|
|
Инфекционно-токсический шок при менингококковой инфекции, клиника, лечение.Инфекционно-токсический шок - это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболическим расстройствам и развитию полиорганной патологии. Патогенез ИТШ на уровне систем органов: из-за депонирования крови в капиллярах и выхода ее жидкой части в межклеточное пространство, возникает сначала относительная, а затем и абсолютная гиповолемия, уменьшается венозный возврат к сердцу. Уменьшение перфузии почек приводит к резкому падению клубочковой фильтрации, это, а также развившийся отек, приводят к развитию острой почечной недостаточности. Аналогичные процессы в легких приводят к развитию «шокового легкого», возникает острая дыхательная недостаточность. Клинические проявления инфекционно-токсического шока - 4 фазы (степени) - артериальная гипотензия может отсутствовать - тахикардия, снижение пульсового давления - шоковый индекс до 0,7 - 1,0 - признаки интоксикации: боли в мышцах, боли в животе без определенной локализации, сильная головная боль - нарушения со стороны центральной нервной системы: подавленность, чувство тревоги, или возбуждение и беспокойство - со стороны мочевой системы: снижение темпа мочевыделения: менее 25 мл/ч б. Фаза выраженного шока (2 степень) - критически падает АД (ниже 90 мм рт. ст.) - пульс частый (более 100 уд/мин), слабого наполнения - шоковый индекс до 1,0 - 1,4 - состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, влажная, акроцианоз - дыхание частое - заторможенность и апатия в. Фаза декомпенсированного шока (3 степень) - дальнейшее падение АД - дальнейшее увеличение частоты пульса - шоковый индекс около 1,5 - состояние микроциркуляции, определяемое визуально: нарастает общий цианоз - появляются признаки полиорганной недостаточности: одышка, олигурия, иногда появляется желтуха г. Поздняя стадия шока (4 степень) - шоковый индекс более 1,5 - общая гипотермия - состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна вокруг суставов - усугубляются признаки полиорганной недостаточности: анурия, острая дыхательная недостаточность, непроизвольная дефекация, нарушения сознания (кома) При менингите в картине ИТШ преобладает геморрагический синдром. Цели терапии при инфекционно-токсическом шоке 1) восстановление микроциркуляции 2) детоксикация 3) нормализация гемостаза 4) коррекция метаболического ацидоза 5) коррекция функций других органов, предупреждение и купирование острой дыхательной, почечной и печеночной недостаточности Инфузионная терапия при инфекционно-токсическом шоке - кристаллоидные растворы чередуют с коллоидными. Механизм действия. Кристаллоидные растворы способствуют «разведению» токсинов, что приводит к уменьшению их концентрации в крови. Коллоидные растворы способствуют привлечению жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло (уменьшение интерстициального отека, устранение гиповолемии, улучшение реологических свойств крови) и детоксикации организма. Дозы. Объем вливаемых кристаллоидных растворов (0,9% раствор NaCl, лактосоль) составляет около 1,5 литров для взрослых. Объем вливаемых коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин) - не более 1,2 - 1,5 литров для взрослых. Дозировка коллоидных растворов для детей - 15 - 20 мл/кг. Общий объем вливаемой жидкости - до 4 - 6 л для взрослых; для детей - не более 150 - 160 мл/кг в сут (включая оральную регидратацию). Сигнал к снижению скорости инфузионной терапии - повышение центрального венозного давления выше 140 мм водного столба. Введение плазмы противопоказано из-за возможности образования иммунных комплексов, которые могут ухудшить микроциркуляцию. Введение глюкозо-инсулиновой смеси (детоксикация). Для уменьшения метаболического ацидоза - 300 - 400 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. Введение жидкости сопровождается введением лазикса!!! Фармакотерапия инфекционно-токсического шока Лекарственные препараты вводят внутривенно, в резинку инфузионной системы, параллельно с проведением инфузионной терапии кристаллоидными растворами. - Глюкокортикостероиды. Механизм действия - способствуют восстановлению кровообращения. Дозы - преднизолон 10 - 15 мг/кг веса, одномоментно возможно введение до 120 мг преднизолона, при положительной динамике дальнейшее введение глюкокортикостероидов повторяют через 6 - 8 часов, при отсутствии положительной динамики, при инфекционно-токсическом шоке 3 - 4 степени - повторные введения через 15 - 20 мин. - Гепарин. Начинают применять в фазу гиперкоагуляции ДВС синдрома. Способы введения и дозы - в/в, сначала одномоментно, а затем капельно по 5 тыс ЕД под контролем времени свертывания крови (не более 18 мин). - Ингибиторы фибринолиза (контрикал). Показания к применению - инфекционно-токсический шок 3 - 4 степени. Особенности применения - сочетать с введением гепарина. Дозы - для контрикала 20 тыс ЕД. - Допамин. Цель применения - восстановление почечного кровотока. Дозы - 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 18 - 20 кап/мин. - Пентоксифиллин (трентал). Цель применения - улучшение микроциркуляции, повышение неспецифической резистентности организма, нормализация гемостаза. - Сосудорасширяющие препараты - папаверин, дибазол. - Сердечные гликозиды - при необходимости. - Витаминотерапия (особенно аскорбиновая кислота). Для лечения основного заболевания возможно применение антибиотиков, которые обладают бактериостатическим действием. Антибиотики с бактерицидным действием будет способствовать развитию инфекционно-токсического шока. Другие лечебные мероприятия при инфекционно-токсическом шоке Ингаляция через носовые катетеры увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин. Придание больному положения с приподнятыми до 15о ногами. Катетеризация мочевого пузыря для постоянного контроля за диурезом (мочеотделение 0,5 - 1 мл/мин свидетельствует об эффективности терапии). После стабилизации гемодинамики возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации. После выведения больного из состояния инфекционно-токсического шока - продолжать интенсивную терапию при возможности возникновения дыхательное, печеночной и почечной недостаточности!!!   Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...  Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...  Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...  Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|