Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Заболевания периферической нервной системы





Цель: сформировать у студентов представления и знания о заболеваниях периферической нервной системы, принципах организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Уровни освоения:

Представления:

1. Механизмы развития патологического процесса при заболеваниях периферической нервной системы.

2. Роль медсестры в диагностике и организации сестринского процесса при уходе за пациентами.

3. Роль медсестры в проведении профилактических и реабилитационных мероприятий.

Знания:

 

1. Основные причины и факторы риска развития изучаемых заболеваний.

2. Клинические проявления, принципы лечения и особенности сестринского ухода за пациентами.

3. Организации сестринского процесса при уходе за пациентами.

План лекции:

1. Классификация заболеваний периферической нервной системы.

2. Причины заболеваний периферической нервной системы.

3. Клинические проявления заболеваний периферической нервной системы.

4. Принципы лечения и ухода за пациентами с вертеброгенным поражением нервной системы, невропатиями спинальных и черепных нервов, полиневропатиями.

Классификация заболеваний периферической нервной системы

 

Вследствие разных причин могут поражаться все отделы периферической нервной системы: нервные корешки, сплетения, отдельные нервные стволы, их веточки или одновременно многие периферические нервы.

В России с 1984г. принята единая классификация заболеваний периферической нервной системы.

I. Вертеброгенные поражения корешков и сплетений.

II. Невертеброгенные поражения нервных корешков и сплетений.

III. Множественные поражения спинномозговых корешков и нервов (полирадикулоневропатии, полиневропатии).

IV. Заболевания отдельных спинномозговых нервов.

V. Поражения черепных нервов.

 

ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Вертеброгенные заболевания нервной системы – наиболее частая хроническая патология и составляет 60-70% всех болезней периферической нервной системы.

Поражение спинномозговых корешков и сплетений возникает в результате остеохондроза позвоночника.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА НА ШЕЙНОМ УРОВНЕ

Цервикалгия – острая, приступообразная боль в шее, иррадиирующая в затылок, резкое ограничение движений в шее, вынужденное положение головы.

Цервикокраниалгия (синдром позвоночной артерии) – периодические жгучиеболи в затылочной и теменной области, усиливающиеся при движениях головы. Сочетаются с головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, потемнением в глазах, мельканием «мушек» перед глазами.

Плечелопаточный периартроз – боль и ограничение движений в плечевом суставе.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА НА ГРУДНОМ УРОВНЕ

Кардиальный сидром – болевой синдром, напоминающий приступ стенокардии, но без изменений ЭКГ.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ

Люмбалгия – интенсивная прострельная боль в пояснично-крестцовой области, усиливающаяся при движениях, кашле, чихании. Возникает при подъеме тяжести, переохлаждении. Характерны анталгическая поза, напряжение мышц в поясничной области, сколиоз, положительные симптомы натяжения.

Люмбоишиалгия – боль в пояснично-крестцовой области, иррадиирующая в ногу.

Корешковый синдром (вертеброгенный пояснично-крестцовый радикулит). Основная причина – остеохондроз позвоночника с грыжей межпозвонкового диска, ведущей к компрессии и неспецифическому воспалению корешков. Провоцирующие факторы – физическая нагрузка и переохлаждение. Клинически проявляется болью в пояснично-крестцовой области, усиливающаяся при движениях и иррадиирующая в ногу. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненны, пациент принимает анталгическую позу. Характерны симптомы натяжения, снижение чувствительности в виде полосы вдоль всей ноги, угасает ахиллов рефлекс. Типичны вегетативнососудистые нарушения в виде цианоза, пастозности и похолодания стоп. Позже развиваются слабость и атрофии мышц ноги.

Лечение. В острой стадии госпитализация в неврологическое отделение и соблюдение строгого постельного режима, с размещением пациента на жесткое ложе (на щите). Строгий постельный режим при рефлекторных синдромах – на 2-4 дня, при корешковых – на 5-7 дней. При шейном остеохондрозе используют иммобилизацию с помощью воротника Шанца, при грудном и поясничном – используют корсет. Перемещения пациента сокращают до минимума и допускаются только с посторонней помощью или на костылях.

Медикаментозная терапия острого периода включает противоболевые препараты, особенно нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, мовалис), анальгетики (баралгин, кетанов, пенталгин). Применяют лекарственные блокады анестезирующими средствами (новокаин, лидокаин). С целью регуляции обменных процессов в нервной ткани и облегчения проведения импульсов показаны витамины группы В (В1, В6, В12) и их комплексные препараты (мильгамма, нейромультивит). Для снятия отека вокруг нервных стволов применяют диуретики (диакарб, фуросемид), сосудистоактивные (кавинтон, трентал) и десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин). Для снятия мышечного напряжения применяют миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм, баклофен).

Широко используется противоболевая физиотерапия (ДДТ, СМТ, магнитотерапия), иглорефлексотерапия, апитерапия, гирудотерапия.

В подостром периоде продолжается использование витаминов группы В, стимуляторов обменных процессов (церебролизин, актовегин, пирацетам).

Применяется физиотерапия, ЛФК, массаж.

При диагностированной грыже межпозвонкового диска и отсутствия эффекта от консервативной терапии, особенно компрессии спинного мозга или сосудов его питающего, показано оперативное лечение.

Уход заключается в обеспечении пациенту покоя, иммобилизации позвоночника, размещения пациента на щите. В помощи пациенту при перемещении, принятии анталгической позы, выполнении гигиенических мероприятий, принятии пищи. Проведение профилактики пролежней. Выполнение назначений врача. Обучение пациента элементам ЛФК.

Профилактика заключается в предупреждении переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок, периодических курсах массажа и регулярных занятиях ЛФК.

 

ПОЛИНЕВРОПАТИИ

Полиневропатии – множественное поражение периферических нервов с преобладанием дистальных чувствительных, двигательных и вегетативно-трофических нарушений.

По происхождению и патогенезу выделяют:

- инфекционные и аутоиммунные;

- наследственные;

- соматогенные в том числе эндокринные при сахарном диабете, дефиците витаминов В1 и В12;

- токсические (профессиональные, лекарственные, алкогольные).

Клиническая картина. Проявляется нарушением чувствительности по типу «перчаток» или «носков», вялыми парезами (параличами) дистальных отделов конечностей. Вегетативными и трофическими расстройствами (цианоз и пастозность кистей, стоп, гипергидроз или сухость кожи, трофические язвы).

 

НЕВРОПАТИИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Причинами служат сдавление, травмы нервных стволов, инфекционное и токсическое поражение нервов.

НЕВРОПАТИЯ ЛОКТЕВОГО НЕРВА возникает при сдавлении нерва в области локтевого сустава. Характеризуется деформацией кисти по типу «птичьей лапы», за счет паралича и атрофии мелких мышц кисти.

НЕВРОПАТИЯ ЛУЧЕВОГО НЕРВА является следствием сдавления нерва при наложении жгута, во время глубокого сна, возможно повреждение при переломе плеча. Возникает парез разгибателей кисти, наблюдается «свисающая кисть».

НЕВРОПАТИЯ СРЕДИННОГО НЕРВА возникает при сдавлении нерва в запястном канале, при травмах в области плеча и предплечья, н-р во время в/в инъекции. Наблюдаются жгучие, интенсивные боли и парестезии в кисти. Характерна атрофия мышц утолщения большого пальца, из-за чего кисть принимает вид «обезьяньей лапы».

НЕВРОПАТИЯ НАРУЖНОГО КОЖНОГО НЕРВА БЕДРА является следствием сдавления нерва в месте его выхода из полости таза на бедро корсетом, бандажом, узкими джинсами. Проявляется онемением, парестезиями, жгучими болями по передненаружной поверхности бедра.

НЕВРОПАТИЯ МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА возникает при сдавлении нерва в подколенной ямке, возможно повреждение при вывихе коленного сустава. Характеризуется свисанием стопы, невозможность ее разгибания. Появляется своеобразная «петушиная» походка.

ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Причиной могут быть инфекции, интоксикации, травмы лица, заболевания придаточных пазух носа, глазницы, уха, зубов. Проявляется сильными приступообразными болями в лице, гиперемией, отеком лица, слезотечением, заложенностью носа. Приступы провоцируются волнением, смехом, жеванием, приемом горячей или холодной пищи. Характерно хроническое течение заболевания, приводящее к астенизации пациента.

Уход заключается в создании лечебно-охранительного режима, профилактики переохлаждения пациента, кормлении термически и механически щадящей пищей.

НЕВРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Причиной могут быть инфекция, переохлаждение, травма. Характеризуется асимметрией лица. На стороне поражения кожные складки сглажены, бровь не поднимается, глаз не закрывается, пища застревает за щекой, жидкая выливается из опущенного угла рта. Осложнением может быть стойкая контрактура пораженных мышц.

Уход заключается в закапывании пораженного глаза альбуцидом, ношении защитной повязки, кормлении пациента пастообразной пищей, обучении ЛФК.

 

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Включает устранение причины заболевания. Устранение болевого синдрома (нестероидные противовоспалительные, анальгетики); облегчение проведения нервных импульсов (прозерин, витамины группы В); улучшение местного кровотока (никотиновая кислота, трентал). Физиотерапия (электрофорез, СМТ, ДДТ, лазеротерапия). Иглорефлексотерапия, ЛФК, массаж.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

5. Каковы неврологические расстройства при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника?

6. Какие основные лечебные мероприятия применяются при вертеброгенных заболеваниях нервной системы?

7. Особенности ухода за пациентами с невропатией лицевого нерва.

8. Перечислите основные причины полиневропатий.

 

ЛЕКЦИЯ №5

Черепно-мозговые травмы

 

 

Цель: сформировать у студентов представления и знания о черепно-мозговой травме, принципах организации сестринского процесса при уходе за пациентами.

Уровни освоения:

Представления:

1. Актуальность черепно-мозговых травм.

2. Роль медсестры в проведении профилактических мероприятий и организации диспансерного наблюдения в условиях поликлиники.

Знания:

1. Классификация черепно-мозговой травмы.

2. Роль медсестры в диагностике в диагностике изучаемых заболеваний.

3. Клинические проявления закрытой черепно-мозговой травмы

4. Принципы лечения и особенности сестринского ухода за пациентами с черепно-мозговой травмой.

План лекции:

1. Актуальность закрытых черепно-мозговых травмы

2. Классификация черепно-мозговых травм.

3. Клинические проявления, диагностика черепно-мозговых травм.

4. Принципы лечения, особенности ухода, последствия ЧМТ.

 

 

ЗАКРЫТЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ

 

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого (вещества мозга, оболочек, сосудов, черепных нервов).

ЧМТ составляет 30-50% в общей структуре травматизма. Среди причин ЧМТ в России преобладают бытовые факторы (50-75%), на 2 месте – транспортный (10-30%), на 3 месте – производственный (10-15%).

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

ЧМТ подразделяются на:

· Закрытые черепно-мозговые травмы (ЗЧМТ)

· Открытые черепно-мозговые травмы (ОЧМТ)

Клинические формы ЧМТ:

1. Сотрясение головного мозга (СГМ)

2. Ушиб головного мозга (УГМ) легкой, средней, тяжелой степени

3. Сдавление головного мозга

По степени тяжести выделяют:

1). Легкую ЧМТ – СГМ и УГМ легкой степени;

2). Среднетяжелую ЧМТ – УГМ средней степени тяжести;

3). Тяжелую ЧМТ – УГМ тяжелой степени и сдавление мозга;

 

 

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сотрясение головного мозга (СГМ) – наиболее частая форма ЧМТ, встречается у 70-80% пострадавших.

Клиническая картина проявляется общемозговой симптоматикой и вегетативными расстройствами. Наблюдается кратковременная утрата сознания (секунды – минуты). Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, потливость, тахикардия или брадикардия. Может быть амнезия, затруднение концентрации внимания и запоминания.

УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА (УГМ) характеризуются сочетанием общемозговой симптоматики с очаговыми неврологическими нарушениями, которые зависят от очага мозгового поражения. Часто УГМ сопутствуют переломы костей черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

 

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Встречается у 10-15% пострадавших. Протекает с утратой сознания от нескольких минут до часа. Наблюдается общемозговая симптоматика и присоединяется очаговая неврологическая симптоматика, в виде моно- и гемипарезов, нарушении функции черепных нервов. Очаговая неврологическая симптоматика исчезает через 2-3 недели.

 

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Встречается у 8-10% пострадавших. Характеризуется потерей сознания от нескольких десятков минут до нескольких часов. После прояснения сознания наблюдаются психические расстройства в виде снижения критики своего состояния, дезориентации, психомоторного возбуждения. Общемозговые симптомы более выражены и продолжительны. Очаговые, а нередко и менингиальные симптомы сохраняются до 1,5-2 месяцев. Могут возникать парциальные эпиприпадки.

 

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Встречается у 5-7% пострадавших. Характерна длительная утрата сознания от нескольких часов до нескольких недель. Чем продолжительнее утрата сознания, тем меньше вероятность благоприятного исхода. Иногда глубина комы нарастает, заканчиваясь летальным исходом или переходом в постоянное вегетативное состояние с утратой понимания окружающей ситуации, контроля за физиологическими отправлениями и собственным поведением. Общемозговая симптоматика сочетается с разнообразными стойкими очаговыми нарушениями, состав которых зависит от зоны мозгового поражения. Наблюдаются моно- или гемипарезы, гиперкинезы, афазии, чувствительные нарушения, психические расстройства, эпиприпадки. При повреждении гипоталамической области и ствола головного мозга возможны резкие колебания АД и ЧСС, повышение температуры центрального происхождения, дыхательные расстройства.

 

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Наиболее частые причины – внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые); вдавленные переломы костей черепа; массивный отек мозга. Сдавление головного мозга наблюдается у 3-5% пострадавших.

Клинически характеризуется жизненно опасным нарастанием через какой-то промежуток времени, так называемый светлый промежуток, после ЧМТ общемозговых и очаговых симптомов. В частности стволовых симптомов с нарушением жизненно важных функций в результате паралича дыхательного и сосудодвигательного центра.

Для диагностики ЧМТ применяется ренгенография черепа, компьютерная или магниторезонансная томография головного мозга, эхоэнцефалография, люмбальная пункция.

Лечение ЧМТ. Обязательна госпитализация со строгим соблюдением постельного режима. Основные задачи лечения в остром периоде включают в себя: нормализацию дыхания, кровообращения, борьбу с отеком мозга, улучшение обменных процессов в головном мозге. При расстройствах дыхания вводится этимизол, осуществляется подача увлажненного кислорода, в случае необходимости интубация трахеи и перевод пациента на ИВЛ. С первых дней проводится дыхательная гимнастика. С целью улучшения гемодинамики в/в вводится физиологический раствор, 5% раствор глюкозы с витаминами В, С. При повышении внутричерепного давления и отеке мозга назначают диуретики (фуросемид), гормоны (преднизолон, гидрокортизон). Для уменьшения кислородного голодания мозга назначают витамины Е, милдронат, мафусол. С целью улучшения обменных процессов в мозге применяют ноотропные средства (ноотропил, актовегин, церебролизин, пантогам). Проводится симптоматическая терапия: при рвоте – церукал, при психомоторном возбуждении – седуксен, галоперидол, при судорогах – фенобарбитал, финлепсин. При сдавлении головного мозга необходимо срочное оперативное вмешательство.

Уход за пациентами. Медсестра обеспечивает соблюдение строгого постельного режима. Обеспечивает безопасную транспортировку. Должна постоянно осуществлять контроль за состоянием пациента, его уровнем сознания, пульсом, ЧДД, АД, температурой тела. Следить за проходимостью дыхательных путей, производить их санацию. Осуществлять подачу увлажненного кислорода. При кормлении пациента необходимо учитывать наличие бульбарных расстройств (организовать щадящее, протертое, пастообразное питание малыми порциями из ложки или через зонд). Следует регулярно осуществлять уход за кожей и слизистыми. Проводить профилактику пролежней и застойной пневмонии. При параличах и парезах ухаживать за парализованными конечностями, помогать при передвижении и в обслуживании. Выполнять назначения врача. При появлении психических расстройств у пациентов быть терпеливой, осторожно и настойчиво добиваясь выполнения назначений врача.

Последствия ЗЧМТ. Наиболее часто наблюдаются: церебрастения с явлениями вегетативно-сосудистой дистонии; церебральный арахноидит; посттравматическая эпилепсия.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какие формы черепно-мозговой травмы вам известны?

2. Назовите признаки сотрясения и ушиба головного мозга.

3. Каковы принципы лечения и ухода при черепно-мозговой травме?

 

ЛЕКЦИЯ № 6







Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.