидільної системи - Вроджені аномалії розвитку органів сечовидільної системи - Хронічна патологія ШКТ
Больовий синдром - Відзначається, як правило, при фосфатно-кальцієвій ДМН
Лабораторно-інструментальні критерії - Загальний аналіз сечі: помутніння з випадіння при стоянні осаду молочно-білого кольору, реакція сечі вище 7,0, кристали трипельфосфатів у вигляді призм з подвійним променезаломлюванням - Біохімічний аналіз: добова екскреція фосфатів вище 2,5-4,0 мг, зниження антикристалутворюючої здатності сечі до фосфатів та трипельфосфатів, підвищення індексу фосфор/креатинін - Бактеріологічний аналіз: наявність у сечі мікроорганізмів з уреазною активністю (Proteus, Pseudomonas)

 

Лікування.

1. Корекція способу життя:

- корекція гіподинамії: дозоване фізичне навантаження (не менше 30 хв. 5 разів на тиждень), піші прогулянки, ранкова зарядка;

- зниження негативного впливу стресу на дитячий організм: створення комфортної психоемоційної обстановки в сім'ї, організація оптимального режиму дня, достатній за тривалістю сон, обмеження перегляду телепередач, зниження інтенсивності навчального навантаження, використання прийомів психологічного розвантаження, обов'язкове чергування фізичних навантажень і релаксації.

2. Контроль процесів уродинаміки:

- дотримання режиму регулярних і своєчасних сечовипускань;



- активний руховий режим (прогулянки, ранкова гімнастика, плавання);

- відновлення м'язового тонусу сечових шляхів за допомогою вправ ЛФК, спрямованих на зміцнення м'язів черевного преса і тазового дна;

- застосування апаратної фізіотерапії (електростимуляція, ампліпульс-терапія, динамічна нейроелектростімуляція), рефлексотерапії;

- своєчасне виявлення і лікування нейрогенних дисфункцій сечового міхура.

3. Лікування і профілактика інфекції сечовидільної системи (див. Тему №17).

4. Питний режим – рекомендується додаткове водне навантаження, до 500-1000 мл по відношенню до вікової потреби. Середня фізіологічна потреба дітей у воді в залежності від віку: 1-2 роки - 1300-1500 мл, 4-6 років - 1800-2000, від 10 років і старше - 2000-2500 мл на день. Необхідно враховувати, що рідину дитина отримує не тільки з питвом (чай, соки, супи і т.п.), а й з усіма продуктами харчування.

5. Дієтавключає раціональне змішане харчування, залежно від типу кристалурії, і виключає функціональне навантаження для активної частини нефрона — тубулярного апарату.

Дієтотерапія при гіпероксалурії

(картопляно-капустяна дієта, переважання лужних валентностей)

Не рекомендується Обмежується Дозволяється
1 2 3
М’ясо, птиця, риба
Бульйон м’ясний і відвари, ковбаси, копчена риба, телятина, печінка, нирки, кістки, оселедець, рибні консерви, рибні відвари М’ясо та риба відварені і парові 100 г на добу або 150-200 г через день, у тому числі варені ковбаси та сосиски Ікра паюсна, салати з відвареного м’яса і риби
Молочні продукти
Солоні сири Сир, молоко, сметана, твердий сир, кисляк, молочний суп. Вершкове масло
Яйця
  Один жовток на день, страви з яєць у помірній кількості  
Жири
  Сметана як приправа Жири рослинні і тваринні
Крупи
    Круп’яні страви
Хліб та мучні вироби
    Мучні вироби, макарони, пироги, здоба, кондитерські вироби, хліб білий і сірий (учорашній)
Овочі
Шпинат, щавель, буряк, ревінь, редька, томати, квасоля, печериці, соя, горох, жарена картопля, брюссельська капуста Гриби, картопля помірно Овочі, крім перерахованих, овочеві супи, картопляні страви (крім жарених), цвітна та біла капуста, морква, гарбуз, огірки без шкірки
Плоди, солодкі страви, солодощі, фрукти та ягоди
Шоколад, агруз, сливи, порічки, журавлина, суниця, інжир, цукерки, цитрусові, шипшина Цукор, варення, мед у помірній кількості Фрукти у сирому, вареному, запеченому вигляді, ягоди у підвищеній кількості, яблука, крім антонівки, груші, персики, абрикоси, банани, виноград, кизил, айва, вишня, чорна смородина, кавун
Напої
Какао, шоколад, міцний чай, кава натуральна, алкоголь Чай неміцний Овочеві соки, настій з листя винограду, чорної смородини, киселі, компоти і соки (крім застережених), всього до 2 л/добу
Прянощі
Желатин, перець, гірчиця, хрон Цибуля, часник, лимон, оцет, лавровий лист, сіль 8-10 г/добу Петрушка

 

Дієтотерапія при гіперурикозурії/уратурії

(молочно-рослинна дієта, переважання лужних валентностей)

Не рекомендується Обмежується Дозволяється
1 2 3
М’ясо, птиця, риба
Бульйон м’ясний, рибний, печінка, язик, свинина, сало, баранячий та яловичий жир, нирки, оселедець, шпроти Відварене м’ясо нежирне, риба нежирна до 150 г на добу. 2-3 раза на тиждень м’ясо та рибу слід виключати з раціону  
Молочні продукти
  Сир, молоко, сметана, твердий сир, кисле молоко Молочні супи
Яйця
  Обмежено  
Жири
    Вершкове масло, олія, риб’ячий жир
Крупи
    Круп’яні страви
Хліб та мучні вироби
  Здоба обмежено Чорний та білий хліб, мучні продукти
Овочі
Шпинат, щавель, редька, томати, квасоля, гриби Цибуля, часник, свіжі гриби Зелень та овочі, овочеві супи, овочеві страви краще комбінувати з круп’яними і мучними
Плоди, солодкі страви, солодощі, фрукти та ягоди
Шоколад, агруз, сливи, яблука антонівка, порічки, журавлина Полуниця, суниця Цукор, солодощі, ягоди та фрукти, лимони, вітаміни
Напої
Какао,міцний чай, кава натуральна, алкоголь   Чай з молоком, настій шипшини, соки до 2,5 л/добу
Прянощі
  Оцет Кориця, ваніль, лавровий лист, петрушка, кріп

Дієтотерапія при фосфатурії

(переважання кислих валентностей)

Не рекомендується Обмежується Дозволяється
1 2 3
М’ясо, птиця, риба
Копченості, консерви   М’ясо, птиця, риба, оселедець, ікра, м’ясні та рибні закуски, супи на м’ясному і рибному бульйонах, котлети
Молочні продукти
Сир, молоко, твердий сир, молочний суп Сметана в суп як приправа 25-50 г/добу  
Яйця
Свіжі яйця і страви з них 0,5 яйця на добу  
Жири
    Вершкове масло, олія
Крупи
Каші на молоці   Каші на воді
Хліб та мучні вироби
Здобний хліб, здоба на молоці   Макаронні вироби, пудинги, запіканки
Овочі
Овочі й овочеві супи, щі, борщі Різке обмеження овочів, капусти, гарбуза, гороху Супи на грибному бульйоні
Плоди, солодкі страви, солодощі, фрукти та ягоди
Фруктові супи, цитрусові, шипшина Брусниця, порічка, кислі яблука, суниця, горіхи 30-40 г/добу Цукор, солодощі
Напої
Алкоголь   Чай неміцний, кавуни, морс з журавлини, брусниці, всього до 2 л/добу
Прянощі
Гострі закуски, перець, часник, гірчиця, ванілін Лимон 1 шт./тиждень  

6. Специфічні методи лікування спрямовані на попередження кристалоутворення, виведення солей, нормалізацію обмінних та енергетичних процесів.

Оксалатна ДМН:

- піридоксин (вітамін В6) 1-3 мг/кг/добу (до 400 мг/добу ) протягом 1 міс. щокварталу;

- окис магнію, особливо при первинній гіпероксалурії, в дозі 0,15-0,2 г / добу;

- Магне В6 5-10 мг/кг/добу курсом протягом 2 міс. 3 рази на рік;

- стабілізатори цитомембран - ксидифон (10 мг/кг/добу 2% розчину в 3 прийоми на протязі 1 міс., 2 рази на рік);

- кофактори ферментних реакцій енергетичного обміну - L-карнітин: до 3 років - 5–10 крапель, 3 - 6 років — по 14 крапель 2–3 рази на добу, 6 - 12 років — по 28–42 краплі 2–3 рази на добу на протязі 1 міс.; нікотинамід; рибофлавін;

- антиоксиданти: вітамін А 1000 МО на рік життя дитини на добу, курсом 1 міс щокварталу; токоферолу ацетат (вітамін Е) призначається з вітаміном А в дозі 1-1,5 мг/кг маси на добу;

- препарати, що покращують функції мітохондрій, - димефосфон (1 мл 15 % розчину на кожні 5 кг ваги, 3 прийоми на добу протягом 1 міс., 3 рази на рік);

- препарати, що впливають на рН сечі, - магурліт, блемарен;

- цистон, особливо при кристалурії, - 1-2 таблетки 2-3 рази на день курсом від 3 до 6 міс.

Уратна ДМН:

- при рівні сечової кислоти в сироватці крові > 0,5 ммоль/л та відсутності ефекту від застосування дієтотерапії - алопуринол (інгібітор ксантиноксидази) 0,2-0,3 г/добу в 2-3 прийоми протягом 2-3 тижнів, потім доза знижується. Тривалість загального курсу - до 6 міс. Застосування в педіатрії алопуринолу обмежено через можливі ускладнення (гепатит, епідермальний некроз, алопеція, лейко - і тромбоцитопенія, підвищення рівня ксантину в крові);

- нікотинамід 0,005-0,025 г 2-3 рази на добу по 1-2 міс. повторними курсами. Більш слабкий інгібітор активності ксантиноксидази, ніж алопуринол, але краще переноситься;

- колхіцин 0,5-2 мг/добу терміном від 18 міс. до декількох років - знижує транспорт пуринових основ і швидкість їх обміну;

- урикозуричні препарати: оротова кислота, цистон, етамід, антуран, кетазон, цистенал, фітолізин та ін.;

- для підтримки рН сечі в межах 6,2-6,6 – цитратні препарати (магурліт, блемарен), лужні розчини, розведений лимонний сік;

- мембранотропні засоби та антиоксиданти – ксидифон, вітаміни В6, А, Е.

Фосфатна ДМН:

- при вираженій екскреції фосфату кальцію – альмагель (для зниження всмоктування фосфору і кальцію в кишечнику);

- при наявності трипельфосфатів - антибактеріальна терапія і санація хронічної інфекції сечової системи.

Для усунення больового синдрому застосовуються спазмолітики та нестероїдні протизапальні препарати.

7. Фітопрепарати справляють комплексну дію: діуретичну, протизапальну, спазмолітичну, антиоксидантну, нефропротекторну та ін.:

- при оксалатурії - березові бруньки, кукурудзяні рильця, квіти волошки, насіння льону;

- при уратурії - звіробій, ромашка, липа, бузина;

- при фосфатурії - брусниця, петрушка, звіробій, рута, мучниця, дика морква, лопух, аїр.

Комплексні фітопрепарати: канефрон Н грудним дітям — по 10 крапель 3 раза на добу, дітям дошкільного віку — по 15 крапель 3 раза на добу; дітям шкільного віку — по 25 крапель 3 раза на добу протягом 2–4 тижнів; фітолізін – по1 ч.л. у 100 мл теплої підсолодженої води 3 рази на добу після прийому їжі.

Курс лікування триває 1–2 місяці.

Можливі ускладнення: приєднання запалення (цистит, пієлонефрит), кровотеча, підвищення артеріального тиску (особливо у підлітків та дорослих), сечокам’яна хвороба, гостра ниркова недостатність, формування інтерстиціального процесу в нирках, хронічної ниркової недостатності

Для профілактики кристалурії рекомендується диспансерне спостереження за дітьми з родин, у яких є спадкова схильність до сечокам’яної хвороби, часто хворіючими дітьми, з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, дітьми, які протягом тривалого часу (місяці, роки) отримують будь-які препарати (глюкокортикоїди, цитостатики, нестероїдні протизапальні препарати, сечогінні, протисудомні, антигіпертензивні та інші). Періодично контролювати загальний аналіз сечі, за необхідності — проводити більш поглиблене обстеження: УЗД нирок, аналіз транспорту солей та ін.

З метою профілактики дисметаболічної нефропатії необхідно вживати достатню кількість рідини: у холодний період року — 40 мл/кг маси тіла на добу, влітку — до 60 мл/кг/добу (за відсутності артеріальної гіпертензії).

Діти з дисметаболічною нефропатією повинні знаходитися на диспансерному обліку у дитячого нефролога, контролювати загальний аналіз сечі 1 раз на місяць (за наявності інфекції сечовивідних шляхів 1 раз на 2 тижні), аналіз транспорту солей та УЗД нирок — 1 раз на 6 місяців, поглиблене обстеження в умовах стаціонару проходити 1 раз на рік. Обов’язковими є контроль за нирковими функціями з визначенням швидкості клубочкової фільтрації.

Санаторно-курортне лікування передбачає вживання мінеральних вод3–5 мл/кг маси тіла (на один прийом не більше 200 мл):

§ при гіперурикозурії: Свалява, Лужанська, Поляна Квасова, Єссентуки №4 та 17, Боржомі;

§ при гіпероксалурії: Єссентуки №20, Смирновська, Нафтуся, Слов’янівська;

§ при фосфатурії: Нарзан доломітний.

Прогноз сприятливий. У більшості випадків при відповідному режимі, дієті і медикаментозної терапії вдається домогтися стійкої нормалізації відповідних показників у сечі. У відсутність лікування або при його неефективності найбільш частішими наслідками ДМН є сечокам’яна хвороба і тубулоінтерстиційний нефрит.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.