Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Відповідно до етапів його патогенезу





Етапи патогенезу пієлонефриту Результат дії факторів ризику Групи факторів ризику розвитку пієлонефриту
ендогенні фактори екзогенні фактори
Перебування уропатогенів у вихідному біотопі (преморбідний етап) Зниження колонізаційної резистентності й поява джерела уропатогенів Дисбіоз (дисбактеріоз) кишечника   Новонародженість, недоношеність   Гостра й хронічна патологія (у тому числі ОKИ, ОРВИ, хвороби печінки й ШKТ)   Первинні й вторинні імунодефіцитні стани     Контакти з потенційними уропатогенами (у тому числі внутрішньоутробний контакт)   Штучне вигодовування дітей   Антибіотико- і хіміотерапія   Екополютанти з імунодепресивною дією
Міграція уропатогенів у нирки (етап транслокації) Інтенсифікація процесу транслокації уропатогенів, розвиток бактеріємії й інфікування нирок Дисбіоз (дисбактеріоз) кишечника   Гостра й хронічна патологія (у тому числі ГKІ, ГРВІ, хвороби печінки й ШKТ)   Імунодефіцитні стани (у тому числі при онкопатології й ендокринопатїях) Гострі й хронічні стресові впливи (у тому числі переохолодження, травми)   Екополютанти з імунодепресивною дією   Антибіотико- і хіміотерапія
Заселення уропатогенами нирок (етап колонізації) Полегшення фіксації уропатогенів у нирках Наявність рецепторів на уроепітелії   Імунодефіцитні стани (головним чином, пов'язані з дефіцитом sIgА)   Морфофункціональні порушення уродинаміки (АОСС, МСР, НДСП, СKХ) Тератогенні фактори при вагітності   Гострі й хронічні стресові впливи   Порушення дієти, що ведуть до підвищення екскреції кальцію, оксалатів і уратів
Ініціація запального процесу в нирках (етап альтерації) Потенціювання й модифікування запального процесу в нирках ТІН різної этіології   Уропатії, рефлюкс-нефропатії, дизметаболічна нефропатія, нефролітіаз   Гіпопластична дисплазія нирок   Імунодефіцитні стани Хронічні стресові впливи   Екополютанти з імунодепресивною і нефротоксичною дією
Елімінація уропатогенів із нирок (етап санації) або переживання уропатогенів у нирках (етап персистенції) Зниження ефективності механізмів саногенезу й формування умов для персистенції уропатогенів у нирках Імунодефіцитні стани (у тому числі пов'язані з дефіцитом sIgА)   Порушення гемо- і уродинаміки в нирках (у тому числі пов'язані з нефросклерозом) Екополютанти з нефротоксичною і імунодепресивною дією   Антибіотико- і хіміотерапія
Примітка. ГКІ - гострі кишкові інфекції; ГРВІ - гострі респіраторні вірусні інфекції; ШКТ - шлунково-кишковий тракт; АОСС - аномалії органів сечової системи; МСР - міхурово-сечовідний рефлюкс; НДСП - неврогенна дисфункція сечового міхура; СКХ - сечокам'яна хвороба; ТІН - тубуло-інтерстиціальний нефрит.

ОСНОВНІ ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ІСС У ДІТЕЙ



ГОСТРИЙ УРЕТРИТ (УРЕТРАЛЬНИЙ СИНДРОМ)
  • місцеві запальні зміни
  • виділення з уретри
  • різко виражені болі й печіння по ходу уретри, що підсилюються з початком сечовипускання
  • загальний стан, як правило, не страждає
  • температура тіла нормальна
  • бактеріурія – 104 і більше мікробних тіл в 1 мл сечі
  • нейтрофільна (більше 50 %) лейкоцитурія – більше 4• 103 в 1 мл
ГОСТРИЙ ЦИСТИТ
  • розлад сечовипускання (часті й хворобливі)
  • імперативні позиви до сечовипускання
  • біль наприкінці акту сечовипускання й інших проявів дизурії
  • біль або дискомфорт у зовнішніх полових органах і внизу живота, що підсилюються при пальпації й наповненні сечового міхура
  • відсутність ознак загальної інтоксикації
  • температура тіла, як правило, не вище 380 С
  • виражена лейкоцитурія нейтрофільного типу
  • значна бактеріурія – 103 -105 і більше мікробних тіл в 1 мл сечі в середній порції сечі або 103 і більше мікробних тіл в 1 мл сечі, узятої катетером або будь-яка кількість мікробних тіл в 1 мл сечі, узятої методом надлобкової пункції
  • свіжа еритроцитурія, «термінальна» гематурія
  • незначна протеїнурія - не більше 0,99 г/л
  • біохімічні показники крові в нормі
  • імунологічні показники крові в нормі
  • у загальному аналізі крові: незначні лейкоцитоз, зрушення формули вліво й прискорення ШОЕ
  • дані УЗД, микційної цистографії
  • імунологічні дослідження на виявлення Chlamidia tr., Mycoplasma ur., а в осіб пубертатного віку, при наявності полових контактів - Trichomonas vag., Gardnerella vag.
ГОСТРИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ Виражено симптоми загальної інтоксикації
  • постійна або інтермітуюча лихоманка часто вище 380 С, нерідко «безпричинна»
  • болю в поперековій області, у животі, може бути «гострий» живіт
  • у дітей раннього віку: загальне занепокоєння, ознаки ураження центральної нервової системи - затемнена свідомість, судороги, менінгеальні симптоми; відсутність апетиту, блювота, понос
  • бактеріурія – більше 104 мікробних тіл в 1 мл сечі
  • лейкоцитурія ≥ 10 в 1 мкл (більше 50 % нейтрофілів), лейкоцитарні циліндри
  • позитивний тест на естеразу лейкоцитів (при визначенні лейкоцитів тест-смужкою)
  • позитивний тест на нітрити (окрім процесу, викликаного ентерококами і стафілококом)
  • мікропротеїнурія (хибна — за рахунок лейкоцитурії і справжня — за рахунок протеїну Тамма — Хорсфалла)
  • іноді одиничні малозмінені еритроцити в сечі
  • рН сечі > 6,5
  • підвищення N-ацетил-β-глюкозамінідази
  • лейкоцитоз більше 9 • 109 / л, зрушення формули вліво, ШОЕ більше 15 мм/год
  • підвищення рівня С-реактивного білка
  • зниження функціонального стану нирок по тубулоінтерстиціальному типі, зниження відносної щільності сечі
  • дані УЗД, екскреторної урографії

Особливості клінічної картини пієлонефриту в дітей раннього й старшого віку

 

Ознаки Діти першого року життя Діти старшого віку
Дебют захворювання   Перевага симптомів загальноінфекційного характеру Сполучення симптомів загальінфекційного характеру, болючого й дизуричного синдромів  
Симптоми інтоксикації   Виражені аж до нейротоксикозу   Залежать від характеру плину, віку, наявності обструкції
Менінгеальні знаки   Можливі Украй рідко
Лихоманка   Фебрильна, рідше субфебрильна, можливі безпричинні підйоми температури Фебрильна, рідше субфебрильна, часто безпричинні підйоми температури  
Зригування, блювота   Часті зригування, можлива блювота Блювота при вираженій інтоксикації  
Болі в животі, поперековій області Еквівалент болю – занепокоєння   Присутні  
Порушення сечовипускання Прискорене або рідке, аж до гострої затримки сили   Нетримання сечі, рідке або прискорене, безболісне
Кишковий синдром   Нерідко, частіше в дебюті захворювання Рідко
Гепатолієнальний синдром   В 1/3 дітей   Рідко

Стандарти діагностики.

Лабораторні дослідження.

А. Обов'язкові:

- аналіз крові клінічний;

- аналіз крові біохімічний із визначенням рівня креатиніну, сечовини;

- загальний аналіз сечі;

- аналіз сечі за Нечипоренком;

- аналіз сечі за Зимницьким;

- бактеріологічне дослідження сечі;

- для дівчат — мазок із піхви.

Б. Уточнюючі:

- швидкість клубочкової фільтрації;

- визначення добової протеїнурії або мікроальбумінурії;

- бактеріологічне дослідження сечі з визначенням мікробного числа та чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів;

- дослідження на ентеробіоз;

- аналіз калу на дисбіоз.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.