|
Сравнительная перкуссия легких
| Практический аспект
| Этико-деонтологический аспект
| | Цель: диагностическая.
Показания:исследование системы органов дыхания.
Противопоказания: нет.
Подготовить: кожный антисептик.
Подготовка пациента:
1. Пациента раздеть.
2. Положение стоя или сидя.
Техника выполнения:
1. Выполнить гигиеническую обработку рук, руки согреть.
2. Сравнить характер перкуторного звука на передней поверхности грудной клетки, при этом - руки пациента опущены вдоль туловища. Начинать с надключичных областей до IV ребра, затем в IV – V межреберьях только справа (звук в IV – V межреберьях сравнивать со звуком в I - III межреберьях).
3. Сравнить характер перкуторного звука в подмышечных областях (перкутировать в симметричных областях сверху вниз), при этом руки пациента подняты за голову.
4. Сравнить характер перкуторного звука на задней поверхности грудной клетки (в надлопаточных областях, в межлопаточном пространстве, ниже углов лопаток), при этом руки пациента скрещены на груди.
Последующий уход:не требуется.
Возможные осложнения: нет.
Примечания:в норме над всей поверхностью обоих легких выявляется ясный легочный звук.
|
- установить доброжелательные отношения с пациентом.
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.
- попросить пациента поднять руки за голову.
- попросить пациента скрестить руки на груди.
|
Аускультация лёгких
| Практический аспект
| Этико-деонтологический аспект
| | Цель: диагностическая.
Показания: исследование системы органов дыхания.
Противопоказания: нет.
Подготовить:
1. Стетоскоп или фонендоскоп.
2. 70% спирт.
3. Кожный антисептик
Подготовка пациента:
1. Пациента раздеть.
2. Положение стоя или сидя, при необходимости – лежа.
Техника выполнения:
1. Выполнить гигиеническую обработку рук, руки и фонендоскоп согреть.
2. Фонендоскоп или стетоскоп прикладывать к строго симметричным точкам грудной клетки.
3. Начинать аускультацию с передней поверхности грудной клетки сверху вниз до уровня до уровня III ребра, далее только справа до нижней границы легких, при этом руки пациента опущены вдоль туловища.
4. Выслушивать боковые поверхности грудной клетки сверху вниз, руки пациента подняты за голову.
5. Выслушивать заднюю поверхность грудной клетки в надлопаточных областях, в межлопаточном пространстве, ниже углов лопаток, при этом руки пациента скрещены на груди.
Последующий уход:не требуется.
Возможные осложнения: нет.
Примечания: При аускультации в норме над легочной тканью выслушивается везикулярное дыхание; над гортанью, трахеей, в проекции бифуркации трахеи – бронхиальное дыхание.
|
- установить доброжелательные отношения с пациентом.
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.
- попросить пациента поднять руки за голову.
- попросить пациента скрестить руки на груди.
|
Проведение бронхофонии.
| Практический аспект
| Этико-деонтологический аспект
| | Цель: диагностическая.
Показания: исследование системы органов дыхания.
Противопоказания: нет.
Подготовить:
1.Стетоскоп или фонендоскоп.
2.70% спирт.
3. Кожный антисептик
Подготовка пациента:
1. Пациента раздеть.
2. Положение стоя.
Техника выполнения:
1. Выполнить гигиеническую обработку рук, руки и фонендоскоп согреть.
2. Фонендоскоп или стетоскоп прикладывать к симметричным участкам грудной клетки.
3. Пациента просить произносить слова, содержащие шипящие буквы.
4. Исследовать переднюю поверхность грудной клетки сверху вниз до уровня III ребра, далее только справа до нижней границы легких, при этом руки пациента опущены вдоль туловища.
5. Исследовать боковые поверхности сверху вниз, руки пациента подняты за голову.
6. Исследовать заднюю поверхность грудной клетки в надлопаточных областях, в межлопаточном пространстве, ниже углов лопаток, при этом руки пациента скрещены на груди.
Последующий уход:не требуется.
Возможные осложнения: нет.
Примечания: у здорового человека при проведении бронхофонии слышна невнятная речь.
|
- установить доброжелательные отношения с пациентом.
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.
- попросить пациента поднять руки за голову.
- попросить пациента скрестить руки на груди.
|
Топографическая перкуссия легких
| Практический аспект
| Этико-деонтологический аспект
| | Цель: диагностическая.
Показания: исследование системы органов дыхания.
Противопоказания: нет.
Подготовить:
1. Дермограф.
2. Кожный антисептик.
Подготовка пациента:
1. Пациента раздеть.
2. Положение стоя или сидя.
Техника выполнения:
Провести гигиеническую обработку рук, руки согреть.
Верхние границы легких спереди (высота стояния верхушек).
1. Палец-плессиметр поставить над ключицей, параллельно ей и перкутировать вверх и несколько кнутри до изменения легочного звука на притупление.
2. Метку поставить по нижнему краю пальца.
Верхние границы легких сзади.
1. Палец-плессиметр поставить в надостную ямку лопатки и перкутировать вверх по направлению к точке, расположенной на 3 – 4 см. кнаружи от остистого отростка VII шейного позвонка до изменения легочного звука.
2. Метку поставить по нижнему краю пальца.
Нижние границы легких.
1. Перкутировать сверху вниз по ориентировочным линиям грудной клетки со II - III межреберья спереди, с подмышечной впадины по боковым линиям и сзади – с VII ребра (от нижнего угла лопатки) до изменения легочного звука. При перкуссии в подмышечных областях руки пациента подняты за голову, при перкуссии по задней поверхности руки пациента скрещены на груди.
2. Метки поставить по верхнему краю пальца.
Последующий уход:не требуется.
Возможные осложнения: нет.
|
- установить доброжелательные отношения с пациентом.
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.
- просить пациента поднять руки за голову.
- попросить пациента скрестить руки на груди.
| Примечания: В норме верхняя граница легких (верхушек) спереди находится на 3 - 4 см. выше ключицы, сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Нижние границы легких у лиц нормостенического телосложения имеют следующее расположение:
| Место перкуссии
| Правое легкое
| Левое легкое
| | окологрудинная линия
| Верхний край VI ребра
| Не определяют
| | срединно-ключичная линия
| VI ребро
| Не определяют
| | передняя подмышечная линия
| VII ребро
| VII ребро
| | средняя подмышечная линия
| VIII ребро
| VIII ребро
| | задняя подмышечная линия
| IX ребро
| IX ребро
| | лопаточная линия
| X ребро
| X ребро
| | околопозвоночная линия
| Остистый отросток XI грудного позвонка
|
У пациентов астенического телосложения в норме нижние границы несколько ниже: по соответствующим линиям не на ребрах, а в межреберьях. У лиц гиперстенического телосложения они несколько выше.
Пальпация грудной клетки
| Практический аспект
| Этико-деонтологический аспект
| | Цель: диагностическая - определение болезненности, эластичности грудной клетки, голосового дрожания.
Показания: исследование системы органов дыхания.
Противопоказания: нет.
Подготовить: кожный антисептик
Подготовка пациента:
1. Пациента раздеть.
2. Положение стоя или сидя.
Техника выполнения:
Провестигигиеническуюобработку рук, руки согреть.
Определение эластичности грудной клетки.
1. Ладони рук положить: одну - на грудину, другую - на межлопаточное пространство. (При этом ладони рук должны располагаться параллельно друг другу и на одном уровне).
2. Толчкообразными движениями сдавить грудную клетку в переднезаднем направлении.
3. Ладони рук положить на симметричные участки боковых отделов грудной клетки.
4. Толчкообразными движениями сдавить грудную клетку в поперечном направлении.
Определение болезненности грудной клетки.
1. Положить ладонные поверхности пальцев на симметричные участки правой и левой половин грудной клетки.
2. Последовательно пальпировать ребра и межреберные промежутки спереди, с боков и сзади.
3. Определить целостность и гладкость поверхности ребер, выявить болезненные участки.
Определение голосового дрожания.
1. Ладони рук положить на симметричные участки грудной клетки.
2. Пациента просить произносить слова, содержащие букву «Р».
3. Исследовать переднюю поверхность грудной клетки (исключая область сердца), при этом - руки пациента опущены вдоль туловища.
4. Исследовать боковую поверхность грудной клетки, при этом руки пациента подняты за голову.
5. Исследовать заднюю поверхность грудной клетки в надлопаточных областях, в межлопаточном пространстве, ниже углов лопаток, при этом руки пациента скрещены на груди.
Последующий уход:не требуется.
Возможные осложнения: нет.
Примечание: В норме у здорового человека грудная клетка эластичная, безболезненная, голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки.
|
- установить доброжелательные отношения с пациентом.
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.
- спросить пациента, не чувствует ли он болезненности или других неприятных ощущений.
- во время исследования следить за выражением лица пациента.
- просить пациента поднять руки за голову.
- попросить пациента скрестить руки на груди.
|
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
