|
Неосложненный послеоперационный период
Хирургическая операция и наркоз вызывают определенные изменения в органах и системах больного, которые являются ответом организма на операционную травму. При нормальном («гладком») течении послеоперационного периода реактивные изменения выражены умеренно и наблюдаются в течение 2-3 дней после хирургического вмешательства. Причиной боли в области послеоперационной раны является травматичность операции и нервное возбуждение. С целью профилактики боли в первые дни после операции назначают аналгетики, придают удобное положение в постели. Причиной нарушения сна является боль, нервное возбуждение. Необходимо удобное положение в кровати, проветривание палаты, снотворные средства. Травматичность операции и реакция организма на всасывание белков в зоне операции, приводят к повышению температуры тела не выше 38 С. После общей анестезии может возникнуть дрожь, озноб. Необходимо согреть постель, грелки к ногам. Травматичность операции и кровопотеря вызывают учащение дыхания, тахикардию, незначительное снижение АД. М/сестре необходимо измерять и регистрировать ЧДД, АД, пульс, по назначению врача восполнять кровопотерю. Нервно-рефлекторный спазм мочевыделительных путей, необычное положение пациента может привести к острой задержке мочи. Необходимо измерение суточного диуреза, применение рефлекторных мер (включить кран, тепло на лонную область, отгородить ширмой и т.д.). После операции изменяется состав крови: лейкоцитоз, уменьшение количества Э, тромбоцитов, снижение гемоглобина. М/сестре необходимо своевременно подавать заявку в лабораторию для обеспечения проведения клинических анализов крови.
При уходе за пациентом медицинская сестра должна знать:
В первое время действует правило «ничего внутрь»
физиологические показатели АД, ЧДД, ЧСС:
n Первый час измеряют каждые 15 мин
n Следующие 2 часа – 30 мин.
n Каждый час следующие 4 часа
n Далее 2 раза в день температуру Ад,ЧСС,Чдд, т.д.
n Профилактика легочных осложнений: изменение положения тела, стимуляция кашля и гипервентиляция показаны каждые 2—3 ч; спиротренажер — каждый час. Некоторым больным назначают постуральный дренаж и перкуссионный массаж.
n Проводится профилактика застойных явлений.
n Выполняют назначения врача.
Возможные осложнения после операции, со стороны органов и систем разделяются на ранние (ранняя и поздняя послеоперационная стадии) и поздние (реабилитационная стадия). Ранние послеоперационные осложнения возникают во время пребывания больного в стационаре и обусловлены операционной травмой, последствиями наркоза и вынужденным положением пациента.
Основные ранние послеоперационные осложнения
Осложнение
| Причины
| Профилактика
| Лечение
| Кровотечение, гематома
| Соскальзывание лигатуры; понижение свертываемости крови
| Холод на рану, измерять АД, следить за цветом слизистых.
| Вызвать врача; приготовить: аминокапроновую кислоту, хлористый кальций, дицинон, викасол, одноразовую систему для инфузии, готовить пациента к повторной остановке кровотечения.
| Инфильтрат, нагноение
| Попадание инфекции; грубые манипуляции; наличие наркотизированных тканей.
| Измерять температуру тела; соблюдать правила асептики при перевязках; проводить щадящие перевязки
| Сообщить врачу; снятие швов; разведение краев раны; дренирование; антибиотики
| Расхождение послеоперационной раны
| Развитие гнойного воспаления; раннее снятие швов; снижение процессов регенерации (сахарный диабет, авитаминоз, истощение; кашель; запоры
| Соблюдать правила асептики при перевязках; своевременно снимать швы с учетом имеющихся заболеваний; следить за дыханием; следить за стулом; профилактика пневмоний, метеоризма.
| Сообщить врачу; вторичные швы; лечить возникшее гнойное воспаление.
| Шок
| Невосполненная кровопотеря; возбуждение нервной системы
| Положение Транделенбурга; измерять пульс и АД
| Вызвать врача; снять боль (аналгетики); восполнить кровопотерю
| Послеоперационный психоз
| Психическая травма; характер психической деятельности больного; возраст
| Хорошая психологическая подготовка; фиксировать пациента в кровати; обеспечить хороший сон
| Вызвать врача; снять боль (аналгетики); дать снотворное; восполнить кровопотерю.
| Бронхиты, пневмонии
| Нарушение вентиляции лёгких –застой; переохлаждение
| Активная предоперационная подготовка; полусидячее положение; дыхательная гимнастика; вибрационный массаж; оксигенотерапия; исключить переохлаждение
| Вызвать врача; отхаркивающие препараты; банки; горчичники; ингаляции.
| Сердечно-сосудистая недостаточность
| Шок; кровопотеря; гипоксия
| Активная предоперационная подготовка; положение Транделенбурга; измерять АД, пульс; оксигенотерапия
| Вызвать врача; сердечные, тонизирующие средства; восполнить кровопотерю
| Тромбоз вен
| Замедление кровотока; повышение свертываемости крови
| Бинтование конечностей эластичным бинтом; раннее вставание; возвышенное положение конечностей
| Вызвать врача; антикоагулянты (гепарин) реополиглюкин, анализы крови (тромбоциты, свертываемость, протромбиновый индекс); ежедневное введение жидкостей
| Отрыжка, тошнота, рвота
| Парез кишечника
| Положение на спине (голову набок) или на боку; приготовить лоток, полотенце, воду для полоскания рта; отсасывать содержимое желудка; промывать желудок
| Вызвать врача; атропин 0,1٪ - п./к или в/м; церукал 1 мл –в/м, в/в; аминазин 2,5%- в/м, в/в
| Метеоризм
| Парез кишечника
| Полусидячее положение; дыхательная гимнастика; отсасывать содержимое желудка; промывать желудок (2% раствор соды, 50-100 мл); гипертоническая клизма; газоотводная трубка
| Вызвать врача; 10% р-р натрия хлорида 30 мл в/в; паранефральная или перидуральнаяблокада; прозерин 0,05% п/к; ФТО (диодинамотерапия)
| Перитонит
| Расхождение швов на стенках органов ЖКТ; заболевание органов брюшной полости
| Следить за внешним видом пациента; измерять температуру тела; наблюдать за повязкой
| Вызвать врача; готовить к экстренной релапаротомии; дренирование брюшной полости; антибиотики; дезинтоксикационная терапия
| Острый паротит
| Нарушение оттока слюны; обезвоживание; истощение
| Тщательный туалет полости рта; давать жевать резинку и сосать дольки лимона
| Вызвать врача; пилокарпин 1% закапывать в рот; УВЧ; антибиотики; инфузионная терапия
| Пролежни
| Истощение; вынужденное положение на спине; нарушение трофики при повреждении спинного мозга
| Профилактика по ОСТу
| Сообщить врачу; иссечение некротической ткани; антисептики; протеолитические ферменты
|
Борьба с парезом
n Вводят интраназальный зонд в желудок.
n Промывают желудок через зонд
n Делают очистительные клизмы
n Делают гипертонические клизмы
n Делают сифонные клизмы (МОК)
n в/вводят 50-80 мл 10% раствора NaCl
n Применяют препараты, стимулирующие перистальтику (прозерин, обзидан, питуитрин)
n Проводят электростимуляцию.
n Вводят новокаин эпидурально.
n Энтеральное питание для взрослых
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|