Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Составил: профессор кафедры акушерства и гинекологии,





Составил: профессор кафедры акушерства и гинекологии,

Д-р мед. наук И.Г. Куценко

 

 

Томск - 2011г.

I. Учебные цели

Цель работы: овладеть основными акушерскими и гинекологическими практическими навыками.

II. Учебные вопросы

Акушерство

Практические навыки
Сбор акушерского анамнеза Курация
Общее и специальное акушерское обследование · Пельвиометрия · Наружное акушерское исследование · Влагалищное исследование Фантом, курация  
Акушерское пособие при родах в головном предлежании Фантом
Оценка состояния новорождённого по шкале Апгар Роды, операция кесарево сечение  
Осмотр мягких родовых путей Фантом, роды
Обработка пуповины Кукла
Оценить состояние молочных желёз и послеродовой матки Курация
Оценить признаки отделения плаценты и выделить послед, определить признаки отделения плаценты. Ручное отделение плаценты и выделение последа, обследование полости матки. Фантом

Гинекология

Практические навыки
Сбор анамнеза   Курация
Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование Фантом, курация
Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах Фантом, курация
Забор отделяемого из уретры, цервикального канала и заднего свода для бактериоскопии Фантом
Катетеризация мочевого пузыря Фантом
Пайпель-биопсия эндометрия Фантом
Взятие мазков на онкоцитологическое исследование Фантом
Снять швы, выполнить перевязку Курация

III. Учебно-материальное обеспечение

1. Литература:

а) Обязательная

1. Гинекология: учебник для медицинских вузов/ Э.К. Айламазян - Спб.: Спец. Лит., 2008.- 415 с.: ил.
2. Гинекология. Учебник. Под ред. Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г. – М. ГЭОТАР МЕД. – 2004 г. – 480 с. 3. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов/ Э.К. Айламазян. 6-е изд., испр. и доп. - СПБ: Спец Лит, 2007.-528с.: ил. 4. Савельева Г.М., Р. И. Шалина, Акушерство: учебник-М.: ГЭОТАР - Медиа. – 2008 г. – 656 с.  

б) Дополнительная



1. Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учебное пособие /Под ред. В.Е.Радзинского.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007.- 656 с.

  1. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. – ГЭОТАР – Медиа, 2007 г. – 1072 с. (Серия «Национальные руководства»).
  2. Гинекология по Эмилю Новаку /Под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. – М., 2002. – 892 с.

 

2. Материальное обеспечение:

а) Наглядные пособия:

· акушерский фантом

· сантиметровая лента

· акушерский стетоскоп

· тазомер Мартина

· муляж для проведения операции ручной ревизии полости матки, ручного отделения и выделения плаценты

· гинекологический фантом

· двустворчатое зеркало Куско

· набор для забора отделяемого для бактериоскопии

· набор для забора мазков для онкоцитологического исследования

· мягкий катетер для выведения мочи

 

б) Технические средства обучения:

- компьютер, телевизионный моноблок

IV. Методические указания студентам

Практические навыки по учебной дисциплине «Акушерство»

I. СБОР АКУШЕРСКОГО АНАМНЕЗА

Основная цель опроса заключается в определении факторов, способных негативно повлиять на течение беременности и развитие плода. При опросе выясняют следующие сведения:

· Фамилия, имя, отчество.

· Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая — до 18 лет, возрастная первородящая — свыше 30 лет.

· Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически).

· Причина обращения к врачу акушеру-гинекологу.

· Условия труда и быта. Профессия. При наличии профессиональной вредности в целях исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины.

· Условия жизни: количество человек, проживающих с беременной, материальная обеспеченность, жилищные условия, наличие животных в квартире.

· Перенесённые соматические и инфекционные заболевания: детские инфекции — ветряная оспа, краснуха, корь, коклюш, эпидемический паротит, скарлатина; заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, ЖКТ, мочеполовой, дыхательной системы; рахит, ревматизм, дифтерия, дизентерия, вирусный гепатит, тиф, туберкулёз, токсоплазмоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), онкологические заболевания и др.

· Перенесённые переливания препаратов крови, аллергические реакции, операции, травмы (сотрясения головного мозга, переломы и др.).

· Эпидемиологический анамнез.

·Привычные интоксикации (курение табака, употребление алкоголя, наркотиков).

· Менструальная и половая функция.

· Репродуктивная функция: количество предыдущих беременностей, продолжительность, течение, многоплодные беременности, исходы (роды и аборты), интервалы между беременностями, осложнения в родах, осложнения после родов и абортов, масса новорождённого (новорождённых), развитие и здоровье имеющихся в семье детей.

Акушерский анамнез дает ценную информацию для прогнозирования акушерских осложнений, особенностей течения беременности и родов. Осложнения предыдущих беременностей и родов, короткий интергенетический интервал повышают риск осложнений. В случае наличия рубца на матке после КС, энуклеации миоматозного узла, ушивания перфорационного отверстия необходимо уточнить срок перенесённой операции, вид КС (корпоральное или в нижнем маточном сегменте), характер течения послеоперационного периода.

· Перенесённые заболевания половых органов: воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на матке, маточных трубах, яичниках; ИППП.

· Семейный анамнез:

•состояние здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулёз, алкоголизм, венерические заболевания, курение и др.);

•наследственность (многоплодные беременности, СД, онкологические и психические заболевания, гипертоническая болезнь, наличие в семье детей с врождёнными и наследственными заболеваниями и др.);

•возраст и состояние здоровья мужа, группа и резус принадлежность его крови, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек.

 

II. АКУШЕРСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Методика пельвиометрии

 

Для косвенной оценки внутренних размеров малого таза проводят пельвиометрию.

С помощью тазомера Мартина измеряют поперечные размеры большого таза distantia spinarum, d.cristarum, d.trochanterica и прямой размер большого таза сonjgata externa.

Поперечные размеры измеряют в положении женщины лежа на спине, со сведёнными между собой и согнутыми в тазобедренных суставах ногами.

 

 

 

а) d.spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей с двух сторон; этот размер равен 25-26 см
б) d.cristarum – расстояние между наиболее отдалёнными участками гребней подвздошных костей; этот размер равен 28-29 см
в) d.trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей; этот размер равен 31-32 см

Измерение наружной конъюгаты производится в положении на боку между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков. Это расстояние равно 20-21 см.

 

 

Измерение прямого размера – сonjgata externa.

Аускультация

Выслушивание сердцебиения плода производят акушерским стетоскопом, начиная со второй половины беременности (реже с 18–20 нед). Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой. Сердечные тоны плода прослушиваются с той стороны живота, куда обращена спинка, ближе к головке. При поперечных положениях сердцебиение определяют на уровне пупка, ближе к головке плода. При многоплодной беременности сердцебиения плодов обычно выслушиваются отчётливо в разных отделах матки. Сердцебиение плода имеет три основные аускультативные характеристики: частоту, ритмичность и ясность. Частота ударов в норме 120–160 в минуту.

I. Методика сбора анамнеза

Сначала выясняют анамнез заболевания, затем анамнез жизни. Последний включает сведения о перенесенных заболеваниях и операциях, менструальном цикле, бе­ременностях и родах, условиях жизни и работы.

Затем переходят к семейному анамнезу.

Собрав анамнез, врач решает, требуются ли больной консультации других специалистов.

Сбор анамнеза заболевания

1. Сначала нужно дать больной возможность высказать свои жалобы. Они не всегда соответствуют истинной картине заболевания, но отражают то, как больная вос­принимает его. Для больной очень важно высказать свои жалобы полностью. Полезно уточнить, как чувствовала себя больная до появ­ления жалоб. Иногда выясняется, что уже за несколько суток, месяцев или даже лет до этого наблюдались другие симптомы, которым она не придавала значения. Таким образом, удается установить, когда заболевание началось в действительности.

Лучше предоставить больной возможность самой расска­зать о течении болезни и не прерывать ее. При необходи­мости можно задавать уточняющие вопросы, например: «Когда это началось?» или «Как это началось?». Они по­могут больной придерживаться хронологического поряд­ка. Выслушав рассказ больной, нужно спросить, что еще ее беспокоит. При этом она может сообщить о симпто­мах, не упомянутых ею раньше

Таким образом, сначала врач получает сведения о прояв­лениях заболевания в интерпретации больной. Это ис­ключает ошибки, возникающие, когда врач сам задает вопросы, навязывая тем самым свое мнение. Кроме того, эта часть беседы дает представление о важности тех или иных симптомов для больной и ее отношении к болезни

2. Во второй части сбора анамнеза врач детально расспра­шивает о каждом из симптомов в отдельности, придер­живаясь хронологического порядка

Спрашивать следует так, чтобы не подсказывать ответ. Особенно это касается вопросов, на которые можно от­ветить «да» или «нет». Врач должен быть уверен, что не влияет на ответы больной. Для этого можно повторять вопросы, меняя их форму

Затем следует спросить о тех симптомах, которые воз­можны при данном заболевании, но не были упомянуты больной. Симптомы, о которых спрашивает врач, но ко­торые отрицают больные, называют отрицательными. Они могут, как подтвердить, так и отвергнуть предполо­жительный диагноз.

3.Сведения, полученные в первых двух частях беседы, дают возможность поставить предположительный диагноз. При необходимости врач задает уточняющие вопросы, которые позволят ему окончательно убедиться в диагнозе

4.Даже при таком тщательном опросе иногда не удается выявить все симптомы, особенно те, которые наблюда­лись давно и кажутся больной не связанными с настоя­щим заболеванием. Чтобы выявить их, следует расспро­сить о состоянии отдельных органов, а при выявлении нарушений провести более детальный опрос

5.Собирая анамнез заболевания, надо помнить следующее

а. Нужно всегда пытаться установить причину заболева­ния, например психическое перенапряжение, инфек­ция, злокачественная опухоль

Не следует игнорировать предположения больной о причине заболевания. Если симптомы заставляют ду­мать об инфекции, нужно выяснить ее источник: во­да, пища, контакт с больными людьми, домашними или дикими животными. Следует уточнить возмож­ность ЗППП. При подозрении на редкие инфекции нужно выяс­нить, не посещала ли больная тропические страны или районы, где эти инфекции распространены. Же­лательно установить предположительную дату зараже­ния и период инфекции.

б. О тяжести заболевания можно судить по таким сим­птомам, как слабость, утомляемость, похудание, нару­шения сна, потеря аппетита, а также изменение объе­ма потребляемой жидкости, регулярности стула, фи­зической и социальной активности

 

А. Исследование живота

Исследование живота проводят в положении больной, лежа на спине, голова — на небольшой подушке. Боль­ная не должна поднимать голову, поскольку при этом сокращаются мышцы передней, брюшной стенки, что затрудняет исследование.

При пальпации определяют размеры отдельных орга­нов, исключают асцит, метеоризм, объемные образова­ния. Ее начинают с того, что определяют положение, консистенцию и форму края печени. Размеры печени определяют при перкуссии. Затем по ходу часовой стрел­ки пальпируют остальные органы брюшной полости. После этого проводят аускультацию живота. Отмечают характер перистальтики. При механической кишечной непроходимости слышны звонкие кишечные шумы (на поздних стадиях они исчезают), может наблюдаться симптом падающей капли. При паралитической ки­шечной непроходимости кишечные шумы выслушива­ются реже, чем в норме, но громкость их не изменена.

Исследование живота может дать очень ценную инфор­мацию. Так, если у больной с объемным образованием малого таза обнаружено объемное образование в эпигастральной области или пупочной области, следует исклю­чать рак яичников с метастазами в большой сальник.

Вульва

Осматривают лобок, большие и малые половые губы, промежность, задний проход. Отмечают состояние ко­жи, характер оволосения, наличие объемных образова­ний. Пальпируют все подозрительные участки

Раздвигают большие половые губы указательным и средним пальцем одетой в перчатку руки и по порядку осматривают следующие анатомические структуры

а. Малые половые губы

б. Клитор

в. Наружное отверстие мочеиспускательного канала

г. Вход во влагалище

д. Девственная плева

е. Промежность

ж. Задний проход

Вход во влагалище

Малые половые губы разводят указательным и средним пальцами, затем предлагают больной потужиться. При цистоцеле во входе появляется передняя стенка влагалища, при ректоцеле или энтероцеле — задняя, при выпадении влагалища — обе стенки. Состояние тазового дна оценивают во время бимануального исследования.

Осмотр влага­лища и шейки матки в зеркалах.

Перед бимануальным исследованием осматривают влага­лище и шейку матки в зеркалах. Женщинам, ведущим половую жизнь, подходят влагалищ­ные зеркала Куско. Перед введением зеркала больную предупреждают об этом.

Зеркало вводят во влагалище в сложенном виде, ориенти­руя створки вертикально или косо и слегка надавливая на промежность. Введя зеркало полностью, поворачивают его так, чтобы створки оказались горизонтально, и раскрыва­ют. Слегка перемещая зеркало, добиваются того, что шей­ка матки оказывается между его створками. Осторожно поворачивая зеркало вокруг оси, полностью осматривают шейку матки и влагалище. Особое внимание обращают на своды влагали­ща: они с трудом поддаются осмотру, однако здесь часто располагаются объемные образования и остроконечные кондиломы. Любое объемное образова­ние шейки матки или влагалища подлежит биопсии. При гнойных выделениях выполняют микроскопию мазков и посев.

1. Осматривая влагалище, отмечают следующее

а. Наличие крови

б. Характер выделений (цвет, консистенция, запах)

в. Анатомические изменения (врожденные и приобре­тенные)

г. Состояние слизистой. Возможны следующие пато­логические изменения

1) Воспаление — гиперемия и отек слизистой, вези­кулы, эрозии, выделения

2) Объемное образование

3) Патология сосудов

4) Изменение цвета — синюшный цвет слизистой во время беременности (симптом Чэдвика)

5) Другие — травма, эндометриоз

2. Осматривая шейку матки, обращают внимание на те же изменения, что и при осмотре влагалища. Однако при этом нужно иметь в виду следующее:

· При кровянистых выделениях из наружного маточ­ного зева вне менструации исключают злокачествен­ную опухоль шейки или тела матки.

· При цервиците нередко наблюдаются слизисто-гнойные выделения из наружного маточного зева, гиперемия и иногда эрозии шейки матки Полипы могут располагаться как на влагалищной части шейки матки, так и в ее канале и представлять собой как доброкачественные, так и злокачествен­ные опухоли. Иногда полипы шейки матки возника­ют при хроническом цервиците.

· Рак шейки матки при осмотре далеко не всегда уда­ется отличить от цервицита или дисплазии, поэтому при малейшем подозрении на злокачественную опу­холь показана биопсия.

Бимануальное исследование позволяет оценить состояние внутренних половых органов. Одну руку врач кладет на пе­реднюю брюшную стенку больной, а пальцы другой вводит во влагалище.

Влагалищно-абдоминальное исследование

1. Указательный и средний пальцы вводят во влагалище ближе к промежности. Состояние промежности оцени­вают, слегка надавливая на нее через заднюю стенку влагалища. После этого продвигают пальцы по направлению к шейке матки. Отмечают болезненность и анатомические изменения влагалища.

2. Пальпируют шейку матки, при этом оценивают ее по­ложение, форму, консистенцию, болезненность и под­вижность. Отмечают болезненность при смещении шейки матки. Затем исследуют передний, задний и бо­ковые своды влагалища

3.Пальцами, находящимися во влагалище, смещают мат­ку вверх, другой рукой осторожно надавливают на пе­реднюю брюшную стенку несколько ниже пупка, паль­пируя матку. Отмечают положение, размеры, фор­му, подвижность, консистенцию и болезненность мат­ки.

Затем пальпируют придатки матки. Определяют их размеры, форму, консистенцию и подвижность, обра­щают внимание на объемные образования.

III.Методика забора материала для бактериоскопии.Для взятия материала используют ложку Фолькмана или специальные щеточки. Материал для исследования берут из уретры, цервикального канала и из заднего свода и наносят на предметное стекло, предварительно разделённое на 3 сектора. Сектор №1 для отделяемого из уретры, №2 для отделяемого из канала шейки матки, №3 для отделяемого из заднего свода влагалища.

1. Разводятся малые половые губы, щёточку вводят в уретру на глубину 1см и осторожно поворачивают (процедура может быть болезненной).

Щёточку извлекают и переносят полученный материал на предметное стекло (сектор №1)

Во влагалище вводят зеркало Куско, не смазывая.

2. Щёточку вводят в цервикальный канал и поворачивают.

3. Щёточку извлекают и переносят полученный материал на предметное стекло (сектор №2)

4. Щёточку вводят во влагалище, поворачивают.

5. Щёточку извлекают и переносят полученный материал на предметное стекло (сектор №3).

IV. Методика забора материала для бактериологического исследования.Для взятия материала используют стерильные деревянные палочки со стерильным ватным наконечником. Материал для исследования берут из уретры и/или цервикального канала.

1. Разводятся малые половые губы, стерильную палочку вводят в уретру на глубину 1см и осторожно поворачивают (процедура может быть болезненной).

2. Палочку извлекают и переносят полученный материал в стерильную пробирку, которую плотно закрывают.

3. Во влагалище вводят зеркало Куско, не смазывая.

4. Стерильную палочку вводят в цервикальный канал и поворачивают.

5. Палочку извлекают и переносят полученный материал в стерильную пробирку, которую плотно закрывают.

6. Заполняют бланк направления, в котором указывают:Ф.И.О. пациентки. Указать, откуда взят материал.

V. Методика забора материала на онкоцитологию.Больным рекомендуют в течение 7 суток перед исследованием не применять влагалищные свечи и кремы, в течение 2 суток не проводить спринцевания и в течение 1 суток воздержаться от половой жизни. Материал для исследования берут с влагалищной части и из канала шейки матки. Для взятия материала из канала шейки матки используют специальную щёточку.

1. Влагалищные зеркала не смазывают.

2. В канал шейки матки вводят щёточку и осторожно поворачивают

3. Щёточку извлекают и переносят полученный материал на предметное стекло.

4. Для взятия материала с влагалищной части шейки матки применяют шпатель Эйра. Его плотно прижимают к поверхности шейки матки, при этом длинный отросток рабочей части должен находится в цервикальном канале.

5. Поворачивают шпатель на 3600 . Получение материала со всей зоны превращения является обязательным условием исследования.

6. Полученный материал наносят на предметное стекло мажущими движениями.

Материала должно быть столько, чтобы стекло стало непрозрачным. Заполняют бланк направления, в котором указывают:Ф.И.О. пациентки, возраст, дату последней менструации, видимые изменения на шейке матки. Указать, откуда взят материал.

VI. Учебные материалы

1. Обучающие материалы:

Обучающие ситуационные задачи и варианты их решения

2. Учебная информация:

а) Фильмы «Роды», «Кесарево сечение», «Родовой травматизм», «Акушерские кровотечения», «Внематочная беременность», «Фоновые заболевания шейки матки. Рак шейки матки»

3. Табличные, справочные материалы:

Таблицы по соответствующим тематикам в учебных комнатах

 

Профессор кафедры акушерства и гинекологии, д-р мед. наук И.Г. Куценко

 

 

 

 

 

Составил: профессор кафедры акушерства и гинекологии,

Д-р мед. наук И.Г. Куценко

 

 

Томск - 2011г.

I. Учебные цели

Цель работы: овладеть основными акушерскими и гинекологическими практическими навыками.

II. Учебные вопросы

Акушерство

Практические навыки
Сбор акушерского анамнеза Курация
Общее и специальное акушерское обследование · Пельвиометрия · Наружное акушерское исследование · Влагалищное исследование Фантом, курация  
Акушерское пособие при родах в головном предлежании Фантом
Оценка состояния новорождённого по шкале Апгар Роды, операция кесарево сечение  
Осмотр мягких родовых путей Фантом, роды
Обработка пуповины Кукла
Оценить состояние молочных желёз и послеродовой матки Курация
Оценить признаки отделения плаценты и выделить послед, определить признаки отделения плаценты. Ручное отделение плаценты и выделение последа, обследование полости матки. Фантом

Гинекология









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.