Нарушение пищеварения в кишечнике (диспепсия).

Патология ЖКТ.

ЖКТ обеспечивает организм питательными веществами, водой, электролитами, витаминами, минеральными веществами. Это обеспечивается за счет:

· моторики

· секреции

· всасывания.

Регуляция работы ЖКТ осуществляется нервной и эндокринной системой.

Нервная регуляция обеспечивается вегетативной нервной системой и собственной (метасимпатической) системой ЖКТ.

Метасимпатическая система представлена двумя сплетениями, связанными с вегетативной нервной системой:

1. Подслизистое (Мейснера), которое регулирует секрецию.

2. Межмышечное (Ауэрбаха), которое регулирует моторику.

- парасимпатическая стимулирует моторику и секрецию всего ЖКТ, а симпатическая угнетает.

Эндокринная регуляция: энтерохромофильные клетки(APUD-система), расположенные по ходу всего ЖКТ и синтезирующие различные гастроинтерстициальные гормоны. Основной принцип регуляции – обеспечить последовательную работу различных органов ЖКТ.

Основной фактор, влияющий на функции нервной и эндокринной систем – пища (ее состав, объем, консистенция, температура и тд).

Пищеварение в желудке.

В желудке происходит 2 основных процесса:

1. Моторика

2. Секреция

1. Моторику желудка стимулирует парасимпатическая нервная система и ее нейромедиатор – ацетилхолин, в меньшей степени гастрин и мотилин. Угнетается моторика симпатической нервной системой и гормонами (холецистокинин, секретин, гастроингибирующий пептид, соматостатин, выделяемые ДПК.)

Нарушение моторики.

а) Гиперкинезия – усиление моторики

Причины:

· Повышение тонуса парасимпатической НС

· Прием грубой, острой, кислой, горячей пищи и алкоголя

· Воспалительные заболевания желудка

Усиление моторики приводит к ускорению эвакуации пищи из желудка в ДПК и может способствовать забросу туда кислого содержимого, что может приводить к повреждению защитного барьера и может приводить к развитию эрозий и язв.

б) Гипокинезия – ослабление моторики

Причины:

· Голодание

· Стресс

· Прием жирной пищи

· Повышение тонуса симпатической НС

· Склерозирующие процессы в стенке желудка

Сопровождается замедлением эвакуации пищи из желудка, что способствует застою и активации процессов брожения и гниения.

2. Секреция

В желудке выделяют главные и пилорические железы.

Главные железы:

· Главные клетки – пепсиноген

· Обкладочные клетки – HCl

· Бокаловидные клетки – слизь

Пилорические железы:

· Гормон гастрин

· Слизь

Усиливается секреция под действием парасимпатической НС и ее нейромедиатора – ацетилхолина, так же стимулирует секрецию гастрин и гистамин.

Угнетается секреция симпатической НС и гормонами ДПК: холецистокинином, гастроингибирующим пептидом и соматостатином.

Нарушения секреции.

1. Гипосекреция

Причины:

· Атрофические гастриты (особенно аутоиммунные)

· Голодание

· Стресс

· ↑ тонуса симпатики

При снижении секреции нарушаются бактерицидные свойства желудочного сока, из-за чего не уничтожается патогенная микрофлора, попадающая с пищей, что сопровождается активацией процессов гниения и брожения, вследствие чего возникает дисбактериоз.

2. Гиперсекреция

Усиление секреции возникает в тех же случаях, что и моторики. Приводит к тому же, что и усиление моторики.

Защитный барьер ЖКТ.

Защитный барьер ЖКТ – это динамическая система, защищающая слизистую желудка и ДПК от агрессивного воздействия ферментов и HCl.

В состав защитного барьера входят:

· Эпителиальные клетки, имеющие плотные контакты и быстро регенерирующие

· Слизь, синтезируемая бокаловидными клетками – практически непроницаема для HCl

· Раствор бикарбоната, находящийся в просвете между слизью и эпителием, нейтрализующий HCl.

· Простагландины, секретируемые в ЖКТ, способствующие секреции слизи и улучшению микроциркуляции

Нормальную функцию защитного барьера обеспечивает адекватная микроциркуляция. Улучшает микроциркуляцию в ЖКТ усиление тонуса парасимпатической НС и гормоны (ВИП, холецистокинин, секретин, гастрин).

Нарушения защитного барьера приводят к развитию эрозивных гастродуоденитов и язвенной болезни желудка и ДПК.

Причины повреждения защитного барьера:

· Увеличение агрессивности внутрижелудочного содержимого (при приеме острой, грубой, горячей пищи)

· При действии бактерий и их токсинов

· При гиперсекреции HCl

· Нарушения микроциркуляции (шок, стресс)

· Подавление продукции ПГ (при избытке глюкокортикоидов, приеме стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов)

· Helicobacter pylori (способна жить в кислой среде, так как подавляет уреазу, способствуя образованию аммиака, нейтрализующего кислую среду вокруг бактерий)

Нарушение пищеварения в кишечнике (диспепсия).

Синдром недостаточности пищеварения – Мальдигестия, нарушения всасывания – мальабсорбция.

В кишечнике 3 типа пищеварения:

1.Полостное

2. Пристеночное

3. Внутриклеточное

Полостное пищеварение осуществляется в просвете кишечника ферментами, содержащимися в панкреатическом соке и желчи.

Нарушение полостного пищеварения наблюдается при:

-нарушениях выделения желчи (холестаз)

- патология поджелудочной железы.

Поджелудочная железа – самая крупная внешнесекреторная железа, которая выделяет ферменты, расщепляющие все виды пищи.

Для переваривания белка выделяются: трипсин, химотрипсин, пептидаза, коллагеназа и эластаза.

Для расщепления жира: липаза и фосфолипаза

Для расщепления углеводов: амилаза.

Регулируется секреция поджелудочной железы

· парасимпатической НС, которая повышает секрецию

· холецистокинин, увеличивающий секрецию ферментов

· секретин, увеличивающий секрецию H2O и бикарбонатов, необходимых для нейтрализации HCl, так как ферменты ПЖ работают в щелочной среде

Самая частая причина нарушения функции поджелудочной железы – панкреатиты (острый, хронический).

1. Острый панкреатит – возникает из-за обструкции протока ПЖ, что может наблюдаться при:

· ЖКБ

· При сдавлении протока опухолью

· При рубцовой деформации протока

· Из-за спазма протока, что может наблюдаться при употреблении большого количества алкоголя

При остром панкреатите нарушается поступление панкреатического сока в кишечник. В протоках скапливается большое количество панкреатических фосфатов. При этом количество трипсиногена начинает преобладать над количеством ингибитора трипсиногена, который в норме синтезируется клетками выводных протоков. В результате происходит активация трипсина прямо в выводных протоках, из-за чего активируются остальные протеолитические фосфаты и начинается аутолиз или самопериваривание ПЖ. Развивается панкреонекроз. При этом активированные протеолитические ферменты попадают в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита. В крови протеолитические ферменты активируют собственные протеазные системы крови:

· Калликреин-кининовая (образуется брадикинин, который расширяет сосуды и увеличивает их проницаемость, способствуя развитию панкреатического шока)

· Фибринолиза и свертывающая (приводит к развитию ДВС-синдрома)

· Комплемента

Протеолитические ферменты разрушают сурфактант в легких, что приводит к развитию дистресс-синдрома.

Хронический панкреатит.

Характеризуется медленным вялотекущим воспалением ПЖ, приводящим к постепенной гибели секреторных клеток и замещению клеток паренхимы на соединительнотканные, что приводит к развитию панкреосклероза. При этом уменьшается секреция всех ферментов, что приводит к нарушению полостного пищеварения.

Нарушения проявляются:

· Гипотрофия

· Гиповитаминоз

· Диарея

· Стеаторея

· Креаторея

Все это способствует нарушению остальных видов пищеварения и всасывания, а так же развитию дисбактериоза.

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: