Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Наконечники для работы в корневых каналах





Рис. 18. Micro-Opener

дсния и раскрытия устьев корневых каналов.

Нитифлекс (nitiflcx, Ni-Ti-K-file менее точ­ное название, поскольку инструмент невозможно из­готовить путем скручивания ввиду гибкости заготов­ки) — файл, изготовленный из никель-титанового сплава (в соотношении, близком к 1:1), придающего инструменту чрезвычайно высокую гибкость и дол­говечность. Оснащен безопасным кончиком, предот­вращающим изменение анатомической формы кана­ла и появление уступов. Недостатком является не­возможность предварительного изгиба инструмента по кривизне канала. Размеры — 15-60. Символ — наполовину закрашенный квадрат.

С целью снижения агрессивности режущих эндо-донтпческих инструментов разработаны их разновид­ности с уменьшенной действующей площадью.

Апикальный К-ример инструмент, имеющий небольшое количество витков только в области кончи­ка (3-4 мм). Предназначен для препарирования апи­кальной удерживающей формы. В спецификации ISO отсутствует. Длина — 25 мм, размеры — от 20 до 70.

Инструменты типа Н

Н-файл (H-file, H — начальная буква названия первого изготовителя — Hedstroem). Инструмент изготавливается путем вытачивания из заготовки круглого сечения (см. рис. 17,д). В отечественном наборе эндодонтических инструментов известен под названием бурава. Имеет максимальный угол между режущей гранью и продольной осью 60", а также наибольшее количество режущих плоскостей — от


Инструментарий для обработки корневых каналов 43

31 до 14. Это обуславливает более высокую, чем у К-инструментов, режущую способность. Однако об­ладает меньшей прочностью, способной привести к поломке, ввиду того, что при изготовлении металли­ческие волокна прерываются в местах обработки фрезой. Движения в канале — вертикальные, режу­щая способность реализуется на выходе из канала. Допускается вращение не более, чем на 1 /4 оборо­та. При работе обычно подбирается инструмент на 1 размер меньше, чем предыдущий К-фанл или ример. Символ -- круг. В настоящее время выпускаются Н-файлы из никельтптанового сплава.



Модификации Н-файлов

Эргофлекс (Ergofle.x. FKG, SET) — никель-ти­тановый (FKG) или хромоникелевый (SET) Н-файл с безопасной нережущей верхушкой.

А-файл. Входит в систему поиска каналов (Canal Finder System). Оснащен безопасной затупленной вер­хушкой, очень острыми гранями и глубокими желоб­ками (рис. 19). Эффективен в изогнутых каналах (вогнутая часть с «коллапсированными» лезвиями не

Рис. 19.Различия строения режущих граней и верхушки стандартного Н-файла (а) и А-файла (б)


L


44

агрессивна в отношении внутренней стенки канала, обрабатывается только наружная, в отличие от тра­диционного Н-файла) (рис. 20).

Флекстрем ( Flextrom, FKG) — отличается от Н-файла дизайном, обеспечивающим инструменту большую гибкость и высокую эффективность при от­сутствии эффекта «вкручивания» (рис. 21). Имеет более тонкий несущий стержень (гибкость) и глубо­кие желобки, причем на поперечном сечении площадь режущих граней превышает таковую несущего стер­жня (режущая эффективность). Кроме того, шаг спи­рали увеличивается но направлению к основанию ин­струмента (снижение возможности вкручивания в канал).

Безопасный Н-файл ( септихедапрем) (safety H-file) ■- Н-файл с гладкой поверхностью, сточенной с одной стороны, предназначенной для облегчения из­влечения инструмента в случае его заклинивания и вве­дения в изогнутые канаты (гладкая поверхность долж-

Рис. 20. Действие в корневом канале стандартного Н-фай­ла (а) и А-файла (б). Н-файл максимально реализует режу­щую способность по малой кривизне (указано стрелками), где поэтому возможно образование перфораций; острая вер­хушка может перфорировать наружную стену канала. А-файл более агрессивен по отношению к внешней, большой кри­визне, (указано стрелками), которая меньше обрабатывает -


Инструментарий для обработки корневых каналов 45

Рис. 21. Флекстрем (пояснения в тексте)

на быть обращена в сторону малой кривизны для пре­дотвращения ее перфорации) (рис. 17,е).

Унифайл (Unifile) — инструмент Н-тпна, име­ющий двойную спиральную режущую кромку (попе­речное сечение в виде буквы S, рис. 22, в). Режущие края унифайла контактируют со стенкой канала под углом, меньше 90" (спиральные канавки не настоль­ко глубоки, как у традиционного Н-файла), поэтому инструмент более симметричен, прочен и с некото­рыми ограничениями может использоваться в каче­стве римера.

Хайфлекс икс-файл (Нуflex X file, Hygenic) вариация Unifile из нержавеющей стати или из никель-титанового сплава, имеет угол у верхушки 90°, может использоваться в качестве файла и римера.

S-файл (Sendoline AB) — вариация Unifile, от­личающаяся от классического инструмента глубиной

I

Рис. 22. Поперечное сечение инструментов типа Н: А — стандартный Н-файл; Б — S-файл; В — унифайл;

Г — гелифайл


461_________________________

канавок и высотой лезвий (рис. 22, б). Расстояние между желобками лезвия и их глубина увеличивают­ся от верхушки к основанию файла, что обеспечива­ет дополнительное пространство для удаления опи­лок. Угол у верхушки равен 90" , что облегчает фор­мирование апикального уступа.

S-файндер (S-finder) ~~ тонкий короткий (18 и 21 мм) жесткий S-файл для нахождения и раскры­тия узких устьев каналов. Имеет оранжевую ручку.

Гелифайл (Helifile, MicroMega; англ. helix от др. греч. helikos спираль, винтовая линия) - ин­струмент с тремя спиральными желобками, выточен­ными на стержне (рис. 22, г). Его разновидность — Heli-Apical — отличается меньшей длиной рабочей части (4-5 мм). Подобный дизайн имеет Heligirofile, предназначенный для работы в эндодонтическом на­конечнике Giromatic и Heliosonic - инструмент для наконечников Sonic Air и Mecasonic.

Длинноручные Н-файлы снабжены рукоятью, подобно стоматологическому зонду. Примеры- Micro-debrider (Maillefer, имеет размеры 20 и 30, рис. 23, а), прямые и угловые инструменты FKG с 8 по 80

б Рис. 23. Длинноручные Н-файлы: а — Micro-debrider

(Maillefer); б — инструменты FKG


Инструментарий для обработки корневых каналов 147

размер (рис. 23, б). Позволяют извлекать остатки пульпы, пломбировочного материала из устьев кана­лов, производить их первичную очистку.

Turbo-File (Sultan Chemists), Dynatrac, SET-H-File модификации Н-файла для эндодонтичес-ких наконечников.

Инструменты других типов

Корневой рашпиль (rasp, rat-tail-file, англ. rat-tail - крысиный хвост). По строению напоминает пуль-пэкстрактор, но имеет около 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволоки, расположенных под прямым уг­лом к оси инструмента (рис. 14,6). Кодировка разме­ров, как и у пульпэкстракторов, отличается от коди­ровки файлов и римеров (прирост диаметра от разме­ра к размеру — около 0,03 мм, длина части с зубцами

- 10,5 мм, прирост диаметра на 1 мм длины - около
0,016 мм). Символ — восьмиконечная звездочка с
прямыми углами.

U-файлы. Ротационные инструменты, сечение ра­бочей части которых имеет три U-образных желоба, образующих по наружному краю гладкие полозья (радиальные фаски), скользящие по стенкам кана­ла, что исключает возможность самонарезания и зак­линивания инструмента в канале (рис. 17, ж). В ISO отсутствуют. Модификации U-файлов - Profiles, GT Rotary Files, GT profiles, инструменты системы Lightspeed (эти инструменты будут подробнее рас­смотрены в разделе, посвященном машинным рота­ционным техникам).

Ример Canal master. Ример длиной 1-2 мм на длинном гибком гладком стержне с тупой верхушкой

— проводником длиной 0,75 мм. Существует разно­
видность Canal master U-типа. Инструмент наиболее
эффективен при вращении на 60° по часовой стрел­
ке. Недостатком является относительно высокая опас­
ность отлома.


48

Флексогейт (flexogate). Ручной инструмент по­вышенной гибкости, представляющий собой гладкий гибкий стержень с приблизительно одним витком на конце и напоминающий но форме рабочей части бор типа Gates-Glidden с безопасной верхушкой. Соеди­нение стержня с ручкой имеет меньшую прочность: это приводит к тому, что при превышении нагрузки поломка инструмента происходит именно в этом уча­стке, и его извлечение за длинный стержень не со­ставляет труда. Инструмент предназначен для апи­кального препарирования. Размеры — 25-50.

Ручные эндодонтические инструменты должны фиксироваться к безопасным непочкам с кольцами или к страховочным нитям, укрепляющимся на пальце врача.

Существуют приспособления для предварительно­го изгиба инструментов (рис. 24), преимущественно файлов и римеров из нержавеющей стали путем их протягивания между двумя роликами.

На рис. 25 представлено приспособление для раз­мещения инструментов во время работы.

В настоящее время дизайн инструментов, пред­назначенных для прохождения и расширения корне­вого канала, постоянно изменяется, совершенствует-

Рис.24. Flexobend — приспособление для изгибания эндо-донтических инструментов по кривизне канала


Инструментарий для обработки корневых каналов 49

Рис.25. Clean-Stand — уст­ройство для фиксации эндо-донтических инструментов во время работы. Резервуар за­ полнен антисептиком

:я. Появляются инструменты принципиально новых рорм, в основном предназначенные для различных гистем машинной обработки каналов. Некоторые по­добные системы будут рассмотрены в соответствую­щем разделе.

Обеспечение доступа к

Рис. 18. Micro-Opener

дсния и раскрытия устьев корневых каналов.

Нитифлекс (nitiflcx, Ni-Ti-K-file менее точ­ное название, поскольку инструмент невозможно из­готовить путем скручивания ввиду гибкости заготов­ки) — файл, изготовленный из никель-титанового сплава (в соотношении, близком к 1:1), придающего инструменту чрезвычайно высокую гибкость и дол­говечность. Оснащен безопасным кончиком, предот­вращающим изменение анатомической формы кана­ла и появление уступов. Недостатком является не­возможность предварительного изгиба инструмента по кривизне канала. Размеры — 15-60. Символ — наполовину закрашенный квадрат.

С целью снижения агрессивности режущих эндо-донтпческих инструментов разработаны их разновид­ности с уменьшенной действующей площадью.

Апикальный К-ример инструмент, имеющий небольшое количество витков только в области кончи­ка (3-4 мм). Предназначен для препарирования апи­кальной удерживающей формы. В спецификации ISO отсутствует. Длина — 25 мм, размеры — от 20 до 70.

Инструменты типа Н

Н-файл (H-file, H — начальная буква названия первого изготовителя — Hedstroem). Инструмент изготавливается путем вытачивания из заготовки круглого сечения (см. рис. 17,д). В отечественном наборе эндодонтических инструментов известен под названием бурава. Имеет максимальный угол между режущей гранью и продольной осью 60", а также наибольшее количество режущих плоскостей — от


Инструментарий для обработки корневых каналов 43

31 до 14. Это обуславливает более высокую, чем у К-инструментов, режущую способность. Однако об­ладает меньшей прочностью, способной привести к поломке, ввиду того, что при изготовлении металли­ческие волокна прерываются в местах обработки фрезой. Движения в канале — вертикальные, режу­щая способность реализуется на выходе из канала. Допускается вращение не более, чем на 1 /4 оборо­та. При работе обычно подбирается инструмент на 1 размер меньше, чем предыдущий К-фанл или ример. Символ -- круг. В настоящее время выпускаются Н-файлы из никельтптанового сплава.

Модификации Н-файлов

Эргофлекс (Ergofle.x. FKG, SET) — никель-ти­тановый (FKG) или хромоникелевый (SET) Н-файл с безопасной нережущей верхушкой.

А-файл. Входит в систему поиска каналов (Canal Finder System). Оснащен безопасной затупленной вер­хушкой, очень острыми гранями и глубокими желоб­ками (рис. 19). Эффективен в изогнутых каналах (вогнутая часть с «коллапсированными» лезвиями не

Рис. 19.Различия строения режущих граней и верхушки стандартного Н-файла (а) и А-файла (б)


L


44

агрессивна в отношении внутренней стенки канала, обрабатывается только наружная, в отличие от тра­диционного Н-файла) (рис. 20).

Флекстрем ( Flextrom, FKG) — отличается от Н-файла дизайном, обеспечивающим инструменту большую гибкость и высокую эффективность при от­сутствии эффекта «вкручивания» (рис. 21). Имеет более тонкий несущий стержень (гибкость) и глубо­кие желобки, причем на поперечном сечении площадь режущих граней превышает таковую несущего стер­жня (режущая эффективность). Кроме того, шаг спи­рали увеличивается но направлению к основанию ин­струмента (снижение возможности вкручивания в канал).

Безопасный Н-файл ( септихедапрем) (safety H-file) ■- Н-файл с гладкой поверхностью, сточенной с одной стороны, предназначенной для облегчения из­влечения инструмента в случае его заклинивания и вве­дения в изогнутые канаты (гладкая поверхность долж-

Рис. 20. Действие в корневом канале стандартного Н-фай­ла (а) и А-файла (б). Н-файл максимально реализует режу­щую способность по малой кривизне (указано стрелками), где поэтому возможно образование перфораций; острая вер­хушка может перфорировать наружную стену канала. А-файл более агрессивен по отношению к внешней, большой кри­визне, (указано стрелками), которая меньше обрабатывает -


Инструментарий для обработки корневых каналов 45

Рис. 21. Флекстрем (пояснения в тексте)

на быть обращена в сторону малой кривизны для пре­дотвращения ее перфорации) (рис. 17,е).

Унифайл (Unifile) — инструмент Н-тпна, име­ющий двойную спиральную режущую кромку (попе­речное сечение в виде буквы S, рис. 22, в). Режущие края унифайла контактируют со стенкой канала под углом, меньше 90" (спиральные канавки не настоль­ко глубоки, как у традиционного Н-файла), поэтому инструмент более симметричен, прочен и с некото­рыми ограничениями может использоваться в каче­стве римера.

Хайфлекс икс-файл (Нуflex X file, Hygenic) вариация Unifile из нержавеющей стати или из никель-титанового сплава, имеет угол у верхушки 90°, может использоваться в качестве файла и римера.

S-файл (Sendoline AB) — вариация Unifile, от­личающаяся от классического инструмента глубиной

I

Рис. 22. Поперечное сечение инструментов типа Н: А — стандартный Н-файл; Б — S-файл; В — унифайл;

Г — гелифайл


461_________________________

канавок и высотой лезвий (рис. 22, б). Расстояние между желобками лезвия и их глубина увеличивают­ся от верхушки к основанию файла, что обеспечива­ет дополнительное пространство для удаления опи­лок. Угол у верхушки равен 90" , что облегчает фор­мирование апикального уступа.

S-файндер (S-finder) ~~ тонкий короткий (18 и 21 мм) жесткий S-файл для нахождения и раскры­тия узких устьев каналов. Имеет оранжевую ручку.

Гелифайл (Helifile, MicroMega; англ. helix от др. греч. helikos спираль, винтовая линия) - ин­струмент с тремя спиральными желобками, выточен­ными на стержне (рис. 22, г). Его разновидность — Heli-Apical — отличается меньшей длиной рабочей части (4-5 мм). Подобный дизайн имеет Heligirofile, предназначенный для работы в эндодонтическом на­конечнике Giromatic и Heliosonic - инструмент для наконечников Sonic Air и Mecasonic.

Длинноручные Н-файлы снабжены рукоятью, подобно стоматологическому зонду. Примеры- Micro-debrider (Maillefer, имеет размеры 20 и 30, рис. 23, а), прямые и угловые инструменты FKG с 8 по 80

б Рис. 23. Длинноручные Н-файлы: а — Micro-debrider

(Maillefer); б — инструменты FKG


Инструментарий для обработки корневых каналов 147

размер (рис. 23, б). Позволяют извлекать остатки пульпы, пломбировочного материала из устьев кана­лов, производить их первичную очистку.

Turbo-File (Sultan Chemists), Dynatrac, SET-H-File модификации Н-файла для эндодонтичес-ких наконечников.

Инструменты других типов

Корневой рашпиль (rasp, rat-tail-file, англ. rat-tail - крысиный хвост). По строению напоминает пуль-пэкстрактор, но имеет около 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволоки, расположенных под прямым уг­лом к оси инструмента (рис. 14,6). Кодировка разме­ров, как и у пульпэкстракторов, отличается от коди­ровки файлов и римеров (прирост диаметра от разме­ра к размеру — около 0,03 мм, длина части с зубцами

- 10,5 мм, прирост диаметра на 1 мм длины - около
0,016 мм). Символ — восьмиконечная звездочка с
прямыми углами.

U-файлы. Ротационные инструменты, сечение ра­бочей части которых имеет три U-образных желоба, образующих по наружному краю гладкие полозья (радиальные фаски), скользящие по стенкам кана­ла, что исключает возможность самонарезания и зак­линивания инструмента в канале (рис. 17, ж). В ISO отсутствуют. Модификации U-файлов - Profiles, GT Rotary Files, GT profiles, инструменты системы Lightspeed (эти инструменты будут подробнее рас­смотрены в разделе, посвященном машинным рота­ционным техникам).

Ример Canal master. Ример длиной 1-2 мм на длинном гибком гладком стержне с тупой верхушкой

— проводником длиной 0,75 мм. Существует разно­
видность Canal master U-типа. Инструмент наиболее
эффективен при вращении на 60° по часовой стрел­
ке. Недостатком является относительно высокая опас­
ность отлома.


48

Флексогейт (flexogate). Ручной инструмент по­вышенной гибкости, представляющий собой гладкий гибкий стержень с приблизительно одним витком на конце и напоминающий но форме рабочей части бор типа Gates-Glidden с безопасной верхушкой. Соеди­нение стержня с ручкой имеет меньшую прочность: это приводит к тому, что при превышении нагрузки поломка инструмента происходит именно в этом уча­стке, и его извлечение за длинный стержень не со­ставляет труда. Инструмент предназначен для апи­кального препарирования. Размеры — 25-50.

Ручные эндодонтические инструменты должны фиксироваться к безопасным непочкам с кольцами или к страховочным нитям, укрепляющимся на пальце врача.

Существуют приспособления для предварительно­го изгиба инструментов (рис. 24), преимущественно файлов и римеров из нержавеющей стали путем их протягивания между двумя роликами.

На рис. 25 представлено приспособление для раз­мещения инструментов во время работы.

В настоящее время дизайн инструментов, пред­назначенных для прохождения и расширения корне­вого канала, постоянно изменяется, совершенствует-

Рис.24. Flexobend — приспособление для изгибания эндо-донтических инструментов по кривизне канала


Инструментарий для обработки корневых каналов 49

Рис.25. Clean-Stand — уст­ройство для фиксации эндо-донтических инструментов во время работы. Резервуар за­ полнен антисептиком

:я. Появляются инструменты принципиально новых рорм, в основном предназначенные для различных гистем машинной обработки каналов. Некоторые по­добные системы будут рассмотрены в соответствую­щем разделе.

Наконечники для работы в корневых каналах

Режимы работы наконечников для эндодон-тии. Существует три группы режимов работы:

1-я - ротационный (с редукцией оборотов мини­мально до 300-800 об/мин). В наконечниках с та­ким режимом работы применяются инструменты типа 5ора Gates Glidden, римеров Peeso, Beutelrock 1 и 2, Canal master, профайлов, каналонаполнителей. Сни­жение скорости достигается за счет встроенного ре­дуктора или микромотора и редуктора. Некоторые наконечники, работающие в этом режиме, маркиру­ются зеленым кольцом;

2-я - с возвратно-поступательными движениями (но часовой стрелке и против часовой стрелки) на 90'. Наконечники этого типа могут маркироваться желтым кольцом;


3-я — с вертикальными движениями вверх-вниз с амплитудой 0,3-1,0 мм; обычно наконечники этой группы сочетают в себе движения второго и третьего типов (рис. 26).

К 1-й группе можно отнести наконечник NiTiMatic (США), MM 10E (Франция), наконечник Tri Auto ZX фирмы J. Morita (Япония).

Ко 2-й группе относятся наконечники Giromatic (разработан в 1964 г.), Endo-Cursor (позволяет фик­сировать также ручные инструменты), наконечник Endo-Lift (Кегг) (обеспечивает также вертикальный компонент движения), Endo Gripper (Moyco), Endo-Eze (Ultradcnt). Наконечник Giromatic применяется с разработанными для него инструментами: Giro-pointer (расширитель устья канала - orifice opener длиной 16 мм), Giro-broach (инструмент, подобный корнево­му рашпилю), Giro-file (имеющий конфигурацию Н-файла), Giro-reamer (ример), Heligirofile (инструмент,

Рис. 26. Принцип работы эндодонтического наконечника, обеспечивающий возвратно-поступательные движения по и против часовой стрелки и вертикальные движения вверх-вниз


Инструментарий для обработки корневых каналов 151

имеющий три режущих грани на поперечном сечении). С наконечником Endo-Eze применяются стальные фай­лы небольшого размера и высокой конусности (S1 -.025'Ю, SC - .035/13, S2 -.045, 13, S3 - . 060/13).

Третья группа включает наконечники, работаю­щие по системе Canal Leader: Canal Leader T-l «Ти­тан» (Siemens) w Canal-leader 2000 (SET, Германия). Эти наконечники обеспечивают возвратно-поступа­тельные движения по и против часовой стрелки до 90" (30°) и вертикальные движения на 0,4—0,8 мм. Оба типа движений находятся в зависимости от ско­рости микромотора и сопротивления в корневом ка­нале. Наконечники используются со специально раз­работанными для них инструментами типа К- и Н-файлов. К этой же группе относится система поиска каналов (Canal finder system, SET, Франция), обес­печивающая вертикальные движения с амплитудой 0,3-1,0 мм и свободную ротацию по и против часо­вой стрелки. При повышении давления на наконеч­ник вертикальный компонент движения уменьшает­ся или исчезает, а свободная ротация позволяет вер­хушке инструмента беспрепятственно выходить из участков заклинивания. Используется с разработан­ными для него инструментами типа Canal master и А-файла с безопасной верхушкой.

Можно также отдельно выделить наконечник VV&H — Excalibur, обеспечивающий случайные ла­теральные вибрационные движения со скоростью 20 000-25 000 об/мин. Используется с модифицирован­ными К-файлами.

Некоторые эндодонтические наконечники работа­ют одновременно в режиме апекс-локации со свето­вым и звуковым оповещением (наконечник Tri Auto ZX фирмы J. Morita, Япония).


=1









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.