Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Гестационная гипертензия. Клинические признаки. Алгоритм диагностики.





Гипертензия, связанная с беременностью - Это гипертензия, которая возникает после 20 недели беременности и АД нормализуется в течение 6 недель после родов. Гипертензии, связанные с беременностью (ранее называли гестозами, поздними токсикозами беременных) - это не заболевания, а осложнение беременности. Гипертензии, связанные с беременностью Грозное, прогностически неблагоприятное осложнение беременности. Частота гипертензий, связанных с беременностью
в мире 8% -16%.

Классификация

1. Гестационная гипертензия

2. Преэклампсия:

легкая (нетяжелая)

тяжелая

3. Эклампсия

l Характерные клинические признаки:

l артериальная гипертензия, проявившаяся во II половине беременности

l протеинурия, проявившаяся во время беременности

l отеки, распространяющиеся от голеней по направлению вверх

Умеренные отеки наблюдаются у 50%-80% беременных с физиологически протекающей беременностью.

Гестационная гипертензия:

Клиника:

l Повышение АД, возникающее после 20 недель беременности

l Артериальная гипертензия без протеинурии

l Может перейти в преэклампсию, поэтому требует тщательного соответствующего мониторирования

Преэклампсия легкая. Клинические признаки. Алгоритм диагностики.

Преэклампсия легкая - это артериальная гипертензия не тяжелая в сочетании с протеинурией ±отеки.

Для преэклампсии легкой степени характерно:

1) повышение артериального давления до 150/90мм рт. ст.;
2) пульсовое артериальное давление не менее 50мм рт.ст.;
3) протеинурия до 1 г / л;
4) отеки на нижних конечностях;
5) количество тромбоцитов не менее 180х109 / л;
6) гематокрит 36-38;
7) фибриноген Б – реакция отрицательная;
8) креатинин крови до 100 мкмоль / л.

Клиника:



  1. Артериальная гипертензия
  2. Присоединившаяся протеинурия

Легкая степень преэклампсии (АД выше 140/90 мм рт.ст. после 20 недели гестации у женщин, ранее не страдавших артериальной гипертензии, а также небольшое количество белка в моче) может требовать лишь бережного ухода с ограничением активности.

При риске преждевременных родов преэклампсия может потребовать некоторого лечения до момента рождения ребенка. Врач может при этом назначить постельный режим, либо госпитализацию и медикаментозное лечение с целью продления лечения и повышения выживаемости ребенка. При сроке беременности, близком к родам, обычно роды вызываются.

Преэклампсия тяжелая. Клиника. Алгоритм диагностики.

Тяжелая форма преэклампсии:

l Тяжелая гипертензия + протеинурия

l Гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из симптомов:

- сильная головная боль

- нарушение зрения

- боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота

- судорожная готовность

генерализованные отеки

- олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа)

- болезненность при пальпации печени

- количество тромбоцитов менее 100 * 106 г/л

- повышение уровня печеночных ферментов (АЛаТ или АСаТ выше 70 МЕ/л)

Лечение более тяжелых форм преэклампсии может потребовать немедленного родоразрешения несмотря на срок беременности, так как промедление чревато летальным исходом.

Среди других методов лечения можно отметить:

Применение магнезии (сульфат магния) с целью предупреждения судорог и снижения АД.

Применение гидралазина либо других препаратов, которые снижают повышенное давление.

Контроль приема жидкости.

Преэклампсия тяжелая. Алгоритм оказания неотложной помощи.

Тяжелая преэклампсия.

- Обязательная госпитализация в учреждение 3 уровня

- противосудорожная (магнезиальная) и гипотензивная терапия

- родоразрешение независимо от срока беременности:

тяжелая преэклампсия в течение 24-48 часов

Перед транспортировкой в стационар на месте купируется судорожная готовность. Для этого используется в/в ведение 1—2 мл 0,1% р-ра рауседила, 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена (сибазон), 2—4 мл 0,25% р-ра дроперидола или I мл 2% р-ра промедола. Для поддержания работы сердца в/в на физиологическом растворе вводятся сердечные гликозиды типа корглюкона в общепринятых дозировках. Высокое АД купируется в/м введением ганглиоблокаторов типа пентамина. По пути следования, при необходимости, больной проводится превентивное лечение судорожной готовности.

При поступлении в стационар в приемном отделении все необходимые манипуляции следует выполнять под наркозом закисью азота в смеси с кислородом.

 

Эклампсия. Клиника. Диагностика.

Эклампси́я— заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период, при котором артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребенка. Форма позднего токсикоза беременности.[1]Наличие судорожных припадков.

Это тонико-клонические распространенные судороги, не связанные с эпилепсией либо другой известной патологией

Клинические проявления

Самый характерный признак эклампсии — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы: головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный припадок развивается в определенной последовательности:

Возникают мелкие фибрилярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15-25 с).

Развиваются тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры, нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. (10-20 с)

Развиваются клонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей. В эту стадию у больной появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка. (1-1,5 мин)

После сокращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому.

Во время припадка могут возникать асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.

48. Эклампсия. Алгоритм оказания неотложной помощи:

Подготовить оборудование (воздуховод, отсос, маску и мешок, кислород) и дать кислород Защитить женщину от повреждений, но не удерживать активно

Уложить на левый бок для предупреждения аспирации рвотных масс, желудочного содержимого

l После судорог очистить отсосом ротовую полость и гортань

l После приступа немедленно начать магнезиальную терапию с нагрузочной дозы

l При продолжающихся судорогах ввести дополнительно 25%-10мл магнезии и диазепам

l Перейти на поддерживающую дозу магнезиальной терапии

l Продолжить лечение сернокислой магнезией в течение 24 часов после родов

Клинические проявления

Самый характерный признак эклампсии — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы: головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный припадок развивается в определенной последовательности:

Возникают мелкие фибрилярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15-25 с).

Развиваются тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры, нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. (10-20 с)

Развиваются клонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей. В эту стадию у больной появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка. (1-1,5 мин)

После сокращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому.

Во время припадка могут возникать асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.