|
|
Возможные схемы интесифицированной инсулинотерапии при СД 2 типа (III этап) при отмене терапии пероральной сахароснижающими средствами ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
Выбор схемы инсулинотерапии (от более простой к более сложной) зависит от: ü Степень исходной гипергликемии ü Необходимой скорости снижения гликемии ü Индивидуального целевого уровня гликемии ü Образа жизни больного ü Предпочтений и возможностей больного Дозы инсулина индивидуальны, увеличение проводится постепенно до достижения индивидуальных целевых значений гликемии или HbA1c.
Терапевтические цели при СД 1-го и 2-го типа. 1. показатели углеводного обмена
2. показатели липидного обмена
3. показатели контроля артериального давления
Обследование больных СД 2 типа (без осложнений). Всем больным СД, не имеющим осложнений диабета, необходимо контролировать следующие показатели: самоконтроль гликемии (натощак и через 2 часа после еды) - в дебюте заболевания и при декомпенсации – ежедневно несколько раз в день, в дальнейшем в зависимости от возраста и вида сахароснижающей терапии. На инсулинотерапии в молодом возрасте – ежедневно не менее 1-3 раз в сутки, на диете и таблетках в пожилом возрасте – несколько раз в неделю в разное время; гликированный гемоглобин НbА1с 1 раз в 3-4 месяца; биохимический анализ крови: билирубин, холестерин, триглицериды, oбщий белок, АЛТ, ACT, К, Са, Na, мочевина, креатинин – 1 раз в год (при отсутствии изменений); общий анализ крови – 1 раз в год; общий анализ мочи – 1 раз в год; тест на микроальбуминурию – ежегодно 2 раз в год с момента диагностики диабета; контроль АД – при каждом посещении врача; ЭКГ – 1 раз в год; осмотр стоп – при каждом посещении врача; осмотр офтальмолога (прямая офтальмоскопия с расширенным зрачком) – 1 раз в год с момента диагностики диабета, по показаниям чаще; консультация невролога – 1 раз в год с момента диагностики диабета, по показаниям чаще; рентгенография органов грудной клетки – 1 раз в год; При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующей патологии, появлении дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ СД 2 типа: выраженная декомпенсация углеводного обмена, требующая перевода на инсулинотерапию; прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая); прогрессирование сосудистых осложнений; необходимость обучения больного в "школе сахарного диабета" - госпитализация в дневной стационар.
Вопросы для самоконтроля по теме «Лечение сахарного диабета»: 1) Абсолютным показанием для инсулинотерапии является (4 ответа): а) кетоацидоз, диабетические комы (кроме гипогликемической) б) диабетическая нефропатия III стадии (уремии) в) беременность и лактация г) отсутствия эффекта от диетотерапии д) тяжелые поражения печени (гепатит, цирроз)
2) Аллергические реакции на введение инсулина проявляются (3 ответа): а) уртикарной генерализованной сыпи б) появлением на месте введения инсулина гиперемии, уплотнения в) желудочно-кишечных проявлений г) гипогликемии
3) Калорийность диеты больного сахарным диабетом 2 типа рассчитывают, исходя из (1 ответ): а) реальной массы тела б) идеальной массы тела и физической нагрузки в) длительности сахарного диабета г) возраста д) наличия сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта
Пациент 56 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа. Диабет компенсирован диетой и Приемом глюренорма. Ему предстоит операция по поводу калькулезного холецистита. Какова тактика сахароснижающей терапии (1 ответ): а) сохранение прежней схемы лечения б) отмена глюренорма в) назначение препаратов инсулина г) добавление преднизолона д) назначение манинила
5) Механизм сахароснижающего эффекта бигуанидов включает (3 ответа): а) повышение утилизации глюкозы мышечной тканью б) стимуляцию секреции инсулина β-клетками в) торможение глюконеогенеза г) снижение инсулинорезистентности д) все выше перечисленное
6) Абсолютными противопоказаниями для применения бигуанидов является (3 ответа): а) кетоацидоз б) хронические заболевания, сопровождающиеся тканевой гипоксией в) диабетическая сенсомоторная полинейропатия г) умеренная лейкопения д) диабетическая нефропатия 3 стадии
7) Побочные эффекты бигуанидов (3 ответа): а) молочнокислого ацидоза б) аллергических кожных реакций в) диспепсических реакций г) холестаза
8) Суточная потребность в инсулине на первом году сахарного диабета (1 ответ): а) 1 ед на 1 кг массы тела б) 0,5-0,6 ед на 1 кг массы тела в) 0,8-0,9 ед на 1 кг массы тела г) 1-1,2 ед на 1 кг массы тела
9) Сахарный диабет 1 типа следует лечить (1 ответ): а) только диетотерапией б) сульфаниламидными препаратами в) инсулином на фоне диетотерапии г) голоданием д) бигуанидами
Какой из препаратов инсулина имеет наименьшую продолжительность действия (1 ответ) а) актрапид б) протафан в) хумалог г) инсулин гларгин (лантус)
Если у больного сахарным диабетом 1 типа возникает заболевание, сопровождающееся подъемом температуры, то следует (1 ответ): а) отменить инсулин б) отменить пероральные сахароснижающие средства в) уменьшить суточную дозу инсулина г) уменьшить содержание углеводов в пище д) увеличить получаемую суточную дозу инсулина
Ситуационные задачи по теме «Лечение сахарного диабета»: Задача № 1 Пациент М., 56 лет. Сахарный диабет 2 типа выявлен случайно при диспансеризации. Лечение СД не получает. Работает преподавателем химии в школе. При осмотре кардиолога определена ХСН 1 на фоне артериальной гипертензии. Объективно: рост 170 см, вес 106 кг. Кожа умеренной влажности, распределение подкожной клетчатки равномерное. Дыхание везикулярное. Пульс 76 уд/мин. Тоны сердца ритмичны, приглушены, АД 160/90 мм. рт. ст. Печень не увеличена. Дополнительно: Гликемия натощак – 7,2 ммоль/л, после еды через 2 часа – 7,9 ммоль/л. С-пептид - 5,2 нг/мл (норма 0,9-4,00). HbA1c: 9,0% Биохимический анализ крови: общий белок –75 г/л (60 – 82), альбумин – 46 г/л (32-50); общий билирубин – 13,1 мкмоль/л (3,4 – 20,5), креатинин –0,13 ммоль/л (0,05 – 0,14), мочевина – 4,5 ммоль(2,5 – 9,0), АЛТ – 65 (0-60), АСТ – 53 (10-42). Вопрос: определите тактику терапии СД у данного пациента.
Задача№ 2 Пациентка А., 58 лет. Страдает сахарным диабетом 15 лет. Принимает Глибенкламид (Манинил) - 3,5 мг по 1,5 таблетки утром и вечером. + метформин 1000 мг 2 раза в день. Диету соблюдает. В течение последнего год состояние больной ухудшилось: появились полиурия, полидипсия, прогрессирует общая слабость и резкое снижение веса, отмечае. Отмечает чувство «ползания мурашек» в стопах, ощущение «ватных» стоп, снижение зрения. Объективно: Рост - 170 см, вес - 52 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые, выражена сухость кожи. Язык сухой. Тоны сердца ритмичные, ясные, АД - 180/110 мм. рт. ст. Пульс - 77 уд/мин. Печень не увеличена. При осмотре стоп - снижение температурной и тактильной чувствительности, гиперкератоз, язвенных дефектов нет. Дополнительно: ОАК: эритроциты –3,8, Hb – 128 г/л (130 – 160), лейкоциты – 7,6, тромбоциты – 311 (150 – 400), СОЭ – 6 мм/час (1 – 10). Биохимический анализ крови: общий белок –65 г/л (60 – 82), альбумин – 45 г/л (32-50); общий билирубин – 14,1 мкмоль/л (3,4 – 20,5), креатинин –0,13 ммоль/л (0,05 – 0,14), мочевина – 6,5 ммоль(2,5 – 9,0), АЛТ – 45 (0-60), АСТ – 33 (10-42), холестерин 6,3 ммоль/л, триглицериды 2,8 ммоль/л. ОАМ: с/ж, прозрачная, реакция кислая, удельный вес – 1028, белок – отриц., эпителиальные клетки – неб-е к-во, лейкоциты- 1-2 в поле зрения.Ацетонурия – положительная реакция. Суточный диурез - 4 л. Проба Нечипоренко: лейкоциты – 500, эритроциты –0, цилиндры – 0, белок – нет. СКФ: по MDRD – 78 мл/мин. HbA1c: 10, 6 % Гликемия: натощак 10,5 – 11,2 – 9,6 ммоль/л., в течение дня через 2 часа после приемов пищи от 14.5 до 17.8 ммоль/л ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 88 ударов/мин. Нормальное положение ЭОС. Осмотр окулиста. Глазное дно: множество ретинальных геморрагий, мягкие и твердые экссудативные очаги, неравномерный калибр сосудов, интраретинальные микрососудистые аномалии. Вопросы: определите тактику терапии СД у данной пациентки.
Задача № 3 Пациентка Е., 22 года. Поступила с жалобами на сухость во рту, жажду, учащенные мочеиспускания с большим количеством мочи, слабость, зуд во влагалище. Сахарный диабет 1 типа впервые выявлен 13 месяцев назад, диету не соблюдает, самоконтроль глюкозы в крови проводит 1 раз в 2 недели. Работает бухгалтером. Получает инсулинотерапию: за 30 минут до завтрака (7.00) Актрапид 4 ед + Протафан 8 ед за 30 минут до обеда (13.00) Актрапид 5 ед за 30 минут до ужина (18.00) Актрапид 4 ед + Протафан 6 ед Объективно: рост 156 см, вес 52 кг. Кожа сухая. Дыхание везикулярное, одышки нет. Пульс 78 уд/мин. Тоны сердца ритмичны, АД 110/70 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненности при пальпации нет, печень не увеличена. При осмотре стоп: стопы теплые на ощупь, определяется пульсация на артериях тыла стопы с обеих сторон, язвенных дефектов нет, нарушений тактильной, температурной, вибрационной чувствительности нет. Данные обследования: ОАК: эритроциты –4,0, Hb – 138 г/л (130 – 160), лейкоциты – 5,6, тромбоциты – 351 (150 – 400), СОЭ – 16 мм/час (1 – 10). Биохимический анализ крови: общий билирубин – 12,1 мкмоль/л (3,4 – 20,5), креатинин –0,10 ммоль/л (0,05 – 0,14), мочевина – 3,5 ммоль(2,5 – 9,0), АЛТ – 25 (0-60), АСТ – 23 (10-42), холестерин 4,3 ммоль/л. ОАМ: с/ж, прозрачная, реакция кислая, удельный вес – 1028, белок – отриц., эпителиальные клетки – неб-е к-во, лейкоциты- 1-2 в поле зрения.Ацетонурия – отрицательная реакция. HbA1c: 9, 6 % Гликемия: натощак 12,5 – 11,2 – 10,6 ммоль/л., в течение дня через 2 часа после приемов пищи от 13,5 до 17,8 ммоль/л Вопросы: определите тактику терапии СД у данной пациентки.
  Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...  ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...  ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...  Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|