|
|
Инструментальная обработка корневого канала зуба ⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6 Исследования общественного мнения показали, что эндодонтическое лечение окружено мифом, тайной, и многие боятся ею. S.F.Schwartz ...II, пожалуй, именно инструментальная обработка корневого канала становится причиной опасения не только пациентов, но и врачей-стоматологов. Препарирование корневого канала зуба предполагает удаление из него мягких тканей и инфицированного дентина и придание каналу равномерно сужающейся конической формы. При инструментальной обработке со стенки корневого канала снимают 15-50 мкм ткани (средняя толщина инфицированного дентина). Некоторые источники указывают на необходимость расширения канала минимум на три размера инструмента, при работе в инфицированных каналах — гораздо больше. Требования к проведению препарирования корневого канала:
1. Создание воронкообразной формы канала с минимальным диаметром в области физиологического сужения и максимальным — у его входа; форма отпрепарированного канала должна в точности повторять его оригинальную форму (не деформировать канал), но быть больше в диаметре. 2. Сохранение баланса между диаметром канала 3. Сохранение неизменной позиции апикального 4. Создание удерживающей формы для пломби 5. Создание достаточного сопротивления у вер 6. Постоянный туалет полости. При инструментальной обработке корневого канала следует избегать наиболее частых ошибок в виде образования ступенек, способствующих скоплению опилок в канале, воронкообразного расширения апикального отверстия и создания расширений при использовании острых жестких инструментов, перфорации по малой кривизне канала (Stip-перфорация), где обычно осуществляют максимальное удаление дентина. Последнего осложнения можно избежать, используя специальные инструменты (А-файл, безопасный Н-файл), а также противокурватурный фай-линг, заключающийся в преимущественной обработке файлами щечной, лингвальной и ближних к апп-роксимальным поверхностям стенок канала — в соотношении 3:1 по отношению к обработке стенок у фуркании корней или по малой кривизне. При этом необходим тщательный контроль эффективности обработки и учет возможности нежелательного выпрямления канала. В канале не следует пользоваться воздуходувкой (для предотвращения эмболии). С этой же целью после раскрытия устьев каналов не рекомендуется также пользоваться турбинным наконечником и перекисью водорода для промывания. Инструментальная обработка корневого канала зуба 75
1. Риминг — работа К-римерами и К-файлами, 2. Файлинг - работа с помощью К- и Н-фай- В специальной литературе первый файл, достигший верхушки, носит название initial apical file (IAF), последний файл, достигший верхушки и формирующий «апикальный упор», -- apical master file (AMF), последний (наибольшего диаметра) файл, обрабатывающий канал, — final file (FF). Все существующие в настоящее время методы препарирования корневого канала основываются на одной из двух техник, носящих название step-back («шаг назад» или апикалыш-корональная техника — расширение канала от верхушечного отверстия до устья с помощью инструментов возрастающего диаметра), step-down («шаг вперед» или коронально-апикаль-ная техника -- разработка канала в направлении от устья к верхушке) или представляют собой комбинирование этих техник. Техника step-back («шаг назад») Предложена Т. Mullaneu (1979) и B.G. Tidmarsh (1982). Классическая методика данной техники была разработана на основе так называемого стандартизированного метода препарирования корневого канала, который заключался в простом равномерном его расширении путем обработки до верхушки несколь- кими инструментами (преимущественно римерами) постепенно возрастающих размеров. Обработанный таким образом канал имел цилиндрическую форму (с одним и тем же диаметром поперечного сечения в любой точке), что затрудняло его качественное промывание. Техника была достаточно эффективна в узких прямых каналах круглого сечения, которые не требовали значительного расширения. Намного удобней и эффективней оказалось формирование конической формы канала, повторяющей в увеличенном виде его анатомическую конфигурацию, что и обеспечивают нижеизложенные техники его обработки. Условия, необходимые для осуществления техники step-back 1. Формирование устья канала. 2. Использование в изогнутых каналах предвари 3. Обработка инструмента перед введением в ка 4. Использование техники «завода механических Инструментальная обработка корневого канала зуба 177
5. После выведения инструментов каждый из них 6. Постоянная (после каждого движения инстру Методика проведения обработки Вначале в канал вводят подготовленный тонкий (08-10 размера) К-файл на всю рабочую длину зуба, определенную ранее и обозначенную на инструменте ограничителем. Работу инструментом этого размера продолжают до тех пор, пока он будет проходить по каналу совершенно свободно. Затем такую же процедуру осуществляют файлом следующего размера. После достижения свободного движения в канале этого файла проводят контрольное прохождение канала предыдущим (меньшим) размером инструмента (чтобы предотвратить блокировку верхушечного отверстия опилками). Таким образом производят расширение канала на всю длину минимум до 25 размера инструмента (минимальный размер файла, обеспечивающий достаточную для хорошей очистки и обтурации обработку апикальной части канала) (рис. ■12). Если первоначально размер инструмента, достигающего верхушки, больше 25, необходимо расширение апикального участка на 1-2 размера для формирования верхушечного упора для гуттаперчевого штифта. Примерная последовательность размеров применяемых инструментов: 10-15-10-20-15-25-20. После завершения обработки верхушечной части инструментом 25 в канал вводят инструмент 30, рабо- 78 j_______________________________
Рис. 43. Последовательное обходимо производить 44). Коронковую и устьевую трети канала можно обрабатывать с помощью боров типа Gates Glidden или расширителей устьев (рис. 45). После завершения работы в верхушечную треть вводят раствор натрия гипохлорита (5,25%) и оставляют его там на 5-10 мин для очистки дополнительных канальцев. В зависимости от анатомии канала и клинической Инструментальная обработка корневого канала зуба 79
пользовании техники step back ющеп минеральные соли. С этой целью ЭДТА может использоваться как смазка для файла 08. В апикальном участке возможно создание ретенционной зоны для штифта путем формирования параллельных стенок на протяжении 3 мм от физиологическо го сужения канала. Рис. 45. Обработка устьевой Недостатками и воз-части корневого канала при ис- М0Жными осложнения-пользовании техники step-back мц апикально_коро. нальной техники являются: вероятность проталкивания инфицированных тканей за апикальное отверстие или создание апикальной блокады дентинными опилками, неконтролируемое уменьшение рабочей длины зуба за счет расширения и частичного выпрямления кривизны канала в процессе его обработки, возможность создание уступов, изменения направления канала и расположения апикального отверстия из-за упругости инструментов, поломки инструментов. Техника step-down или crown down («шаг вперед» или «от коронки вниз») Классическое название данной техники — техника crown down без давления (Marshall F.J., Pappin J., 1980). Преимущества метода: снижение риска проталкивания инфицированного материала в апикальный участок и за верхушку корня за счет первоначального удаления некротических масс из корон-ковой части, создание достаточных условий для качественной ирригации канала, возможность лучшего контроля за обработкой верхушечной части путем первоначального создания хорошего доступа к ней, уменьшение опасности расширения апикального отверстия. Метод эффективен в труднопроходимых каналах. Рабочую длину зуба определяют не перед обработкой канала, а после обеспечения доступа к апикальной трети и, таким образом, после частичного расширения и выпрямления канала, что дает более точные результаты. Методика проведения обработки Устье канала заполняют натрия гинохлоритом, после чего осуществляют «npe-Gates-препаровку»: инструмент 35 вводят в канал до упора и его длину фиксируют. Оптимальной считается обработка инструментом этого размера на глубину 16 мм. Если файл такого размера ввести невозможно, вводят меньший. Осуществляют обработку файлом до его свободного движения в канале на фиксированную длину. Работает только верхушка инструмента, поэтому допускается поворот инструмента на два оборота без давления. Затем на эту же длину проводят обработку борами типа Gates-Glidden № 1 и 2 (до размера бора 80). После этого в канал до упора вводят файл 30, его длину фиксируют и участок канала разраба- Инструментальная обработка корневого канала зуба 81
до достижения рабочей длины канала. Перед достижением предполагаемой рабочей длины (за 3 мм) проводят ее точное определение. После прохождения канала на всю рабочую длину операция проводится повторно, но начиная с инструмента размером не 30, а 40. При этом верхушечная часть будет расширена до большего размера. Процедура повторяется опять с файла 50 - и так до тех пор, пока апикальная часть не будет разработана до размера 25. Стенки выравнивают Н-фаплами 30-35. Примерная последовательность работы с инструментами разных размеров: 3.5 (до упора, оптимально — Hi мм) — 30 (до упора) - 25 (до упора) — 20 (до упора) - 15 (до упора). Если допустить, что инструмент размера 15 достиг рабочей длины, то дальнейшая последовательность работы: 40 (до упора) 35 (до упора) - 30 (до упора) - 25 (до упора). Если инструмент 25 достигает полной рабочей длины, инструментальную обработку можно прекратить, гели нет - повторить опять с размера 50. Методика позволяет хорошо формировать канал, преимущественно с круглым сечением, поскольку использует в основном технику ротации (риминга). Полому возможны сложности исполнения данной техники в каналах с сечением, сильно отличающимся от круглого (этих сложностей лишена апикально-корональная методика, которая использует преимущественно файлинг). Техника обработки корневого канала step-down (модифицированная) Предложена Goerig А.С, Michelich R.J., Schultz И.И. (19S2) для изогнутых каналов. Первичное нре-нарнгхжанпс осуществляется круговой обработкой Н- файлами от 15 до 25 размеров (в узких каналах -еще меньшими) на глубину 16-18 мм (около 2/3 канала). Затем с применением боров Gates-Glidden размеров 3, 2 и 1 формируется устье канала, причем инструмент №3 работает на глубине лишь 1-2 мм. Затем проводится определение рабочей длины зуба, после чего на всю рабочую длину канал обрабатывается до размера 25 и доформировывается с применением техники step-back.   ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...  Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...  Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
При работе в корневых каналах обычно используют следующие приемы:
на четверть оборота с последующей ретракцией. Иногда допускаются короткие легкие «проталкивания» инструмента в канал на глубину до 1 мм.
чая длина которого на
лед ним апикальным
канала дентинными опилками. После файла 30 используют размер 35, рабочая длина которого меньше рабочей длины зуба на 2 мм, затем 40 — на 3 мм и т.д. (рис. 43). После использования инструмен та каждого размера не-
ситуации рабочую длину каждого последующего инструмента можно укорачивать не на 1 мм, а на 0,5, 1,5,2,0 мм. В тонких, изогнутых или петрнфицирован-ных каналах возможно применение ЭДТА, ра створяющей и вымыва- Рис. 44. Рекапитуляция пои ис-
тывают. Затем производят обработку на достижимую (до упора) длину файлом 25 и далее меньшими