Вторичная профилактика инсульта.

Лекарственные препараты не лечат причины панических атак, но могут ослабить или на время устранить их симптомы. В основном, применяются следующие группы препаратов:

1. Бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол и т.п.). Бета-блокаторы частично блокируют действие адреналина на организм; их можно применять для купирования или предупреждения панической атаки.

2. Транквилизаторы (феназепам, алпразолам и т.п.). Транквилизаторы снижают возбудимость центральной нервной системы и таким образом прерывают паническую атаку. Транквилизаторы можно использовать и для профилактики панических атак. Транквилизаторы быстро снимают симптомы панических атак, но не лечат их причины, что нередко вынуждает пациентов годами принимать транквилизаторы, с вытекающими отсюда лекарственной зависимостью и снижением способности к мышлению. Мы назначаем транквилизаторы только на первое время, пока не будут устранены причины появления панических атак.

3. Антидепрессанты - СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - ципралекс, паксил и др.). В результате длительного (6-12 месяцев) приема СИОЗС, панические атаки, как правило, прекращаются. После отмены СИОЗС возможен рецидив панических атак. Психотерапия - единственный способ избавиться от панических атак раз и навсегда. Режим, питание и физическая активность при панических атаках не влияют существенно на причины заболевания. Но выполнение следующих рекомендаций поможет смягчить течение и уменьшить частоту панических атак:

2. Принимайте пищу 3-4 раза в сутки, желательно в одно и то же время;

4. Нагружайте себя физическими упражнениями;

5. Сократите употребление стимуляторов (кофе, большие дозы витаминов группы В, энергетические напитки, алкоголь);

6. Откажитесь от просмотра передач и фильмов со сценами насилия.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторного инсульта и базируется не только на анализе и коррекции факторов риска, имеющихся у больного, но и на знании патогенеза инсульта, так как при повторном его развитии патогенетические механизмы во многих случаях остаются такими же.

Контроль уровня АД (снижение АД после острейшего периода инсульта, даже при нормальном АД)

1.Контроль глюкозы в крови (изменение образа жизни, фармакотерапия, пиоглитазон(СД II типа не нуждается в инсулине))

2.Статины (не исп. При кардиоэмболическом варианте инсульта)

6.Диета с ограничением поваренной соли и насыщенных жиров, обогащенная богатыми клетчаткой фрукты и овощи

7.Диета для снижения массы тела (лица, имеющие ↑ИМТ)

8.Не рекомендуется (!) дополнительное употребление витаминов с антиоксидантными св-ми

9.Не рекомендуется заместительная гормонотерапия

10.Рекомендуется лечение расстройств дыхания во сне при помощи положительного давления в дыхательных путях

11.Эндоваскулярное закрытие открытого овального окна у больных с криптогенным инсультом

12.наиболее эффективными препаратами для вторичной профилактики ишемических нарушений мозгового кровообращения являются: ацетилсалициловая кислота по 75-150 мг в сутки. (Основной механизм действия ацетилсалициловой кислоты связан с необратимой блокадой циклооксигеназы–1. Она присутствует как в тромбоцитах, так и в сосудистой стенке. Ацетилсалициловая кислота подавляет процесс синтеза тромбоксана А2, образующегося в тромбоцитах и обеспечивающего агрегацию тромбоцитов с вазоконстрикцией. Более того, ацетилсалициловая кислота приводит безъядерные тромбоциты к потере способности агрегировать на протяжении всей их жизни, которая составляет 7-10 дней. Такого продолжительного эффекта нет у других антиагрегантных препаратов), дипиридамол (блокирует обратный захват аденозина (мощного ингибитора агрегации тромбоцитов) и подавляет фосфодиэстеразу, увеличивая локальную концентрацию в клетках циклической АМФ), тиклопидин и клопидогрел (блокируют АДФ-индуцируемую агрегацию и связывание фибриногена (экранируя гликопротеин IIб/IIIa) 75 мг/сут.

13.Курантил 75-225 мг/сутки, агренокс 1 т×2 р/день

15.Антигипертензивная терапия: диуретики+иАПФ (периндоприл, эпросартан)

При выборе препаратов для медикаментозного лечения нарушений сна в настоящее время избегают назначения барбитуратов из–за высокого риска угнетения дыхания во сне.

Наиболее широкое применение в лечении вторичных нарушений сна находят бензодиазепиновые производные или гипнотики второго поколения. При их назначении следует исходить из преобладающих особенностей нарушений сна и информации о фармакокинетических свойствах препаратов, в первую очередь о времени их полувыведения из организма. В зависимости от этого препараты делятся на три группы: препараты короткого действия (до 6 часов), препараты средней длительности действия (до 12 часов) и препараты продолжительного действия (более 12 часов).

Препараты короткого действия (мидазолам, триазолам, флуразепам) назначаются при выраженных трудностях засыпания. Следует указать, что нередко для облегчения засыпания используют транквилизаторы без снотворного действия (оксазепам, тофизопам, темазепам, диазепам). Снимая ощущение внутреннего напряжения и легкой тревожности, они облегчают засыпание за счет седативного эффекта. Не оставляя сонливости, они все же могут быть причиной дневной мышечной расслабленности.

Для улучшения засыпания, достижения большей глубины сна, ликвидации частых ночных пробуждений показаны бензодиазепиновые гипнотики средней длительности действия (феназепам, темазепам). Следовые реакции после их приема нередки в виде утренней сонливости, миорелаксации.

Бензодиазепиновые гипнотики с длительным периодом полувыведения применяются у больных с нарушениями засыпания, поверхностным сном и ранними пробуждениями. Существенно улучшая характеристики сна, эти препараты в наибольшей степени оставляют после себя следовую сонливость в течение дня, вызывая кумуляцию лекарственного средства в организме и тем самым повышая риск нежелательных эффектов при длительном применении.

Следует тщательно контролировать водно-электролитный баланс, чтобы избежать уменьшения объема плазмы, повышения гематокрита и нарушения реологических свойств крови.

7.Мониторирование ЭКГ (необходимо для выявления тяжелых аритмий (имевшихся ранее или возникающих на фоне инсульта), а также выявления МА как источника кардиогенной эмболии

Направленно на коррекцию относительного дефицита АХ и подавление аутоиммунного процесса.

1.Агонисты дофаминовых рецепторов (до 50 лет): миранекс, пронаран

2.В 50-70 лет: ингибиторы моноаминооксидаза (селегелин), амантадин

4.Леводопа (50-70 лет), наком (после 70 лет), мадопар

5.Высокочастотная стимуляция глубинных структур мозга – субталомическое ядро

6.Антихолинэстеразные препараты: прозерин, оксазил, пиридостигмина бромид(калимин 1 т.×3 р/д)→холинергическому кризу→отмена холинергических средств и повторное введение атропина 0,5 мл 0,1 % р-ра в\в или п/к

2. Принимайте пищу 3-4 раза в сутки, желательно в одно и то же время;

4. Нагружайте себя физическими упражнениями;

6. Откажитесь от просмотра передач и фильмов со сценами насилия.

Контроль уровня АД (снижение АД после острейшего периода инсульта, даже при нормальном АД)

2.Статины (не исп. При кардиоэмболическом варианте инсульта)

6.Диета с ограничением поваренной соли и насыщенных жиров, обогащенная богатыми клетчаткой фрукты и овощи

7.Диета для снижения массы тела (лица, имеющие ↑ИМТ)

8.Не рекомендуется (!) дополнительное употребление витаминов с антиоксидантными св-ми

9.Не рекомендуется заместительная гормонотерапия

10.Рекомендуется лечение расстройств дыхания во сне при помощи положительного давления в дыхательных путях

11.Эндоваскулярное закрытие открытого овального окна у больных с криптогенным инсультом

13.Курантил 75-225 мг/сутки, агренокс 1 т×2 р/день

15.Антигипертензивная терапия: диуретики+иАПФ (периндоприл, эпросартан)

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: