Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Задачи по патологии кислотно-основного состояния





ЗАНЯТИЕ. ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ. ТЕМА: ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА, ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА, КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ. СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ

Цель занятия :

Изучить этиологию заболеваний системы пищеварения. Сформировать представления об особенностях патогенеза хронического гастрита, язвенной болезни, острого панкреатита, кишечной непроходимости; ознакомиться с понятием «мальабсорбция», ее причинами и проявлениями; уяснить диагностическое значение оценки секреторной функции желудка при патологии.

Недостаточность пищеварения –состояние желудочно-кишечного тракта, при котором он не обеспечивает достаточного усвоения поступающей в организм пищи (А.Д.Адо,В.В.Новицкий,1994). Недостаточность пищеварения может развиваться при нарушении работы всего пищеварительного тракта или его отделов.

Хронический гастрит –понятие клинико-анатомическое, которое включает не только клинический симптомокомплекс, но и структурные изменения в слизистой оболочке. Структурой основой хронического гастрита являются воспалительные, дисрегенераторные, атрофические процессы в слизистой оболочке, приводящие к ее функциональной недостаточности ( БМЭ. 1977, т.5)

Язвенная болезнь –представляет собой группу гетерогенных заболеваний, общим проявлением которых является локальный дефект или эрозирование слизистой оболочки желудка и \или двенадцатиперстной кишки (G.Del Yal,1999).

- Helicobacter Pilori - - повышение соляной кислоты, пепсина, гастрина - желчные кислоты - лизолецитин - неадекватная пища - лекарственные препараты
- слизь - кровоснабжение - регенерация - простагландин Е2 - соматостатин - эпидермальный фактор роста - тиреолиберин



Рис. Условное изображение равновесия между факторами агрессии и защиты в патогенезе язвенной болезни (по Н.Н. Зайко, 1996)

 

 

В развитии гастрита и язвенной болезни важное значение придается бактриальному фактору -Helicobacter Pilori.

 

 
 

Рис. Возможные механизмы повреждения слизистой оболочки желудка под действием Helicobacter Pilori ( по Дж.М.Хендерсон, 1999).

 

Острый панкреатитасептическое воспаление демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреоцитов и ферментной аутоагрессии с последующим развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции (В.С.Савельев с соавт.1983).

Кишечная непроходимость (илеус) -заболевание, характеризующееся нарушением прохождения (пассажа) содержимого кишечника вследствие обтурации, сдавления или нарушения функций (БМЭ. 1977, т.16)

Классификация кишечной непроходимости по А.С.Альтшулю (1962):

I. Динамическая непроходимость

А. Спастическая

Б. Паралитическая

II. Механическая непроходимость

А. Обтурационная

а) закупорка просвета кишки изнутри опухолями, глистами,желчными камнями,

копролитами и др.

б) сдавление кишечника извне опухолями,пакетами увеличенных лимфатических узлов

и др.

в) обтурационная разновидность спаечной непроходимости

г) подострые и хронические и в некоторых случаях и острые инвагинации

Б. странгуляционная

а) завороты

б) узлообразования, странгуляционная разновидность спаечной непроходимости

в) внутренее ущемление

г) сверхострые в некоторых случаях острых инвагинаций.

 

 

 

 


Схема патогенетических механизмов развития острого панкреонекроза.

(за основу взята схема В.С. Савельева с соавт.; 1983, дополнительные данные отражают участие в процессе перекисного окисления липидов)

 

Осложнения острого панкреатита и их причины

( по Eh. R. Edwards,1994)

Осложнения Причины
I. Системные осложнения
1.Шок Сочетанный механизм: болевой и гуморальный. Боль, выход биологически активных веществ из поджелудочной железы; активация гуморальных факторов в крови (калликреин-кининовая, плазминоген-плазминовая, тромбиновая системы) ; активация продукции клетками биологически активных веществ ( тромбопластические факторы, ЛКБ, цитокины, О2- ) - панкреатическая токсемия
2. Острая почечная недостаточность Нарушение гемодинамики и почечной перфузии
3.Дыхательная недостаточность Шоковое легкое
4.Диабет Разрушение ткани поджелудочной железы
5. Гипокальциемия Отложение кальция в зоне жирового некроза
6. ДВС-синдром Освобождение тромбопластических факторов и активация системы фибринолиза, цитокины ИЛ-1, ФНО
7.Печеночная недостаточность Блокада метаболизма в печени как результат действия на нее активированных ферментов поджелудочной железы и панкреатической токсемии
II. Осложнения, связанные с поджелудочной железой
1.Абсцесс Инфекция некротизированной ткани поджелудочной железы
2.Киста Накопление панреатического секрета
III. Осложнения, связанные с желудочно-кишечным трактом
1.Кровотечение Эрозия желудка и 12-перстной кишки. Некроз стенки 12-перстной кишки
2.Непроходимость кишечника Местное воспаление, обусловленное влиянием панкреатических ферментов
3.Непроходимость 12-перстной кишки Механическое сдавление, обусловленное инфильтрированной уцелевшей железой
4. Обтурационная желтуха Сдавление общего желчного протока

Синдром мальабсорбции – синдром нарушенного или неадекватного всасывания питательных веществ в кишечнике (J .M. Caretress,1999).

При оценке кислотности желудочного сока используют определение общей кислотности, свободной соляной кислоты, связанной соляной кислоты.

Общая кислотность – сумма всех кислореагирующих веществ желудочного содержимого –соляной кислоты, органических кислот, кислых солей фосфатов.

Свободная соляная кислота – количество диссоциированных Н+ и Cl- ионов. Это актуальная кислотность.

Связанная соляная кислота – недиссоциированные белковосвязанные молекулы HCl. Это потенциальная кислота.

Ахилия – полное отсутствие в желудочном соке HCl и ферментов.

Ахлоргидрия – отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном содержимом.*

 

· В клинике нередко используют термин анацидитас, как синоним ахлоргидрии. В действительности это не совсем правомерно, т.к. желудочный сок всегда кислый.

Дебит – час –абсолютное количество соляной кислоты, выделенное за определенный промежуток времени (обычно за час исследования) используется для количественной оценки кислотообразующейфункции.

 

Задание 1. Определение кислотности желудочного сока (в 3-х пробах)

Необходимое оборудование и материал для исследования на 1 рабочее место:

1. Желудочный сок (профильтрованный) с повышенной кислотностью - 5 мл

2. Желудочный сок (профильтрованный) с нормальной кислотностью - 5 мл.

3. Желудочный сок (профильтрованный) с пониженной кислотностью - 5 мл.

4. Бюретка на 20 мл.

5. 0,1 нормальный раствор NaOH- 50 мл.

6. 0,5% спиртовой раствор диметиламиноазобензола.

7. 1% спиртовой раствор фенолфталеина.

8. Пипетка на 5 мл - 3 шт.

9. Колба на 50 мл - 3 шт.

 

Ход исследования:

Каждую пробу желудочного сока исследуют отдельно. В колбу отмеривают 5 мл желудочного сока, добавляют 1-2 капли индикаторов - 0,б% спиртового раствора диметиламиноазобензола и 1% спиртового раствора фенолфталеина и титруют 0,1 н. раствором NaOH. Отмечают уровень щелочи в бюретке:

1 - перед началом титрования.

2 - в момент перехода красного цвета жидкости в красновато-желтый (цвет морковного сока).

3 - в момент исчезновения красного оттенка ( жидкость становится лимонно-желтой и окраска не меняется при добавлении 2 - 3 капель щелочи).

4 - в момент появления неисчезающего розового окрашивания.

 

Расчет.

Общая кислотность определяется общим количеством щелочи, пошедшей на титрование.

Свободная соляная кислота соответствует разности между вторым и первым уроввями щелочи в бюретке.

Вся соляная кислота соответствует среднему арифметическому между четвертым и третьим уровнями щелочи в бюретке.

Связанная соляная кислота определяется путем вычитания из всей соляной кислоты количества свободной соляной кислоты.

Органические кислоты и кислые фосфаты определяются путем вычитания из общей кислотности всей соляной кислоты.

Пример: Уровни щелочи в бюретке: 1 - 0; 2 - 2,5; 3 - 3,8; 4 - 3,9. Эти количества щелочи пошли на титрование 5 мл желудочного сока, а расчет производится на 100 мл.

Общая кислотность - 3,9 х 20 = 78.

Свободная соляная кислота 2,5 х20 =50

Вся соляная кислота -3,8+3,9 :2 =3,85х 20 =77

Связанная соляная кислота 77-59 =27

Органические кислоты 78-77 =1

 

Задание 2. Определение молочной кислоты в желудочном соке

Необходимое оборудование и материал для исследования на 1 рабочее место

То же, что в задании 1.

Дополнительно:

1. 1% раствор карболовой кислоты -10 мл

2. 10% раствор полуторахлористого железа - 3 мл

3. Пробирки -3 шт

 

Ход исследования:

В пробирку наливают 2 -3 мл 1% раствора карболовой кислоты и 1 - 2 капли полуторахлористого железа. Полученный темно-фиолетовый раствор разводят водой до светлоаметистового цвета (сиреневый) и к 2 - 3 мл этого раствора приливают по каплям желудочный сок. Реакцию на молочную кислоту ставят только с тем желудочным соком, в котором нет свободной соляной кислоты. При наличии молочной кислоты в желудочном соке цвет раствора в. пробирке изменяется в золотисто-желтый.

Задание 3. Определение крови в желудочном соке

Необходимое оборудование и материал для исследования на 1 рабочее место:

То же, что в задании 1.

Дополнительно:

1. Пробирки - 3 шт.

2. Бензидин кристаллический - несколько кристаллов

3. 50% раствор уксусной кислоты - 5 мл.

4. 3% раствор перекиси водорода

 

Ход исследования:

В про6ирку помещают небольшое количество бензидина (5-6 кристаллов), приливают - 1мл 50% раствора уксусной кислоты и 6-8 капель перекиси. Пробирку несколько раз встряхивают (до растворения бензидина). Затем осторожно пипеткой наслаивают 1 -2 мл исследуемого желудочного сока на приготовленную смесь. Появление зеленого кольца на границе соприкосновения жидкостей указывает на наличие крови в желудочном соке. Все задания выполняются с 3 порциями желудочного сока. Полученные результаты заносят в таблицу и делают заключение.

 

Табл.

Показатели Сок №1 Сок №2 Сок №3
Общая кислотность      
Свободная HCl      
Cвязанная HCl      
Вся HCl      
Органические кислоты      
Кровь      
Молочная кислота      
Диагноз      

 

Задание 4. Определение дебит-час соляной кислоты

Необходимое оборудование и материал для исследования то же, что в задании 1.

Дополнительно: Желудочный сок – 4 порции, полученные в течение часа.

Определить дебит-час соляной кислоты в каждой из трех проб, если известно, что часовой объем пробы № 1- 36 мл, пробы № 2 -28 мл, пробы № 3 - 17 мл, пробы №4 –7 мл. Дебит-час выражают в миллимолях (или в мг) и вычисляют по формуле

ДЧ =V1 х Е1 х 0,001+V2 х Е2 х 0,001+V3 х Е3 х 0,001 +....,

Где V- объем порции желудочного сока в мл;

Е- концентрация свободной соляной кислоты в титрационных единицах (млмоль/л;

0,001-количество млмол соляной кислоты в1 мл желудочного содержимого при концентрации ее, равной 1 т.е.

Для облегчения вычислений предложена номограмма (см. рисунок)

 

Контрольные вопросы:

1. Основные причины заболеваний системы пищеварения

2. Нарушения аппетита, слюноотделения, жевания, глотания

3. Нарушения секреторной функции желудка. Функциональная и органическая ахлоргидрия и ахилия.

4. Хронический гастрит. Определение, виды, этиология и патогенез. Роль факторов желудочной цитопротекции в патогенезе хронического гастрита.

5. Язвенная болезнь. Понятие, этиология и патогенез значение нарушений соотношения кислотно-пептических факторов и защитных свойств слизистой оболочки желудка в патогенезе язвенной болезни.

6. Helicobacter Pilori, Роль в развитии нарушений гатродуоденальной системы.

7. Вторичные (экспериментальные и симптоматические) язвы желудка.

8.Нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Острый панкреатит, этиология и патогенез. Осложнения панкреатита. Панкреатический шок.

3. Сидром мальабсорбции. Понятие, причины, виды и проявления.

10. Кишечная непроходимость, понятие, патогенез. Виды кишечной непроходимости. Нарушения электролитного обмена и КОС при кишечной непроходимости.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Адо А.Д., Ишимова Л.М. - Патологическая физиология (учебник) //М., 1980. - С.383-398.

2. Адо А.Д., Новицкий В. (ред). - Патологическая физиология (учебник) //Томск, 1994. - С. 361-377.

3. Зайко Н.Н. (ред). - Патологическая физиология (учебник) //Киев, 1977. - С. 456-479.

4. Зайко Н.Н. (ред). - Патологическая физиология (учебник) //Элиста, 1998. - С. 431-452.

5. Фролов В.А. (ред). - Патологическая физиология (учебник) //М., 1999. - С. 471-494.

6.Литвицкий П.Ф. (ред). - Патофизиология (курс лекций) //М., 1995. - С. 539-560.

7.Вопросы тестового контроля и ситуационные задачи по патофизиологии (для студентов лечебного и педиатрического факультетов).//Оренбург,2000,С.67-92.

8. Алмазов В.А., Петрищев Н.Н., Шляхто., Леонтьева Н.В. Клиническая патофизиология (учебное пособие) //М.ВУНМЦ, 1999. - С.161-254.

9. Клиническая гастроэнтерология. Под ред. Г.И.Бурчинского //Киев, Здоровье, 1978. – 640 с.

10. Малов Ю.С. Язвенная болезнь //СПб, 1994. – 206 с.

11. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии //Челябинск, Юж-Урал.кн.изд.1991.–304с.

11. Логунов К.В. Патофизиология желудочных язв (журнальная статья) //Патологическая физиология и экспериментальная терапия,1997. - №4, С 37-40.

13. Савельев В.С., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит (монография) //М., Медицина, 1984. – 238 с.

14. Альшуль А.С. Механическая непроходимость кишечника (монография) //Л., Медицина, 1961. - 252 с.

15. Хендерсон Дж.М. Патофизиология органов пищеварения. Перевод с английского. – М. – СПб., Изд. «Бином», 1999. – 286 с.

 

Задачи по патологии кислотно-основного состояния

 

Задача 1. Задача 2

Больной Д. Больной Г.

рН = 7,50 рН = 7, 28

Рсо2 = 41 мм рт. ст. Рсо2 = 35 мм рт. ст.

SВ = 28,0 мэкв / л SВ = 16,5 мэкв / л

ВВ = 57,0 мэкв / л ВВ = 35,0 мэкв / л

ВЕ = + 5,5 мэкв / л ВЕ = - 9,0 мэкв / л

У больного неукротимая ТК= 8,0 мэкв /сутки

рвота, тетания. NН4+ = 17 мэкв / л

Определите предполагаемый Определите предполагаемый

тип нарушения КОС тип нарушения КОС

 

 

Задача 3

Больной Б.

рН = 7,32

Рсо2 = 38 мм рт. ст.

SВ = 19,0 мэкв / л

ВВ = 36, 0 мэкв / л

ВЕ = - 6,0 мэкв / л

Молочная кислота крови 26 мг%

ТК = 45 мэкв / сутки

Определите предполагаемый

тип нарушения КОС

 

Задача 4. Задача 5 .

Больной З . Больной В .

рН = 7,56 рН = 7,24

Рсо2 = 30 мм рт. ст. Рсо2 = 51 мм рт. ст.

SB = 37,0 мэкв / л SВ = 16,0 мэкв / л

ВВ = 50,0 мэкв / л ВВ = 45,0 мэкв / л

ВЕ = + 5,0 мэкв / л ВЕ = - 8,6 мэкв / л

У больного сотрясение У больного острая недостаточность

головного мозга, левого желудочка сердца с развитием

сопровождающееся повторной отека легких.

рвотой, одышка.

Определите предполагаемый Определите предполагаемый

тип нарушения КОС тип нарушения КОС

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.