|
ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ
Цель исследования: диагностическая.
Показания: плановое измерение температуры утром и вечером, у лихорадяших
больных, по назначению врача.
Оснащение: часы; медицинский максимальный термометр; ручка; температурный
лист, емкость с дез. раствором
Этапы
| . Обоснование
| 1. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться.
| Установление контакта с пациентом
| 2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры, обратив особое внимание на то, что во время процедуры он должен находиться в палате, сидеть или лежать.
| Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре.
| 3. Получить согласие пациента на процедуру.
| Соблюдение прав пациента
| 4. Подготовить необходимое оснащение. Убедиться, что показания на шкале не превышают 35°С. В противном случае встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже 35°С
| Обеспечение достоверности и документирования результата измерения температуры.
| 5. Вымыть руки (социальный уровень).
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| II. Выполнение процедуры:
6. Осмотреть подмышечную область: при наличии гиперемии, местных, воспалительных процессов измерение температуры проводить нельзя. Протереть насухо подмышечную область пациента полотенцем.
| Обеспечение достоверности результата.
| 7. Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке).
| Обеспечение условий для получения достоверного результата
| 8. Извлечь термометр из подмышечной области чр.пря 10 мин и пппр.др.пить р.рп показания
| Оценка полученных данных.
| 9. Сообщить пациенту результаты
| Право пациента на информацию.
| III Окончание процедуры
10. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.
| Подготовка термометра к последующему измерению температуры тела.
| 11. Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| 12. Вымыть руки (социальный уровень).
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| 13. Сделать запись полученных результатов и реакции пациента в документацию.
| Обеспечение преемственности сестринского ухода.
|
Клизма очистительная
Цель: освобождение нижних отделов толстого кишечника от каловых масс.
Показания: запор, отравления, подготовка к операции, родам, абортам, к исследованиям,
проведение лекарственной клизмы.
Противопоказания: колиты, эрозии и язвы слизистой толстого кишечника, неясные боли
в животе, опухоли толстого кишечника, первые дни после операции на органах ЖКТ,
кровоточащий геморрой, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность и т.д.
Место проведения: палата, клизменная, домашние условия.
Оснащение: кружка Эсмарха, стерильный наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель,
марлевые салфетки, туалетная бумага, судно, перчатки, клеенка, пеленка, штатив, емкость
с дез.раствором, фартук, ширма.
Возможные проблемы пациента: психологический дискомфорт, страх, связанный с
возможным неудержанием данного объема жидкости.
Этапы
| Обоснование
| Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры.
| Установление контакта с пациентом. Психологическая подготовка пациента к процедуре.
| 2. Подготовить оснащение.
| Необходимое условие для проведения процедуры.
| 3. Вымыть руки. Надеть перчатки, фартук.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| 4.Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха. Закрыть вентиль, налить в кружку 1.5 л воды, укрепить кружку на штативе на. высоте 1 м от уровня кушетки. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Закрыть вентиль. Шпателем нанести вазелин на марлевую салфетку и смазать наконечник.
Примечание:температура воды при атонических запорах 12°С;при спастических 40°С,в остальных случаях 20°С.
| Вытеснение воды из системы и проверка ее проходимости.
Облегчение введения наконечника в прямую кишку, предупреждение возникновения неприятных ощущений у пациента.
Холодная вода стимулирует перистальтику кишечника. Теплая вода уменьшает спазм гладкой мускулатуры и способствует опорожнению кишечника.
| 5. Положить на кушетку клеенку и пеленку, подложить судно.
|
| Выполнение процедуры:
6. Отгородить пациента ширмой. Уложить пациента на левый бок. Ноги пациента согнуты в коленях и слегка приведены к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок процедуру проводят в положении пациента лежа на спине.
| Анатомические особенности расположения прямой и сигмовидной кишки.
| 7. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.
| Анатомические особенности прямой кишки.
|
8. Приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник. Если вода не поступает в кишечник- поднять кружку выше, чем на 1 м, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник.
| Предупреждение неприятных ощущений у пациента. Отверстие наконечника может закрываться каловыми массами или прижиматься к стенке кишечника.
| 9. Предложить пациенту глубоко дышать и поглаживать живот против часовой стрелки.
| Улучшение поступления воды в кишечник за счет изменения внутрибрюшного давления.
| 10. Напомнить пациенту задержать воду в кишечнике в течение 5-10 мин.
| Время, необходимое для разжижения каловых масс и начала перистальтики.
| 11. После введения воды в кишечник закрыть вентиль. Осторожно извлечь наконечник, отсоединить его и положить в емкость с дез.раствором. Снять перчатки и поместить в лоток для использованного материала.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| 12. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно).
Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии) Убедиться, что пациент чувствует себя нормально.
| Исключение риска падения и загрязнения окружающей среды.
Обеспечение психической безопасности.
| Завершение процедуры
13. Погрузить использованные предметы в раствор дезинфектанта. Провести утилизацию одноразового инструментария. Вымыть руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| 14. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
| Обеспечение сестринского ухода.
|
НАБОР РАСТВОРА ИЗ АМПУЛЫ
Цель: выполнить инъекцию.
Показания: инъекционные способы введения лекарственных растворов.
Оснащение: шприц в собранном виде, стерильный лоток, емкость для использованного
материала; стерильный пинцет, тетрадь назначений процедурной сестры, емкость с
0,25% водным раствором гибитана, лекарственные препараты в ампулах; пилочки, бикс со
стерильным перевязочным материалом; спирт 70", перчатки стерильные.
Этапы
| Обоснование
| 1. Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки.
| Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. Обеспечение безопасности сестры на рабочем месте.
| 2 Взять ампулу, внимательно прочитать название лекарственного раствора, дозу, срок годности. Сверить с назначением врача.
| Профилактика ошибочного введения лекарственного препарата.
| 3. Переместить лекарственный раствор из узкой части ампулы в широкую. Для этого необходимо одной рукой взять ампулу, за дно, а пальцами другой произвести легкие удары по узкому концу ампулы.
| Исключение потери лекарственного препарата.
| 4. Надпилить ампулу в центре узкой части ампулы.
| Профилактика травматизма пальцев медсестры.
| 5. Обработать ватным шариком, смоченным спиртом, место надпила. С помощью ватного шарика отломить конец ампулы в противоположную сторону от надпила, и выбросить его в емкость для использованного материала.
| Обеспечение инфекционной безопасности пациента.
| 6. Взять шприц в правую руку так, чтобы были видны деления. Захватить вскрытую ампулу между 2 и 3 пальцами левой рукой так, чтобы вскрытая часть была обращена внутрь ладони Ввести иглу в ампулу. Перехватить шприц 1,4,5 пальцами левой руки.
| Достижение эффективного проведения процедуры.
| 7. Переместить правую руку на поршень и набрать нужное количество раствора. Следить, чтобы срез иглы был постоянно погружен в раствор.
| Исключение потери лекарственного препарата.
| 8. Не меняя положение рук, перевести шприц строго в вертикальное положение. Нажать правой руки на поршень и вытеснить воздух из шприца в ампулу (если она пустая).
| Профилактика постинъекционных осложнений. Обеспечение безопасности деятельности сестры.
| 9. Снять ампулу с иглы и поместить ее в нестерильный лоток.
| Обеспечение инфекционной безопасности пациента.
| 10. Взять пинцетом иглу для инъекций, одеть ее на поды-гольный конус. Вытеснить воздух из иглы повторно. Если игла однократного использования - надеть на нее колпачок.
| Проверка проходимости иглы.
| 11. Положить в стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом. Накрыть все стерильной салфеткой, если шприц многоразовый.
Примечание. Шприц можно поместить в крафт-пакет или упаковку от одноразового шприца.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|