Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Классификация антиаритмических средств, их использование для неотложной терапии аритмий.





Общие принципы лечения аритмий сердца:

1. В большинстве случаев аритмия - следствие основного заболевания (вторична), поэтому лечение основного заболевания может способствовать лечению нарушения ритма.

2. Большинство аритмий сопровождается психосоматическими расстройствами, которые требуют проведения психокоррекции, а при ее недостаточности – использования анксиолитиков и современных антидепрессантов.

3. Лечению аритмий способствует современная метаболическая терапия (неотон, триметазидин, солкосерил, актовегин).

4. Помимо медикаментозного лечения аритмий, существует еще ряд немедикаментозных инвазивных методов: дефибрилляция / кардиоверсия (наружная и внутрисердечная), электрокардиостимуляция (временная и постоянная; одно- (желудочковая или предсердная) и двухкамерная; частотно-адаптивная и нет; одно- и биполярная), имплантация кардиовертера-дефибриллятора (желудочкового или предсердного), радиочастотная аблация (интервенционное разрушение различных проводящих структур сердца: АВ-узла, петли re-entry и т.д.), хирургия на открытом сердце, используемых по показаниям.

5. Ряд противоаритмических препаратов обладают проаритмогенным эффектом, поэтому целью антиаритмической терапии должно быть не только и не столько устранение аритмии, сколько улучшение качества жизни больного с гарантией безопасности этого лечения.

Медикаментозная противоаритмическая терапия.

Классификации антиаритмических средств.

1. Классификация E.Vaughan-Williams:

Группа I -препараты, блокирующие натриевые каналы и уменьшающие поступление ионов натрия в клетки сердечной мышцы (мембраностабилизаторы):

а) IА - с умеренным замедлением проведения (терапия отчаяния, т.к. обладают проаритмогенным эффектом): хинидина сульфат (ударная доза УД 500–1000 мг в/в, поддерживающая доза ПД 200 – 400 мг через 6 ч внутрь), хинидина глюконат (УД 500 – 1000 мг в/в, ПД 324 – 628 мг через 8 ч внутрь), прокаинамид, дизопирамид, аймалин



б) IВ - с минимальным замедлением проведения («быстрые антиаритмики», используются только при желудочковых нарушениях ритма, значительно укорачивают реполяризацию): лидокаин (УД 1 мг/кг болюсно в/в, затем по 0,5 мг/кг болюсно через 8 – 10 мин до общей дозы 3 мг/к, ПД – 1– 4 мг/мин), токаинид, мексилетин, тримекаин

в) IС - с выраженным замедлением проведения (практически не влияют на реполяризацию): флекаинид (внутрь 50–200 мг через 12 ч), пропафенон (внутрь 150–300 мг через 8 ч), этмозин, этацизин, аллапинин.

Группа II – b-адреноблокаторы, в результате устранения избыточного влияния катехоламинов на сердце снижают возбудимость, ЧСС, нормализуют ритм: пропранолол (10-100 мг внутрь каждые 6 ч), метопролол (25-200 мг внутрь каждые 12 ч), надолол, атенолол (25-200 мг внутрь каждые 12 ч), пиндолол

Группа III -препараты, блокирующие калиевые каналы и уд­линяющие потенциал действия: амиодарон (800 – 1400 мг внутрь ежедневно в те­чение одной двух недель; ПД 200–600 мг внутрь еже­дневно, через каждые четыре пять дней приема ЛС - перерыв один два дня), бретилиум, соталол (80 – 160 мг внутрь каждые 12 ч)

Группа IV -препараты, блокирующие медлен­ные кальциевые каналы: верапамил (УД 2,5 – 10 мг в/в, ПД 80 – 120 мг внутрь 3-4 раза/сут), дилтиазем.

2. Классификация Сицилианского гамбита – основная идея - подбор препарата каждому конкретному больному индивидуально, с учетом всех особенностей того или иного лекарства; состоит из двух таблиц, по первой, определив механизм развития аритмии, находим уязвимые параметры и группы препаратов, которые могут на них повлиять, по второй выбираем конкретный препарат с учетом его клинических эффектов и действия на каналы, рецепторы, транспортные ферменты.

3. Препараты, не входящие в классификацию ПАС, но обладающие антиаритмическими свойствами:

а) холинолитики (атропин, препараты красавки) - используют для увеличения ЧСС при брадикардиях

б) сердечные гликозиды (дигоксин) - традиционные средства урежения сердечного ритма при МА

в) аденозин (АТФ) - препарат для купирования реципрокных тахиаритмий

г) электролиты (растворы и пероральные препараты калия, магния) - действуя на патогенетические механизмы, способствуют нормализации ритма сердца

д) дигидропиридиновые кальциевые блокаторы (нифедипин, нифедипин SR, амлодипин, фелодипин, лацидипин) – применяются для лечения брадизависимых аритмий, т.к. приводят к умеренному увеличению ЧСС

е) ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, трандолаприл, квинаприл, лизиноприл) - доказан положительный эффект при желудочковых нарушениях ритма

Спектр действия антиаритмических препаратов.

Аритмия ПАС I   ПАС II ПАС III ПАС IV
IA IB IC
Синусовая тахикардия       + + +
Суправентрикулярная экстрасистолия     + + + +
Желудочковая экстрасистолия     +   +  
Суправентрикулярная тахикардия: купирование предупреждение   + +       + +     +     +   +
Желудочковая тахикардия: купирование предупреждение   + +   + +   + +         +  
Пароксизм МА: купирование предупреждение   + +     + +       + +   +
Пароксизм трепетания предсердий: купирование предупреждение     +         +   +   + +   +
Урежение ритма желудочков при стойкой МА       +   +

Последовательность подбора медикаментозной терапии у больных рецидивирующими тахиаритмиями:

b-блокатор или амиодарон ® b-блокатор и амиодарон ® соталол или пропафенон ® амиодарон и антиаритмик 1С или 1В класса ® b-блокатор и любой препарат 1 класса ® b-блокатор и амиодарон и антиаритмик 1С или 1В класса ® соталол и антиаритмик 1С класса.

Немедикаментозная противоаритмическая терапия.

1. Электроимульсная терапия: дефибрилляция, кардиоверсия, электрокардиостимуляция - временная (эндокардиальная, чрезпищеводная, чрескожная) и постоянная.

Противопоказания к ЭКС: интоксикация сердечными гликозидами; постоянная форма МА (более 2-х лет); аритмии, возникшие на фоне резкой дилатации и дистрофических изменений желудочков.

Показания к ЭКС: клинически проявляемая дисфункция синусового узла; АВ блокада с клиническими проявлениями или с блокадой ЛНПГ даже без клиники; бифасцикулярная и трифасцикулярная блокада; синдром гиперчувствительности каротидного синуса; вазовагальные синкопальные состояния; ЭКС после трансплантации сердца; АВ-блокада, связанная с инфарктом миокарда

2. Хирургические методы лечения аритмий:

1) деструкция АВ соединения с имплантацией электрокардиостимулятора

2) «модификация» АВ соединения, имплантация предсердного дефибриллятора или специальных электрокардиостимуляторов

3) "лабиринтный" метод - в определенных участках предсердий делается несколько разрезов, которые останавливают проведение возбуждения, разрывая "порочный круг"

4) "коридорный" метод - изоляция правого и левого предсердия от межпредсердной перегородки с образованием "коридора" из смежных тканей от синусового до атриовентрикулярного узла

5) радиочастотная катетерная деструкция (аблация) - прерывается проведение возбуждения по "порочному кругу" в правом предсердии.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.