Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Конспекты лекций (лекции 1-5)





Конспекты лекций (лекции 1-5)

 

специальности 34.02.01 Сестринское дело

 

Составитель: Бойко В.Н.

Санкт-Петербург

2015г.

 

Содержание:

Тема лекции Номер страницы
Пояснительная записка
Лекция №1АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
Лекция № 2Местная анестезия
Лекция № 3Инфузионная и трансфузионная терапия. Группы крови и переливание крови  
Лекция № 4Предоперационный период  
Лекция № 5Сестринский уход в послеоперационном периоде
   

Пояснительная записка

Конспекты теоретического материала по учебной дисциплине «Сестринское дело в хирургии» составлены в соответствии с требованиями ФГОС для специальности среднего профессионального образования 34.02.01 «Сестринское дело»;

Конспекты содержат основной теоретический материал учебной дисциплины «Сестринское дело в хирургии», необходимый студенту для последующей учебной деятельности.

Цель создания конспектов – помощь студентам во внеаудиторной самостоятельной работе:

· самостоятельное изучение учебного материала

· улучшение усвоения нового учебного материала

· закрепление базовых знаний

Базовые знания, полученные при изучении тем кратких конспектов, могут быть дополнены основной и дополнительной литературой по учебной дисциплине. В конце лекции есть контролирующие вопросы, каждый студент должен уметь на них ответить.

 

ЛЕКЦИЯ №1

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

На протяжении практически всей истории медицины вплоть до середины 19 века прогресс хирургии задерживался частотой, распространением и тяжестью гнилостных и гнойных раневых осложнений. Это бедствие в хирургии, преследовавшее ее в течение тысячелетий, было изжито лишь после открытия антисептики и асептики.

Попытки объяснить нагноение ран внедрением мельчайших живых существ были сделаны давно. Например, Генле (1840) высказал предположение о живом заразном начале, которое передается путем контакта. Н.И. Пирогов считал источником заражения гной. Предположив заражение ран контактным путем через перевязочный материал, предметы ухода и руки персонала, он добился содержания больных с госпитальной гангреной в особых помещениях. Эмпирически Н.И. Пирогов применял в своей практике антисептические средства (йодную настойку, спирт, хлорную известь и карболовую кислоту).

Венгерский акушер-гинеколог Земмельвейс (1818 – 1865) высказал удивительно глубокие мысли о сущности инфекции и страстно пропагандировал применение антисептических средств. В 1847 г. Земмельвейс занялся изучением родильной горячки, причину которой он усматривал в попадании трупного яда в организм. Оказалось, что у женщин, погибших от родильной горячки, имеются такие же патологоанатомические изменения, как при сепсисе. На основании этого факта Земмельвейс сделал вывод об общности причины обоих заболеваний. Сделав такое предположение, Земмельвейс перед исследованием родовых путей у родильниц стал применять дезинфекцию рук хлорной водой; в результате летальность среди родильниц снизилась с 18 до 1,3%. Большинство западноевропейских ученых встретило идеи Земмельвейса глумлением, и лишь немногие (Н.И. Пирогов, Ф. К. Гутенбергер, А. А. Китер) разделяли его взгляды. Признание заслуг ученого пришло только после его смерти. Введение антисептического метода было подготовлено крупнейшими микробиологическими открытиями. В 1857 – 1863 гг. Пастер доказал микробную природу брожения и гниения. Он установил, что эти процессы возникают в результате жизнедеятельности микробов и что остановить их можно, лишь убив живых возбудителей.

Основываясь на научных достижениях микробиологии и прежде всего на работах Пастера, английский хирург Листер правильно объяснил различное клиническое течение закрытых и открытых переломов и предложил научно обоснованную систему мероприятий для предупреждения инфекционных осложнений ран (1867) . Ему принадлежит честь открытия антисептики, составившей эру в развитии хирургии. Тезис: «Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным», – отражал практические требования нового учения. В качестве антисептического средства Листер применил карболовую кислоту, задерживающее действие которой на рост живых существ было тогда уже известно. Предложенная Листером многослойная антисептическая повязка должна была затруднять проникновение в рану воздуха, который считался одним из источников инфицирования. По той же причине во время операции и перевязок Листер ввел распыление раствора карболовой кислоты. Методика Листера была испытана во многих странах. Его антисептический принцип, покоящийся на прочной научной основе, явился новой эрой в истории хирургии. Однако антисептика, как и многие другие научные открытия, не сразу была признана всеми хирургами. Ядовитые свойства карболовой кислоты, сложность повязки Листера и некоторые технические трудности мешали быстрому распространению и всеобщему признанию нового метода. Добиться широкого применения антисептики удалось только после пропаганды ее в печати и практической проверки в клиниках и больницах. В Германии антисептику внедряли Тирш и Фолькман, во Франции – Л. Шампионер, в России эта задача была осуществлена рядом выдающихся хирургов, среди которых следует на звать имена Н.В. Склифосовского, К.К. Рейера, С.П, Коломнина, П.П. Пелехина, Л.Л. Левшина, Н.И. Студенского, Н.А. Вельяминова.

Разработка антисептики в России началась вскоре после опубликования в печати статьи Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения» (1867). Уже в следующем году после появления этой статьи П.П. Пелехин опубликовал работу об антисептике.

Научным основанием для отказа от пользования типичным методом Листера послужили результаты бактериологических исследований, которые показали, что воздух не является главной причиной инфицирования ран. Было доказано, что основной путь инфицирования ран – это занос вирулентных микробов путем контакта через предметы, перевязочный материал, руки персонала, инфицированные жидкости и пр. Таким образом, развитие антисептики привело к столь существенным изменениям листеровского метода, что все его технические детали подверглись изменениям; осталась лишь идея антисептики, вошедшая в основной фонд теоретических приобретений хирургии.

Таким образом, в 80-х годах прошлого столетия хирургия получила широкое развитие, но наибольшего расцвета она достигла в период асептики. Исчезновение госпитальной гангрены, рожи и родильной горячки, резкое снижение частоты сепсиса и смертельных вторичных кровотечений, небывалое расширение хирургической активности – таков важнейший итог открытия антисептики. В результате исследований Пастера было установлено, что кипячение и высокая температура убивают микробов. Эти факты знал Листер, но, создавая свой метод, он считал возможным использовать лишь химические способы предупреждения инфекции. Приведение в стерильное состояние с помощью кипячения белья и перевязочных материалов было сопряжено с такими большими неудобствами, что эти попытки были оставлены. Новые возможности открылись после предложения Р. Кохом (1881) стерилизации питательных сред и лабораторной посуды текучим паром. Идея Коха была использована при создании автоклавов.

В конце 80-х годов прошлого столетия многие хирурги в разных странах стали разрабатывать асептический метод. Большие заслуги в этом на правлении были у Бергмана и его ученика Шиммельбуша (Германия). В истории асептики знаменательной датой является 1890 г., когда эта проблема была обсуждена на Международном конгрессе врачей. К этому времени в России, так же как и в других странах, многие клиники уже имели опыт сотен операций, выполненных с асептическими предосторожностями.

Значительные успехи, сделанные в период чистой антисептики (80-е годы прошлого столетия), были преумножены, и ряд заболеваний, исконно относившихся к внутренней медицине, стали лечить оперативно, так как удалось резко уменьшить риск хирургических операций. В число заболеваний, отошедших постепенно к области хирургии, были включены острый аппендицит, острый холецистит, некоторые формы панкреатита, осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, тиреотоксикозы и др.

В настоящее время антисептика развилась в важное направление хирургической науки и является неотъемлемой частью хирургического лечебного метода. Ее развитие обусловлено накоплением знаний не только в области хирургии, но и в таких отраслях, как микробиология, фармакология, физика, химия и целый ряд других наук.

Антисептика– система мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, попавшей в рану. Различают следующие виды антисептики: механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная.

Механическая антисептика. Одной из важнейших составных частей предупреждения и лечения раневой инфекции является механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей. Первичная хирургическая обработка ран – один из наиболее часто применяемых видов механической антисептики. При правильном выполнении этого вмешательства (сроки с момента ранения, техника операции) случайная инфицированная рана превращается в асептическую операционную рану, заживающую первичным натяжением. Как лечебное мероприятие, направленное на уменьшение числа микробов в ране и создание неблагоприятных условий для их жизнедеятельности, механическая антисептика широко применяется в виде хирургического туалета раны (удаление инородных тел, некротизированных и нежизнеспособных тканей, вскрытие затеков и карманов, промывание раны и другие манипуляции, направленные на очищение инфицированной раны). Первичную хирургическую обработку ран военного времени и листеровский метод при их лечении впервые применил русский хирург К. К. Рейер во время русско-турецкой войны 1877 – 1878 гг.

Физическая антисептика - также один из важнейших методов профилактики и лечения раневой инфекции путем применения различных физических факторов, обусловливающих гибель микроорганизмов или уменьшение их числа, а также разрушение или ликвидацию токсинов, продуцируемых микробными клетками. К физической антисептике следует отнести использование гигроскопичности повязки, которая в результате капиллярных свойств создает условия активного отсасывания раневого секрета, содержащего большое число микробов и их токсинов. Применение гипертонических растворов сих высоким осмотическим давлением, превышающим онкотическое давление в ране, по механизму действия на раневой процесс тоже близко к физическому явлению капиллярности. Создаваемая гипертоническими растворами разность давления способствует оттоку раневого отделяемого в повязку. Однако действие гипертонического раствора не ограничивается только физическим фактором (высокое осмотическое давление); гипертонические растворы оказывают также химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы, то есть.включают элементы химической и биологической антисептики. Действие света, сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей и других физических факторов на микробную клетку также нельзя объяснить только чисто физическими явлениями. Механизм действия их не только физический, но и биологический и физико-химический.под физической антисептикой понимается применение обширного комплекса физических факторов и явлений, тесно связанных со всеми остальными видами антисептики.

Химическая антисептика – применение различных химических веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием. Кроме воздействия на микрофлору, эти вещества в большом числе случаев оказывают и биологическое действие на ткани в районе применения (в ране) и на организм в целом. Наиболее целесообразно применение средств, обладающих максимальным бактериотропным действием при минимальноморганотропном.. Используя химическую антисептику, не следует забывать, что она, как и всякое лечебное мероприятие, должна быть строго дозированной.

Биологическая антисептика – применение большой и весьма разнообразной по механизму действия группы препаратов биологического происхождения, воздействующих как непосредственно на микробную клетку и ее токсины, так и действующих опосредованно через макроорганизм. Препаратами, оказывающими преимущественно непосредственное действие на микроорганизм, являются: 1) антибиотики, оказывающие бактериостатическое или бактерицидное действие, 2) бактериофаги и 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная).

Вводимые в организм вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и многие другие препараты, переливание крови и плазмы действуют опосредованно через макроорганизм, повышая его иммунитет и тем самым усиливая защитные свойства (специфические и неспецифические).

Специального упоминания заслуживают протеолитические ферменты, применяемые при лечении ран, которые, лизируянекротизированные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. Есть также указания, что, меняя среду обитания микробов, протеолитические ферменты делают микробную клетку более чувствительной к другим видам антисептиков. Вместе с этим протеолитические ферменты благодаря наличию в живых тканях ферментных ингибиторов не повреждают их клеточных структур.

Для успешного применения биологической антисептики необходимо знать не только свойства микробных клеток, часто весьма разнообразные (антибиотикорезистентность, серологическая специфичность и др.), но и со стояние макроорганизма и оптимальные схемы специфической и неспецифической иммунизации.

Смешанная антисептика. Как уже говорилось выше, большинство видов антисептики по воздействию на микробную клетку и макроорганизм нельзя свести к единому механизму. Чаще их действие комплексное. Для повышения эффективности антимикробного действия широко используется несколько видов антисептики. Классическим примером применения смешанной антисептики является современная тактика лечения ран.

Первичная хирургическая обработка (механическая и химическая антисептика), как правило, дополняется биологической (введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков), назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).

В зависимости от метода применения антисептических средств различают антисептику местную и общую, причем местная антисептика в свою очередь делится на поверхностную и глубокую. При первой – препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, промывания ран и полостей; при второй – препарат инъецируется в ткани области раны или воспалительного очага (обкалывания, блокады).

Под общей антисептикой понимают насыщение организма антисептическим средством (антибиотики, сульфаниламиды и др.), поступающим в очаг инфекции с током крови или воздействующим на микрофлору, содержащуюся в крови. Пограничным между общей и местной антисептикой является метод регионарной инфузии антисептических препаратов в кровеносные сосуды, питающие пораженный инфекцией орган или отдел конечности. Этот метод позволяет создать очень высокую концентрацию лекарственного вещества в месте развития инфекции при низкой (безвредной) концентрации его в организме благодаря большому разведению препарата в жидких средах организма после омывания очага поражения.

Применяя тот или иной вид антисептики, следует учитывать его возможные побочные действия, которые в ряде случаев могут оказаться опасными, вызывая интоксикацию (химическая антисептика), повреждение жизненно важных анатомических образований (механическая антисептика), фотодерматиты (физическая антисептика), аллергический шок, дисбактериоз, кандидомикозы (биологическая антисептика).

Асептика - система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических манипуляциях.

Деконтаминация — это процесс уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности. Деконтаминацияизделий медицинского назначения складывается из дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации.

Дезинфекция- мероприятия по уничтожению вегетативных форм микроорганизмов асептика

Стерилизация – полное уничтожение всех видов микро-организмов в том числе и спорообразующих.

«sterilis» - бесплодный

Принципы: все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно;
четкое распределение больных на «чистых» и «гнойных»

Асептика включает: а) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и другого оборудования, б) специальную обработку рук хирурга, в) соблюдение особых правил и приемов работы при производстве операций, исследований и т. п., г) осуществление специальных санитарно–гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.

Выделяют два источника хирургической инфекции: экзогенный и эндогенный. Эндогенный источник находится в организме больного, экзогенный – в окружающей среде.

Борьба с воздушной инфекцией – это прежде всего борьба с пылью. Основные мероприятия, направленные на уменьшение воздушной инфекции, сводятся к следующему: 1) устройство правильной вентиляции операционных и перевязочных (кондиционирование воздуха); 2) ограничение посещения операционных и сокращение передвижения по ним персонала и посетителей; 3) защита от статического электричества, способствующего рассеиванию пыли; 4) влажная уборка помещений; 5) регулярное проветривание и облучение помещения операционной ультра фиолетовыми лучами; 6) сокращение времени контакта с воздухом открытой раны.

Капельная инфекция – разновидность воздушной инфекции, когда источником инфицирования является воздух, загрязненный капельками слюны изо рта и дыхательных путей больного, персонала или мелкими каплями других инфицированных жидкостей. Капельная инфекция, как правило, наиболее опасна для больного.

Основные мероприятия, направленные на борьбу с капельной инфекцией, – запрещение разговоров в операционной, обязательное ношение марлевых масок, прикрывающих рот и нос персонала, а также своевременная текущая уборка операционных.

Контактная инфекция – инфицирование раны при соприкосновении с ней нестерильных инструментов, инфицированных рук, материалов и др.

Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации всех приборов, инструментов и материалов, соприкасающихся с раной, и строгом соблюдении правил обработки рук хирурга. Важное значение придается также оперированию в перчатках и выполнению большинства манипуляций с тканями при помощи инструментов, а не рук.

Имплантационная инфекция – инфекция, вносимая в рану шовным материалом, тампонами, дренажами, протезами и т. п.

Профилактика этой инфекции заключается в тщательной стерилизации шовного материала, дренажей, эндопротезов и т. д. и по возможности более редком использовании оставляемых в ране инородных тел (применение бестампонного метода лечения ран, рассасывающихся шовных материалов и т. п.).

Имплантационная инфекция часто может быть дремлющей (латентной) и проявить себя только через длительный период времени при ослаблении защитных сил организма.

Особое значение профилактика имплантационной инфекции при обретает при пересадке органов и тканей, т. к. при применении различных иммунодепрессорных веществ подавляются защитные силы организма, в результате чего обычно невирулентная сапрофитная микрофлора становится весьма опасной.

Этапы стерилизации:
1. дезинфекция (2 ёмкости, одна для промывания, другая для замачивания изделий (накопитель));
2. предварительная очистка (использование моющего раствора с температурой 45 - 50 градусов, экспозиция около 15 минут);
непосредственно стерилизация.

Современные антисептики, используемые для обработки медицинского инструмента, включают в себя одномоментно 2 этапа: дезинфекцию и пред стерилизационную очистку. Время экспозиции зависит от препарата и в основном составляет 15 минут. В обязанности м/с входит внимательно читать инструкции по применению новых средств.

Подготовка рук к операции

(независимо от способа обработки соблюдаются этапа):
1. механическая очистка
2. воздействие антисептиков,

Требования к рукам хирургической медицинской сестры: руки должны быть чистыми, без ссадин, гнойников; ногти коротко обработаны - не рекомендуется обрезной маникюр. Лак запрещается, ношение украшенийтак-же под запретом. Обязательно наличие стерильных перчаток, в течение дня обязательна обработка рук защитными кремами.

Правила обработки рук:

1. Самая чистая часть - пальцы рук. Моют руки так, чтобы пальцы всегда были вверх.

2. Обе руки обрабатываются одинаковое время, каждый участок руки обрабатывается одинаково.
Способы обработки рук:

Классический способ – по методу Спасокукотского- Кочергина (с использованием нашатырного спирта, основной недостаток – занимает немало времени).
ускоренный способ – первомур, с использованием:- муравьиной кислоты (используют крайне редко), 0,5спиртовой р-р хлоргексидина,
АХД, АХД-специаль, евросепт и др.

Обработка операционного поля:

Операционное поле: участок поверхности тела, через который осуществляется оперативных доступ.

1 этап (предварительный) – ванна/душ накануне вечером; смена нательного и постельного белья; не ранее за 2 часа до операции бритье операционного поля (по сухому по ходу волос). Применение депиляторов позволяет уменьшить инфицирование операционных ран

2 этап (непосредственная подготовка) - использование спиртосодержащих антисептиков.

Правила обработки операционного поля:

Обработка операционного поля:

По Филончикову – Гроссеху 4-х кратный – йодсодержащими растворами(спиртовую настойку йода 5% применять запрещено)

Для более полноценной изоляции кожи О. п. от операционной раны используют клеющиеся синтетические пленки (ЦИТО)

Независимо от способа:

при чистых операциях кожу смазывают антисептиком вначале в области предполагаемого разреза, а затем к периферии от него (улитка).

При наличии гнойных ран, свищей обработку выполняют от периферии к центру

При вертикальном или косом расположении О. п. обработку начинают сверху и продолжают вниз. Благодаря этому стекающий вниз загрязненный раствор антисептика не попадает на обработанные участки

Бактериологический контроль эффективности обработки О. п. проводят выборочно 1 раз в неделю

Этапы стерилизации:
1. дезинфекция (2 ёмкости, одна для промывания, другая для замачивания изделий (накопитель));
2. предварительная очистка (использование моющего раствора с температурой 45 - 50 градусов, экспозиция около 15 минут);
непосредственно стерилизация.

Современные антисептики, используемые для обработки медицинского инструмента, включают в себя одномоментно 2 этапа: дезинфекцию и предстерилизационную очистку. Время экспозиции зависит от препарата и в основном составляет 15 минут. В обязанности м/с входит внимательно читать инструкции по применению новых средств.

Методы и средства стерилизации должны обладать следующими качествами:

Быть безопасными для больных и мед персонала.

Не должны ущемлять рабочие свойства инструментов

Виды стерилизация:

• Химические растворы

• Газообразные вещества(окись этилена, инертные газы, формальдегиды)

• Ионизирующее излучение

• Автоклавирование (пар под давлением)

• Нагревание сухим горячим воздухом

• Фильтрация

• УФ-лучи

• Y.B. Лучи

• Прокаливание и обжигание

• Ультразвук.

• Плазма

Главное правило асептики : все, что соприкасается с раной должно быть стерильно.

Из физических факторов наиболее часто используется действие высокой температуры, вызывающей денатурацию белков микробной клетки. Споры большинства микробов более устойчивы к действию высокой температуры.

Чувствительность микробов к температуре зависит от их вида, штамма и состояния микробной клетки (делящиеся и молодые бактерии более чувствительны). Важное значение имеет и среда, в которой находятся бактерии (белки, сахар уменьшают чувствительность, а щелочи и кислоты увеличивают ее). Холод задерживает размножение микробных клеток, не оказывая выраженного бактерицидного действия.

Выраженным бактерицидным действием обладают ультрафиолетовые лучи. От их действия погибают микробы в воздухе, на поверхности тканей, на коже живых объектов, на стенах и полу помещений и т. п.

В последнее время арсенал асептики пополнился гамма- лучами, источником которых обычно являются радиоактивные изотопы. Стерилизацию этими лучами проводят в специальных камерах. Этим методом можно стерилизовать белье, шовный материал, системы для переливания крови и др.

Ультразвуковая стерилизация требует мощных генераторов ультразвука и практического значения пока не имеет.

Озоновая стерилизация. Озон (ОЗ) - сильный природный дезинфектант. Высокая активность - антивирусная и антибактериальная (Е.colli, стафилококк, синегнойная бактерия, стрептококк, аденовирусы, вирус гепатита А, В, С, Е и ВИЧ, туберкулез, клебсиелла и др).

 

Низкотемпературная плазма

Это стерилизационная технология, действие которой основано на микроцидном эффекте низкотемпературной плазмы пероксида водорода.

Механизм действия: после впрыскивания пероксида водорода в стерилизационную камеру включается источник электромагнитного излучения и происходит образование плазмы пероксида водорода, состоящей из свободных радикалов ОН-, Н+, ООН-, видимого и ультрафиолетового излучения. Все эти компоненты, включая молекулы пероксида водорода, создают биоцидную среду и инактивируют микроорганизмы. При отключении электромагнитного поля свободные радикалы (ОН-, Н+, ООН-) рекомбинируются в молекулы воды (Н2О) и кислорода (О2), не оставляя никаких токсичных отходов.Назначение, область применения:стерилизация дорогостоящего, термолабильного, в т.ч. непогружаемого, оборудования и инструментов в лечебно-профилактических учреждениях.

Жидкие среды можно освобождать от микробов и спор, подвергая их фильтрации через бактериальные фильтры, однако они не задерживают фильтрующихся вирусов.

Химические вещества, применяемые для стерилизации, должны быть бактерицидными и не портить инструменты и материалы, с которыми они соприкасаются.

В профилактике инфицирования ран большое значение имеют дополнительные мероприятия: обкладывание краев раны стерильными салфетками, поэтапная смена инструментов и белья, повторное мытье рук хирургов или смена перчаток после «грязных» этапов операции, закрывание раны салфетками при вынужденной остановке операции, а также наложение послеоперационной повязки.

Стерилизация лигатур

Основной метод стерилизации Y-лучами, Газовый метод - 10% окиси этилена (официнальный)

Шовный материал делят на две группы:

Рассасывающийся:кетгут-рассасывается в сроки от 8 до 20 дней, импрегнация нитей металлами (хромированный кетгут, реже - серебреный кетгут) – увеличивает сроки рассасывания до 1-2 месяца.
Синтетические: дексон, викрил, оксцилон )

Нерассасывающийся: (шелк, капрон, монолитные нити, танталовые скобки, фторлон, полиэстер, дакрон )

Лигатурный шовный материал стерилизуют водяным насыщенным паром под избыточным давлением при двух режимах: - давление 1,1 кгс/кв.см, температура 120С, время стерилизационной выдержки 45 минут; - давление 2,0 кгс/кв.см, температура 132ёС, время стерилизационной выдержки 30 минут

Стерилизацию лигатурного шовного материала проводят в асептических условиях: погружают его в 4,8% раствор первомура и выдерживают при температуре 18-20ёС в течение 15 минут в закрытой эмалированной или стеклянной (с притертой пробкой) емкости

Стерильные нити стерильным инструментом извлекают из первомура.

Помещают в стерильные ёмкости со стерильнымфизраствором на 5 мин дважды.

Для обеспечения мер асептики чрезвычайно большое значение имеют организационные мероприятия. Среди них наиболее важна правильная планировка хирургических отделений и операционных блоков, уменьшающая опасность воздушно капельной и внутрибольничной инфекции. Для особо чистых операций (трансплантация органов и тканей) строят «сверхчистые» операционные и «сверхчистые» отделения, где достигается высокая степень изоляции больных от персонала, что становится возможным при использовании мониторных систем для наблюдения за больными.

Важным мероприятием по обеспечению асептики является санация обслуживающего персонала. Исследования последних лет показывают, что нередко источником хирургической инфекции является медперсонал, в зеве и носоглотке которого часто находится антибиотикоустойчивая патогенная флора. В случаях, когда санация не дает результатов, приходится прибегать к трудоустройству стойких бациллоносителей вне хирургических отделений.

Знание и строгое соблюдение правил асептики всеми сотрудниками должно быть законом работы хирургических отделений.

Контрольные вопросы:

1.Дайте определение асептике.

2. Дайте определение антисептике.

3. Дайте определение стерилизации.

4. Дайте определение дезинфекции.

5 Назовите правила хирургической обработки рук.

6. Перечислите способы стерилизации.

7. Дайте сравнительную характеристику методам стерилизации.

 

Лекция№2

Местная анестезия

Местная анестезия — это обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела. Достигается вследствие прекращения проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам или блокады рецепторов.

ИСТОРИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

 

  Использование жира крокодила, крокодиловая кожа, порошок мрамора - «камень мемфиса», индийская конопля, опий, белена, цикута, мандрагора, аммиак, фенол, ErythroxylonCoca
В.К. Анреп - обезболивающее действие кокаина
K. Keller - описание кокаина для местной анестезии
А.И. Лукашевич - проводниковая анестезия
L. Corning - действие кокаина на спинной мозг
W. Halstedt - проводниковая анестезия нижнего альвеолярного нерва J. Conway - введение кокаина в гематому при переломах
H. Quincke - поясничный спинномозговой прокол
G. Grile - блокада плечевого сплетения и седалищного нерва открытым способом
A. Bier - открытие спинномозговой анестезии
A. Sicard F. Cathelin - описание каудальной (эпидуральной анестезии)
H. Braun - добавление к раствору местного анестетика адреналина
A. Eincyorn - открытие новокаина
A. Sicard - эпидуральная анестезия через остистые отростки
W. Steckel - каудальный блок для анестезии родов
D. Kulenkampff - чрезкожная блокада плечевого сплетения
H. Hingson - длительная каудальная анестезия
N. Lofgren - получен ксилокаин

 

Местная анестезия подразделяется на 8 видов:

n Терминальная.

n Инфильтрационная анестезия (по А.В. Вишневскому)— постепенное, послойное инфильтрирование тканей раствором местного анестетика; (разновидность футлярная анестезия)

 

n Регионарная:проводниковая, плексусная, — введение растворов анестетиков в область крупных нервных стволов, сплетений, корешков и спинного мозга;:

паравертебральная;

межреберная;

стволовая;

сакральная;

анестезия челюстной области.

n Спинномозговая (субарахноидальная).

n Перидуральная (эпидуральная).

n Внутрикостная введение анестетика в губчатыечасти костей или в губчатые части.

n Внутривенная регионарнаяоснована на локальном действии анестетика, введенного в вену конечности ниже наложенного жгута, при этом местный анестетик проникает в ткани, воздействуя на нервные окончания и стволы;

Терминальная анестезия - "анестезия поверхности органов" (Бунятян А. А.,1982) достигается при непосредственном контакте анестезирующего агента с тканью органа. Распыление хлорэтила на поверхности кожи вызывает значительное охлаждение обработанного участка кожи и потерю болевой чувствительности, что дает возможность вскрыть мелкие гнойники, гематомы. Но провести полноценную хирургическую обработку при этом виде анестезии практически невозможно. Терминальная анестезия применяется в офтальмологической, стоматологической, урологической практике. Достигается путем смазывания поверхностей слизистых, закапыванием анестетика в конъюнктивальный мешок или уретру.

Инфильтрационная анестезия - позволяет проводить даже большие по объему операции. Для этой цели используется метод "ползучего инфильтрата" по А.В.Вишневскому. Этот метод базируется на анатомических особенностях строения организма, обусловленных "футлярным принципом" (Пирогов Н.И.). В самом общем виде метод заключается в послойном, постепенном инфильтрировании тканей раствором местного анестетика, которое сменяется разрезом, после чего вновь производится инфильтрация тканей 0,25% раствором новокаина, окружающих орган, подлежащий оперативному вмешательству.

Регионарная анестезия - достигается введением анестетиков в область

крупных нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга, что позволяет добиться снижения болевой чувствительности в топографической области, соответствующей зоне иннервации блокируемого нервного ствола или сплетения.

Паравертебральная блокада - применяется при люмбаго, обострении

хронических радикулитов, ушибах и переломах позвоночника. Игла вводится в точке, расположенной на 1-1,5 см латеральнее остистого отростка, перпендикулярно коже на глубину до поперечного отростка. Затем ее слегка извлекают и направляют на 0,5-1 см над верхним краем поперечного отростка и вводят 5—10 мл 0,5—2% раствора новокаина. Как правило, достаточно одной манипуляции, проведенной с обеих сторон от остистого отростка, но иногда требуется двух-трех-кратное повторение блокады с интервалом в 1-2 дня.

Межреберная блокада - заключается во введении анестезирующего вещества, в межреберное пространство. Эту блокаду проводят при переломах ребер, ушибах грудной клетки, межреберной невралгии. При переломах ребер возможно введениеанестетика непосредственно в область перелома.

Стволовая анестезия - чаще всего используется при оперативных вмешательствах на конечностях, а также при транспортировке и закрытой репозиции

переломов конечностей. Анестетик вводят непосредственно к нерву, иннервирующему соответствующую область, представляющую интерес для хирурга.

Сакральная анестезия - является разновидностью паравертебральной и

используется для небольших по объему операций.

Анестезия челюстной области. Для обезболивания стоматологических

вмешательств также может применяться регионарный блок. Обычно используется 1-2 раствор новокаина, тримекаина, лидокаина, ксилокаина.

Спинномозговая анестезия (субарахноидальная) - достигается введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство после прокола твердой мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела позвоночника.

Эпидуральная анесте







Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2023 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.