Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Футлярная анестезия по Вишневскому (показания, техника).





Инфильтрационная анестезия. пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика, который приходит в соприкосновение с нервными окончаниями, блокируя проводимость нервных импульсов. Для анестезии кожи вводят внутрикожно тонкой иглой 0,25—0,5% раствора новокаина до «лимонной корочки» по ходу предстоящего разреза. Чаще всего применяют инфильтрационную анестезию по Вишневскому (метод «ползучего инфильтрата»), сущность которого заключается в послойном введении с учетом анатомических особенностей данной области большого количества 0,25% раствора новокаина. Расход его 1,5—3 л. Вводимый под давлением в фасциальные футляры раствор анестетика распространяется в них и протекает к нервам и нервным окончаниям. Основным условием надежной анестезии является тугая инфильтрация тканей раствором местного анестетика, благодаря которой обеспечивается лучший его контакт с нервными окончаниями. Одновременно достигается так называемая гидравлическая препаровка тканей, которая значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает кровопотерю.

 

 

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

 

1. Классификация методов обезболивания.

Имеются различные классификации общего обезболивания. Наиболее простой и понятной можно считать следующую:

I.Ингаляционная анестезия (per inhalation) – анестетик поступает в организм пациента через дыхательные пути.

1.Масочный способ – анестетик подаётся в дыхательные пути больного через маску.Необходимо следить за обеспечением проходимости верхних дыхат-х путей.Применяют при малотравматичных ,неродолжит-х оперц-х.

2. Интубационный способ заключается во введении анестезирующих газов или паров вместе с кислородом непосредственно через трахею и бронхи в легкие. Газонаркотическая смесь подается по трубке, введённой через голосовую щель в трахею или бронх.



а) эндотрахеальный путь введения вещества;

Наркот-я смесь подается в трахеобронхиальное дерево,миную полость рта и верх-е дых-е пути.«+»быстрое управление наркозом,надежная проходимость дых-х путей,предупреждение развития аспирац-х ослож-й.

б) эндобронхиальный путь введения вещества.

Имеет ограничения,используют при некот.операц-х на легких.

II. Неингаляционная анестезия - анестетик вводится в организм пациента, минуя дыхательные пути.

1. Сосудистый способ:

а) внутривенный путь введения вещества;

Главным проявлением служит выключение сознания,развитие общей анестезии происходит вторично на фоне глубокой наркотической депрессии ЦНС

б) внутрикостный путь введения вещества.

2. Внесосудистый способ:

а) пероральный путь введения вещества,

б) ректальный путь введения вещества,

в) внутримышечный путь введения вещества,

г) внутрибрюшинный путь введения вещества.

III. Суггестивная анестезия - использование способов внушения (гипноза) для устранения боли:

а) гипноанальгезия

б) гипноанестезия

IV. Электроанестезия – вид общей анестезии, заключающийся в воздействии электрического тока определенных параметров на структуры мозга. Этот вид обезболивания обязательно должен сочетаться с другими компонентами современного общего обезболивания.

V. Комбинированная анестезия достигается целенаправленным применением нескольких методов анестезии.

Комбинированное применение препаратов позволяет существенно уменьшить дозу анестетиков и достичь лучшего эффекта при меньшем токсическом воздействии и наименьшем воздействии на функции жизненно важных органов.

 

2. Показания и противопоказания к применению барбитурового наркоза. Осложнения при барбитуровом наркозе и борьба с ним.

Обязательным компонентом медикаментозной подготовки является атропин. Внутривенный барбитуровый наркоз проводится 1% раствором гексенала или тиопентал-натрия.

Следует отметить, что степень выраженности побочного действия барбитуратов зависит от используемой концентрации и темпа введения.

Различают 3 стадии барбитурового наркоза.

I стадия характеризуется появлением чувства опьянения, легкого головокружения, сонливости, заторможенности. Незначительно замедляется дыхание, реакция на боль сохранена. Эта стадия развивается после введения 20 - 30 мл 1% раствора препарата и продолжается 1 мин.

II стадия наступает через 1 мин и характеризуется потерей сознания, некоторым расширением зрачков, повышением глоточного и гортанного рефлексов. При этом глазные яблоки совершают медленные нистагмоидные движения. В этой стадии не следует проводить каких-либо манипуляций типа санации полости рта, введения воздуховода, так как могут развиться нежелательные реакции: брадикардия, падение артериального давления, ларингоспазм.

III стадия (хирургическая) может быть поверхностной и глубокой. Поверхностная стадия развивается через 1 мин. При этом отмечаются сужение зрачков, расслабление скелетной и глоточной мускулатуры. Артериальное давление несколько снижено. Дыхание учащается и становится поверхностным. В фазе глубокого наркоза исчезают глазные рефлексы, резко снижается артериальное давление и значительно угнетается дыхание.

Некоторые авторы выделяют IV стадию - стадию передозировки. Она развивается при быстром введении 1 - 2,5 % раствора гексенала или тиопен-тала-натрия в дозе, превышающей допустимую разовую (1 г сухого вещества). При этом резко расширяются зрачки, происходит остановка кровообращения и дыхания.

Поддержание наркоза осуществляют фракционным медленным, либо инфузионным введением раствора барбитуратов, причем, о глубине наркоза необходимо судить не по количеству введенного препарата, а по клиническим признакам наркоза. Появление двигательной реакции, тахипноэ, кашля в ответ на оперативное вмешательство свидетельствует о недостаточной глубине наркоза. Резкое угнетение дыхания, цианоз, расширение зрачков, расслабление мускулатуры и западение корня языка указы налет на чрезмерное углубление наркоза до 3 стадии. В этих случаях целесообразно прекратить введение барбитуратов и проводить вспомогательное или управляемое дыхание. При отсутствии наркозной аппаратуры необходимо, удерживая рукой нижнюю челюсть, проводить ИВЛ дыхательным мешком. При установлении стабильной, необходимой для операции, стадии анестезии дополнительно вводить барбитураты не следует, пока не появятся первые признаки уменьшения глубины наркоза. Обычно через 2-3 мин., а при многократных введениях барбитуратов через 5-6 мин. наступает стадия пробуждения, которая длится 3-10 мин. Она характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, двигательной активности и сознания. Внутривенный барбитуровый наркоз следует применять лишь для вводного наркоза или кратковременной анестезии продолжительностью до 20 мин.

Показания к применению:

лечение судорожного синдрома (эпилептический статус, эклампсия);

введение в наркоз перед интубацией трахеи.

Противопоказания:

заболевания сердечно-сосудистой системы;

тяжелая травма, сопровождающаяся шоком;

массивная крово-потеря;

бронхиальная астма.

 

З.Мышечные релаксанты в современной анестезиологии. Осложнения, связанные с применением миорелаксантов.

Мио/рел-курареподобные в-ва-препараты,изолированно выключающие напряжение мускулатуры за счет блокады нервно-мышечной передачи.Применяются:для расслабления мышц при наркозе,что уменьшает дозу анестетика и глубину наркоза,для проведения ИВЛ,,для снятия судорог,мышечного гипертонуса.Отсутствие или резкое снижениемышесного тонуса-компонент для обеспечения обезболивания при полостных травматичных операциях.Введение миорелаксантов ведет к прекращению работы дыхательной мускулатуры и прекращению спонтанного дыхания,что требует проведения ИВЛ.По механизму действия выделяют антидеполяризующие(1) и деполяризующие(2) релаксанты.По длит:короткого и длительн действия.1:механизм действия-блокада АХ рецепторов постсинаптической мембраны,что не позволяет АХ вызвать процесс деполяризации мембраны и передачу импульса.антагонист препаратов-неостигмин метилсульфат.длит действия-30-40мин.Основные препараты препараты:панкурония бромид,пипекурония бромид.2:механизм действия-длит деполяризация постсинаптической мембраны,препятствующая передаче возбуждения(7-10мин)осн препараты:суксаметония йодид,суксаметония хлорид.

Осложнения:Естественно, возможны аллергические реакции вплоть до анафилактических. Наиболее часто встречаются мышечные боли после применения сукцинилхолина (ранее уже говорилось, что их отмечают до 90% больных). Профилактика заключается в проведении прекураризации, т.е. введении за несколько минут до инъекции сукцинилхолина приблизительно ¼ расчетной дозы недеполяризующего миорелаксанта, хотя эта мера не всегда эффективна. Альтернативой прекураризации является внутривенное введение также за несколько минут до сукцинилхолина 60-120 мг лидокаина.

Достаточно часто наблюдаются эффекты, связанные с высвобождением гистамина и ганглионарной блокадой в виде нарушений ритма сердца и артериальной гипотонией. К резкой брадикардии и даже остановке сердца может привести гиперкалиемия в ответ на введение деполяризующих миорелаксантов при тяжелой травме, ожогах и в других ситуациях, о которых говорилось выше.

Длительное остаточное действие миорелаксантов при гиповолемии, нарушениях кровообращения, электролитных расстройствах и ацидозе может приводить к продленному апноэ. Если использовалась декураризация, то при прекращении действия антихолинэстеразных средств возможно возобновление достаточно выраженного нейромышечного блока, называемое рекураризацией. Профилактике данного осложнения способствует внимательный контроль за больным, применение декураризации только после появления отчетливых признаков восстановления мышечного тонуса.При использовании миорелаксантов, особенно у больных с "полным" желудком, возможны регургитация и аспирация желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево. С целью профилактики рекомендуется опорожнить желудок с помощью зонда, выполнить прием Селлика, обеспечить возвышенное положение головы и туловища. Кроме того, рекомендуют в премедикации использовать препараты, уменьшающие желудочную секрецию (например, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов).

Злокачественная гипертермия – самое опасное осложнение, встречаемое при использовании сукцинилхолина. Оно проявляется в виде гиперметаболического ответа на пусковое воздействие некоторых лекарственных средств или стресса. Синдром может развиться как во время вводной анестезии, так и спустя несколько часов после ее окончания.

4. Клиника переломов .Механическая , рефлекторная и центральная асфиксия при масочном наркозе и её профилактика

Асфиксия – острый патологический процесс, развивающийся в результате нарушения дыхания, при котором в организме человека наблюдается состояние гипоксии и гиперкапнии. При рефлекторной асфиксии,наркоз подается на спонтанном дыхании,происходит ларингоспазм-спазм голосовых связок.Предупредить:маску не подносить,ввод. Водный наркоз за 0,5-1мин.(барбитуратами)западение языка,инородные тела-жвачка,ириска.Механическая асфиксия-рвота,голосовые связки смыкаются,надгортанник опускается.Предупредить:пустой желудок,положение Джексона,возвышенное положение головы,2 пальца на яремную вырезку,съемные протезы..М.б. бронхоспазм.Центральная-вина анестезиолога-передозировка наркотическими средствами.

5. Устройство наркозного аппарата НAPKOН-П

Назначение наркозных аппаратов-создание газовой смеси с точным дозированием анестетиков и обеспечением условий поддержания необходимого кол-ва О2 и СО2 для введения в дых-е пути пациента.Все наркозные аппараты позволяют производить вентиляцию ручным способом и автоматически с пом-ю аппаратов ИВЛ.Основным компонентом наркозного аппарата явл-ся дозиметр,испаритель и дыхательный блок.Дозиметры служат для измерения и регулирования потока газов,поступающих в аппарат по шлангам от источников. Наиболее часто используют дозиметры ротаметрического типа.Газы(О2,закись азота)хран-ся в баллонах в специально отведенном вне операционного блока месте,откуда по трубам поступают в операционную.Испарители предназначены для превращения жидких анестетиков в пар и дозированного поступления его в дыхательную с/с.Дыхат-й блок сост-т из адсорбера,дыхат-х клапанов и дыхат-го мешка,соедин-х м/у союой шлангами.Адсорбер служит для поглощения СО2 с помощью сод-й в нем натронной извести.Сущ-т 2 дыхат-х клапана(вдоха,выдоха),обеспеч-х направление газового потока:предохранительный клапан,осущ-й сброс дыхат-й смеси во внеш-ю среду при превыш-и максим-но допуст-го давления в с/с, и нереверсивный клапан,предназ-й для разделения вдыхаемого и выдыхаемого потоков смеси.Дыхат-й мешок необходим для ручного нагнетания смеси в дыхательные пути,а также резервуар для накопления избыточной смеси.Дыхат-й контур.Открытый.Вдох осущ-ся из атм.воздуха,проходящего черезиспаритель,а выдох-в атм.операционной.При этом происх-т большой расход наркот-го в-ва с загряз-м воздуха операционной.Полуоткрытый контур.Пациент вдыхает смесь кислорода с наркотическим в-ом из аппарата и выдыхает ее во внеш-ю среду.Полузакрытый контур.Вдохтакой же,как и при полуоткр-м контуре,выдох-частично в атм.,а частично в аппарат,где проходя ч/з адсорбер и освобождаясь от СО2,смесь вновь поступает в дых-ю с/с аппарата.Закрытый контур.Вдохосущ-ся из аппарата,выдох-также полностью в аппарат.Выдых-я смесь в адсорбере освоб-ся от СО2 и, смеш-сь с наркот-й смесью,вновь поступает к больному.Это наиболее экономичная и экологически чистая с/с.Но сущ-т опасность развития гиперкапнии из-за возм-го нарушения в работе адсорбера.Наркон-П по открытому и полуоткрытому контурам.

6. Техника масочного наркоза.

Для проведения масочного наркоза врач встает у изголовья больного и накладывает на его лицо маску. С пом-ю лямок маску закрепляют на голове.Фиксируя маску рукой.плотно прижимают ее к лицу.Больной делает неск-ко вдохов воздуха ч/з маску,затем ее присоединяют к аппарпту.Втеч-е 1-2мин дают вдыхать кислород, а затем включают подачу наркотического средства.Доха наркот-го в-ва увели-ся постепенно.Скорость подачи О2 не менее 1л/мин.Анестезиолог постоянно следит за состоянием больного и течением наркоза.Мед-й сестрой провод-ся пост-й контроль за уровнем АД и пульса.Анестезиолог следит за положением глазных яблок,сост-м зрачка,наличием роговичного рефлекса,опр-т хар-р дых-я.По достижении хирургической стадии наркоза прекращают увелич-ть подачу наркот-го в-ва.Для кажд.больног устан-ся индивид.доза наркот.в-ва в объемных процентах ,необходимая для наркоза на первом-втором уровне хирургич.стадии.Если наркоз был углублен до третьего уровня хирург.ста

дии,необходимо вывести ниж.челюсть.Дя этого большим пальцами нажимают на угол ниж.челюсти и перемещают его к переди,пока ниж.резцы не встанут впереди верхних.Затем 3,4,5 пальцами удерживают ниж.челюсть в таком положении.Для устранения западения языка можно использ-ть воздуховоды,кот.удерж-т корень языка,предупреждая его западение.Следует помнить,что во время проведения наркоза на третьем уровне хир.стадии сущ-т опасность передозировки наркот-го в-ва.По окончании операции отключают подачу наркот-го в-ва,в теч-е неск-х минут больной дышит кислородом.,а затем с его лица снимают маску.Поле окончания работы закрывают все вентели наркозного аппарата и баллонов Остатки летучих наркотических веществ сливают из испарителей.Шланг и мешок наркозного аппарата снимают и подвергают стерилизации в антисептическом расторе.

7.Парообразные и газообразные вещества при ингаляционном наркозе, их свойства.

Наркоз — состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на центральную нервную систему. В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.

Ингаляционный наркоз - достигается вдыханием парообразных или газообразных наркотических веществ. К парообразным наркотическим веществам относятся эфир, фторотан, метоксифлюран (пентран), трихлорэтилен, хлороформ, к газообразным — закись азота, циклопропан. Наркотические вещества вызывают характерные изменения во всех органах и системах.

Для ингаляционного наркоза применяются следующие наркотические вещества. Эфир — бесцветная жидкость со своеобразным запахом, точка кипения 36,5° С. Хорошо растворим в жирах и спирте. Сохраняется в плотно закупоренных флаконах темного цвета, так как под действием света окисляется, образуя токсические продукты. Взрывоопасен, в связи с чем с осторожностью должен быть использован в современной операционной. Эфир — сильное наркотическое вещество, вызывает глубокий наркоз. Выделяется он из организма через легкие, раздражает дыхательные пути, вызывая увеличение секреции бронхов. Уменьшает функциональную способность печени.

Фторотан (флюотан, наркотан). Бесцветная жидкость с сладковатым запахом, температура кипения 50,2° С. Хорошо растворим в жирах. Хранится в темных флаконах, невзрывоопасен. Фторотан обладает мощным наркотическим эффектом: введение в наркоз очень быстрое (3—4 мин), стадия возбуждения отсутствует или выражена слабо, пробуждение наступает быстро. Переход одной стадии наркоза в другую быстрый, в связи с чем возможна передозировка анестетика. Воздействуя на организм, фторотан угнетает сердечно-сосудистую деятельность, приводит к урежению сердцебиений и снижению артериального давления. Препарат токсичен для печени. Однако он не раздражает дыхательные пути, расширяет бронхи, в связи с чем может быть использован у больных с заболеваниями органов дыхания. Фторотан обладает свойством повышать чувствительность сердечной мышцы к адреналину и норадреналину. Поэтому эти препараты на фоне наркоза фторотаном применять не следует.

Хлороформ — бесцветная жидкость со сладковатым запахом. Температура кипения 61—62° С. Анестетик разлагается под действием света и воздуха с образованием токсических веществ (фосгена). Невзрывоопасен. Как наркотическое вещество хлороформ во много раз сильнее эфира. Препарат очень токсичен: оказывает угнетающее влияние на сердечно-сосудистую систему, дыхание, токсичен для печени. В связи с этим в настоящее время для наркоза хлороформ практически не используется.

Метоксифлуран (пентран) — прозрачная жидкость без цвета, с характерным фруктовым запахом, температура кипения 104° С, невзрывоопасен. По наркотическим свойствам метоксифлуран сильнее эфира и хлороформа, под действием его наркотический сон наступает медленно, через 8—10 мин. При пентрановом наркозе выражена стадия возбуждения, пробуждение наступает медленно. Препарат, так же как и фторотан, может снижать артериальное давление, повышает чувствительность миокарда к катехоламинам (адреналин, норадреналин).

Закись азота—«веселящий» газ, (N2O) бесцветен, не имеет запаха, невзрывоопасен, но в сочетании с эфиром и кислородом поддерживает горение. Газ хранится в серых металлических баллонах в жидком состоянии под давлением 50 атм. Закись азота — инертный газ, в организме не вступает во взаимодействие ни с какими органами и системами, выделяется легкими в неизмененном виде. Для наркоза закись азота применяется только в сочетании с кислородом, в чистом виде она токсична. Используются следующие соотношения закиси азота и кислорода: 1:1, 2:1, 3:1, 4:1. Последнее соотношение представляет собой 80% закиси азота и 20% кислорода. Уменьшение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси ниже 20% недопустимо, так как это приводит к тяжелой гипоксии организма. Под воздействием закиси азота больной быстро и спокойно засыпает, минуя стадию возбуждения. Пробуждение наступает сразу, как только прекращается подача анестетика. Недостатком закиси азота является его слабый наркотический эффект, даже в наивысшей концентрации (80%) она дает поверхностный наркоз (первый— второй уровни хирургической стадии). Мышечная релаксация отсутствует На фоне наркоза закисью азота можно проводить небольшие оперативные вмешательства.

Циклопропан — бесцветный газ с легким запахом нефти. Выпускается в баллонах красного цвета в жидком состоянии под давлением 5 ати. Используется только в смеси с кислородом. Недостатком циклопропана является его большая взрывоопасность. Циклопропан — сильный анестетик, вдыхание 10—15% смеси циклопропана с кислородом вызывает хирургическую стадию наркоза. Засыпание, как и пробуждение, происходят быстро. Он не раздражает дыхательные пути, но, действуя на блуждающий нерв, может привести к сердечной аритмии. Циклопропан повышает восприимчивость сердечной мышцы к адреналину и норадреналину, поддерживает и стабилизирует артериальное давление, поэтому его рекомендуют применять у больных с кровопотерей и шоком. Нетоксичен для печени и почек.

 

8.Масочный наркоз. Общая подготовка к обезболиванию. Клиника эфирного наркоза, его стадии.

Стадии эфирного наркоза.

Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, очистительные клизмы).

Для подавления психоэмоциальной реакции больного и угнетения функции блуждающего нерва перед операцией больному проводят специальную медикаментозную подготовку— премедикацию. На ночь больному дают снотворное, больным с лабильной нервной системой за сутки до операции назначают транквилизаторы (седуксен, рела-ниум). Накануне операции за 40 мин внутримышечно или подкожно вводят наркотические анальгетики: 1 мл 1—2% раствора промедола или 1 мл лексира, 2 мл фента-нила. Для подавления функции блуждающего нерва и уменьшения саливации вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина. У больных с аллергологическим анамнезом в премедикацию включают антигистаминные препараты. Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы. При экстренных оперативных вмешательствах перед операцией промывают желудок, а премедикацию проводят на операционном столе, лекарственные препараты вводят внутривенно.

Прежде всего необходимо подготовить наркозный аппарат к работе. Для этого необходимо: 1) открыть вентили баллонов с кислородом и закисью азота; 2) проверить наличие газа в баллонах по показаниям манометра редуктора; 3) подсоединить с помощью шлангов баллоны к аппарату; 4) если наркоз будет осуществляться летучими наркотическими веществами (эфир, фторотан, метоксифлуран), залить их в испарители; 5) заполнить адсорбер химическим поглотителем; 6) заземлить аппарат; 7) проверить герметичность аппарата.Стадии эфирного наркоза:

Выделяют 4 стадии: I - аналгезия, II - возбуждение, III - хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, и IV- пробуждение.

Стадия аналгезии (I). Больной в . сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В этот период возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования). Стадия кратковременная, длится 3-4 мин.

Стадия возбуждения (II). В этой стадии происходит торможение центров коры большого мозга, в то время как подкорковые центры находятся в состоянии возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, артериальное давление повышено. Зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается слезотечение. Часто появляются кашель, усиление бронхиальной секреции, возможна рвота. Хирургические манипуляции на фоне возбуждения проводить нельзя. В этот период необходимо продолжать насыщение организма наркотическим средством для углубления наркоза. Длительность стадии зависит от состояния больного, опыта анестезиолога. Возбуждение обычно длится 7-15 мин.

Хирургическая стадия (III). С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится ровным, частота пульса и артериальное давление приближаются к исходному уровню. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств. В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза.

Первый уровень(III,1):больной спокоен, дыхание ровное, артериальное давление и пульс достигают исходных величии. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена. Отмечается плавное движение глазных яблок, эксцентричное их расположение. Сохраняются роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение полостных операций затруднено.

Второй уровень (III,2): движение глазных яблок прекращается, они располагаются в центральном положении. Зрачки начинают постепенно расширяться, реакция зрачка на свет ослабевает. Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы ослабевают и к концу второго уровня исчезают. Дыхание спокойное, ровное. Артериальное давление и пульс нормальные. Начинается понижение мышечного тонуса, что позволяет осуществлять брюшно-полостные операции. Обычно наркоз проводят на уровне III,1- III,2.

Третий уровень (III,3) - это уровень глубокого наркоза. Зрачки расширены, реагируют только на сильный световой раздражитель, роговичный рефлекс отсутствует. В этот период наступает полное расслабление скелетных мышц, включая межреберные. Дыхание становится поверхностным, диафрагмальным. В результате расслабления мышц нижней челюсти последняя может отвисать, в таких случаях корень языка западает и закрывает вход в гортань, что приводит к остановке дыхания. Для предупреждения этого осложнения необходимо вывести нижнюю челюсть вперед и поддерживать ее в таком положении. Пульс на этом уровне учащен, малого наполнения. Артериальное давление снижается. Необходимо знать, что проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного.

Четвертый уровень (III,4); максимальное расширение зрачка без реакции его на свет, роговица тусклая, сухая. Дыхание поверхностное, осуществляется за счет движений диафрагмы вследствие наступившего паралича межреберных мышц. Пульс нитевидный, частый, артериальное давление низкое или совсем не определяется. Углублять наркоз до четвертого уровня опасно для жизни больного, так как может наступить остановка дыхания н кровообращения.

Стадия пробуждения (IV). Как только прекращается подача наркотических веществ, концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркозами наступает пробуждение.

9.Остановка сердца: признаки, комплекс мер реанимации.

Остановка сердца. Тяжелое осложнение, которое может наступить внезапно: пульс исчезает, тоны сердца не прослушиваются, дыхание прекращается, появляется резкая бледность. Зрачки расширены, мышцы расслаблены, рана перестает кровоточить. Необходимо, продолжая искусственное дыхание и обеспечив достаточное снабжение организма кислородом, немедленно, в первые 4 минуты приступить к массажу сердца. Существуют два метода: закрытый (непрямой) и открытый. Закрытый массаж сердца, быстрый и эффективный метод восстановления сердечной деятельности, осуществляется путем ритмичного толчкообразного надавливания на нижнюю треть грудины до 60 раз в минуту. При оказании помощи двумя врачами проводится 5 толчкообразных надавливаний на грудину на одно вдувание в легкие, при оказании помощи одним врачом - через каждые два быстрых вдувания в легкие проводится 15 толчкообразных надавливаний на грудину. При каждом толчке грудина должна приближаться к позвоночнику примернона 3-4 см, сердце сдавливается и кровь поступает в сосуды малого и большого круга кровообращения. В момент прекращения давления на грудину сердечные полости наполняются кровью. При закрытом массаже сердца больного необходимо уложить на твердую поверхность. Eсли закрытый массаж сердца эффективен - появляется пульс на периферических сосудах, сужаются зрачки, кожные покровы приобретают розовый оттенок. Открытый массаж сердца может производиться трансторакальным поддиафрагмальным и чрездиафрагмальным путем.

10. Осложнения при эндотрахиальном наркозе и борьба с ним.

.Осложнения при эндотрахеальном наркозе.:Гипоксическая гипоксия. Само по себе название говорит о том что во вдыхаемом воздухе мало кислорода. Чаще всего она возникает тогда, когда мы мало даем кислорода в смеси.такая ситуация возникает при использовании закиси азота (идеальное максимальное соотношения 3 к 1), если анестезия недостаточна и анестезиолог увеличивает долю закиси азота более 80% то обязательно развивается гипоксическая гипоксия. В жизни гипоксическая гипоксия возникает при подъеме в горы. Гемическая гипоксия. Чаще бывает при массивной кровопотере, когда мало гемоглобина. Обычно лечится она переливанием крови и ИВЛ. Циркуляторная гипоксия. Чаще всего возникает при сердечно-сосудистой недостаточности, когда кровь не доходит до микроциркуляторного русла. Чаще всего это бывает при гипотензии, когда не поддерживается нормальное капиллярное давление и естественно кислород не доходит до клеток. Гистотоксическая гипоксия возникает при различных отравлениях. В анестезиологической практике это связано с передозировкой того или иного наркотического вещества. ОСЛОЖНЕНИЯ:Осложнения связанные с интубацией:есть ряд людей с особенностями анатомо-физиологического строения: плохо разгибается голова, плохо выводится челюсть, короткий надгортанник и при интубации не видна голосовая щель. Если не справится то необходимо выполнить трахеостомии., или можно спасти человека диффузионным дыханием: простой иглой прокалывают трахею, соединяют трубочку с иглой и потоком кислорода. Имеется ввиду, что даже если человека не дышит, мы ему обеспечиваем диффузию кислорода что безопасно в течение получаса. Так как оксигенация происходит хорошо, но углекислота накапливается в смертельной дозе через 30-40 минут. Повреждение языка, задней стенки глотки, зубов . Перегиб трубки . Ларингоспазм является осложнением любого вида анестезии. Ларингоспазм опасен во время вводного наркоза, иногда настолько плотно смыкаются голосовые связки, что невозможно провести трубку. В таких случаях самым эффективным является применение мышечных релаксантов т.к. именно скелетная мускулатура участвует в ларингоспазме. Любой ларингоспазм при введении миорелаксантов снимается, но нужно иметь ввиду, что больного сразу после интубации нужно быстро переводить на ИВЛ. Бронхоспазм возникает при сокращении гладкой мускулатуры на которую миорелаксанты не действуют, поэтому применяют бронхолитики начиная с эуфиллина. Фторотан обладает мощным бронхолитическим эффектом, что может использоваться даже при терапии бронхиальной астмы.

 

КРОВОТЕЧЕНИЯ И ИХ ИСХОДЫ.

 

1. Кровотечения: классификация.

Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4-5 л. крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам,а 40%-находится в депо крови (печень,селезенка,и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови,но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови,если

она истекает быстро.Хуже переносят кровопотерю мужчины КЛАССИФИКАЦИЯ:1. Артериальное- пульсирующая струя алой крови; 2. Венозное- медленное истечение темной крови;3. Капиллярное- небольшое кровотечение со всей поверхности раны,останавливается самостоятельно; 4. Паренхиматозное- вид капиллярного кровотечения из паренхиматозного органа (печени,селезенки,костного мозга),но в отличие от капиллярного паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавливается. ПО ПРИЧИНЕ: 1.Механич повр - в результате травмы или ран,в т.ч. операционных;2. Аррозионное(изъязвление стенки) - за счет разъедания стенки сосуда патологическим процессом:язва желудка,распадающаяся опухоль,гнойное расплавление тканей и стенки сосудов; 3. Диапедезное(при нарушении проницаемости сосудистой стенки)-при болезнях крови (гемофилия),авитаминоз (цинга),геморрагич васкулит,ХПН. ПО СООБЩЕНИЮ С ВНЕШНЕЙ СРЕДОЙ: Различают наружное,внутреннее(явное и скрытое)кровотечение. 1. Наружное- кровь истекает непосредственно во внешнюю среду,поэтому его легко диагностировать. 2. Внутреннее- истекающая кровь не имеет сообщения с внешней средой.Разновидности- кровотечение в полости организма и в ткани. Скрытые:В полости организма: а) в брюшную полость- гемоперитонеум,чаще всего при повреждении паренхиматозных органов; б) в плевральную полость- гемоторакс, чаще при переломах ребер или ножевых ранениях; в) в полость суставов- гемартроз; г) в полость сердечной сумки- гемоперикард- скопление значительного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца-тампонаду сердца. Явное-кровь через определ.времяпоявляется снаружи(язва желудка-рвота кофейной гущей,язваДПК-мелена,легочное кровотечение- проявляется кровохарканьем,гематурия). По времени возникновения: 1. Первичное- кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов; 2. Раннее вторичное- кровотечение в первые часы после травмы сосудов- за счет отторжения тромба,при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов; 3. Позднее вторичное- кровотечение спустя несколько дней,неделю и даже более после повреждения сосуда- за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.По течению:острые-в короткий промеж времени,хронич-язвы,геморрой,миомы.Степень тяжести:легкая-потеря до 10%оцк(до500мл),средняя-до 10-20(500-1000),тяжелая-21-30(1000-15000),массивная кровопотеря-более 30%

 

2. Свертывание крови, значение процессов гемокоагуляции вхирургии.

Процесс свертывания состоит из 3-х фаз.1-ая-образование кровяного и тканевого тромбопластина(3-5 мин),2-ая-переход протромбина в тромбин(2-5сек),3-аяобразование фибрина.Прцесс сверт возникает в рез-те контакта с чужеродной пов-ю-поврежденной стенкой сосуда.В первой фазе-происходят 2 параллельн реакции:обр-ие кровяного тромбопластина(внутрен с/с гемостаза) и тканевого тромбопластина(внешная с/с),переход протромбина в тромбин происх под их влиянием.3-ая фаза-происх в 3 этапа:сначала из фибриногена образ-ся профибрин,затем фибрин-мономер,молекуля кот-го в присутствии ионов Ca подвергаются полимеризации.эта фаза завершается при участии 8 фактора плазмы и тромбина,весь процесс заканчивается ретракцией сгустка.Однако наличие только такой с/с сделало бы опасным возникновение внутрисос свертывания крови,для предотвращения-ряд мех-ов:*в обычном состоянии все факторы свертывающей с/с нах-ся в неактивном состоянии,для запуска-активация фактора хагемана*существуют ингибиторы процесса гемостаза(гепарин натрия)*фибринолитич с/с-обеспечивает лизис сгустка фибрина.Равновесие этих с/с приводит к тому,что в норме кровь течет по сосудам,не образ-ся тромбы,хотя идет образование пристеночного фибрина постоянно.

В процессе вторичного гемостаза на основе тромбоцитного агрегата формируется сгусток крови , который на завершающей стадии гемостаза подвергается самопроизвольному сжатию.Таким образом, первичная или временная гемостатическая пробка , представляющая собой рыхлый тромбоцитный агрегат, превращается во вторичную или окончательную гемостатическую пробку, в которой тромбоцитный агрегат консолидируется фибрином и подвергается дополнительному уплотнению в процессе спонтанного сокращения сгустка крови. Вторичный или окончательный гемостаз обеспечивает полную остановку кровотечения из вен, артериол и артерий. Коагуляционный гемостаз, или свертывание крови, протекает в течение нескольких минут и представляет собой каскад реакций между плазменными белками , заканчивающийся образованием нитей фибрина . Благодаря этому останавливается кровотечение из крупных сосудов и предотвращается их возобновление через несколько часов или суток. Одновременно с образованием тромбоцитарного тромба активируются факторы свертыв









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.