|
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИСтр 1 из 3Следующая ⇒ Физическая активность (ФА) повышает качество жизни, но не является методом сахароснижающей терапии при СД 1-го типа ФА повышает риск гипогликемии во время и после нагрузки, поэтому основная задача - профилактика гипогликемии, связанной с ФА Риск гипогликемий индивидуален и зависит от исходной гликемии, дозы инсулина, вида, продолжительности и интенсивности ФА, а также степени тренированности пациента. Правила профилактики гипогликемии являются ориентировочными и должны адаптироваться каждым пациентом эмпирически. Профилактика гипогликемии при кратковременной ФА (не более 2 часов) - дополнительный прием углеводов: · Измерить гликемию перед и после ФА и решить, нужно ли дополнительно принять 1-2 ХЕ (медленноусвояемых углеводов) до и после ФН · При исходной гликемии > 13 ммоль/л или, если ФА имеет место в пределах 2 часов после еды, дополнительный прием ХЕ перед ФА не требуется. · В отсутствии самоконтроля необходимо принять 1-2 ХЕ до и 1-2 ХЕ после ФА. Профилактика гипогликемии при длительной ФА (более 2 часов) — снижение дозы инсулина, поэтому длительные нагрузки должны быть запланированными: · Уменьшить дозу препаратов инсулина короткого и продленного действия, которые будут действовать во время и после ФА, на 20 50% · При очень длительных и/или интенсивных ФА: уменьшить дозу инсулина, который будет действовать в ночь после ФА, иногда - на следующее утро. · Во время и после длительных ФА: дополнительный самоконтроль гликемии каждые 2-3 часа, при необходимости — прием 1-2 ХЕ медленноусвояемых углеводов (при гликемии <7 ммоль/л) или быстроусвояемых углеводов (при гликемии ниже <ммоль/л) · Во время ФА нужно иметь при себе углеводы в большом количестве, чем обычно не менее 4 ХЕ при кратковременной и до 10 ХЕ при длительной ФА. Больным СД 1-го типа, проводящим самоконтроль и владеющим методами профилактики гипогликемий, можно заниматься любыми видами ФА в том числе спортом, с учетом следующих противопоказаний и мер предосторожности: Временные противопоказания к ФА: - Уровень глюкозы плазмы выше 13 ммоль/л в сочетания с ацетонурией или выше 16 ммоль/л, даже без ацетонурии (в условиях инсулиновой недостаточности ФА будет усиливать гипергликемию) - Гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазеркоагуляции сетчатки; неконтролируемая артериальная гипертензия. Соблюдать осторожность и дифференцированно выбирать вид ФА при: - Занятиях видами спорта, при которых трудно купировать гипогликемию (подводное плавание, дельтапланеризм, серфинг и тд.) - Ухудшении субъективного распознавания гипогликемии - Дистальной нейропатии с потерей чувствительности и вегетативной нейропатии (ортостатическая гипотония, артериальная гипертония) - Нефропатии (возможность повышения АД) - Непролиферативной (возможность повышения АД), препролиферативной (противопоказана ФА с резким повышением АД, бокс, ФА высокой интенсивности и продолжительности) и пролиферативной ДР (то же плюс бег, поднятие тяжестей, аэробика; ФА с вероятностью травмы глаза или головы мячом, шайбой и т.д.) Инсулинотерапия при СД 1 типа. У здорового человека инсулинемия обусловлена двумя компонентами: базальной инсулинемией и гиперинсулинемией в ответ на прием пищи (посталиментарная гиперинсулинемия). Базальная инсулинемия — это уровень инсулина в крови в промежутках между приемами пищи и в ночные часы. Он довольно постоянен и относительно невелик (поджелудочная железа в эти периоды времени выделяет в кровь инсулин со скоростью приблизительно 1-2 ЕД/ч). Посталиментарная (постпрандиальная) гиперинсулинемия — это значительное увеличение количества инсулина в крови, обусловленное приемом пищи. Уровень посталиментарной гипериисулинемии зависит от количества и состава принятой пищи, главным образом углеводов, и поэтому подвержен значительным колебаниям. Следовательно, рациональный режим инсулинотерапии должен имитировать как базальную (пролонгированный инсулин), так и посталиментарную физиологическую инсулинемию (инсулин короткого действия). Инсулинемия в течение суток (здоровый человек), схема 1.
завтрак обед ужин
В большинстве случаев рекомендуется интенсифицированная (синоним - базис-болюсная) инсулинотерапия с разделением инсулина на: • фоновый или базальный (используются препараты средней продолжительности и длительного действия) и • пищевой, или прандиальный (используются препараты короткого и ультракороткого действия). Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно с учетом данных самоконтроля гликемии в течение суток и количества углеводов в пище (ХЕ). (схема 2).
завтрак обед ужин
При распределении суточной дозы инсулина необходимо учесть более высокую потребность в инсулине в дневное время, особенно после еды, и относительно низкую потребность в ночные часы (основной источник глюкозы в ночное время - печень). Для детей, подростков, беременных, пациентов с высоким риском сосудистых осложненной препаратами первого ряда выбора являются аналоги генноинженерного инсулина человека ультракороткого и длительного действия.
Инсулины, рекомендуемые к применению у больных СД.
Рекомендуемые режимы инсулинотерапии.
Примечании: КИ — инсулин короткого действия; ПИ — инсулин средней продолжительности действия; А — аналоги инсулина короткого действия: хумалог, аспарт.
Лечение инсулином у больных сахарным диабетом типа 1 проводят с использованием базисно-болюсного принципа, имитируя с помощью экзогенно вводимого инсулина различной продолжительности действия состояние уровня инсулина в крови, близкого к нормальной секреции инсулина. Инсулин средней продолжительности или продлённого действия вводят дважды в день (гларгин – 1 раз в сутки), создавая базальный уровень инсулина. Перед каждым основным приёмом пищи вводят инсулин короткого (ультракороткого) действия, имитируя пиковую секрецию инсулина в ответ на прием пищи. Режим введения инсулина подбирается как взрослому, так и ребенку индивидуально с целью обеспечения оптимального метаболического контроля. Дозу пролонгированного инсулина рассчитывают исходя из потребности в базисном инсулине (примерно - 1 Ед в час), что в сутки составляет 24-28 Ед. Это количество инсулина продленного действия вводят обычно в два приема: около 2/3 от указанной уточной дозы перед завтраком и около 1/3 от суточной дозы перед сном. Инсулин короткого действия вводят из расчета уровня гликемии и предполагаемого количества потребленных углеводов (ХЕ) в каждый прием пищи. При расчете необходимой дозы инсулина кроткого действия, вводимого перед большими приемами пищи, учитывают, что в течение суток для утилизации 1 ХЕ требуется различное количество вводимого инсулина (короткого/ультракороткого действия): Утром на 1 ХЕ – 1,5-2 ед. инсулина. В обед на 1 ХЕ – 1,2-1,5 ед. инсулина Вечером на 1 ХЕ – 1,2-1,0 ед. инсулина При расчете дозы короткого или ультракороткого инсулина также необходимио учитыать, что 1ЕД инсулина снижает уровень гликемии примерно на 2,22 ммоль/л, а 12 г. глюкозы (50 ккал) повышают его а 2,77 ммоль/л. Пример расчета дозы инсулина ультракороткого/короткого действия с учетом съеденной пищи (подсчет в ХЕ). Завтрак 3 ХЕ = (1ХЕ:2 ед инсулина) = 6 ед инсулина короткого действия Обед 4 ХЕ = (1ХЕ:1,5 ед инсулина) = 6 ед инсулина короткого действия Ужин 4 ХЕ = (1ХЕ:1 ед инсулина) = 4 ед инсулина короткого действия В случае гипергликемии перед приемом пищи (более 6 ммоль/л) на каждые 2 ммоль глюкозы крови необходимо ввести дополнительно 1 единицу инсулина, Суточная потребность в инсулине (ед/кг массы тела). 1. Дебют диабета - 0,5 – 0,6 2. «Медовый месяц» - < 0,5 3. длительный диабет - 0,7 – 0,8 4. препубертат - 0,6 - 1,0 5. пубертат - 1,0 – 2,0 6. декомпенсация (кетоацидоз) – 1,0 – 1,5 Коррекция дозы инсулина. Ежедневная коррекция дозы инсулина должна осуществляться в зависимости от следующих факторов: уровень гликемии в течение суток (профиль); содержание углеводов в каждый прием пищи; уровень и интенсивность физической нагрузки; наличие интеркуррентного заболевания; После изменения дозы инсулина как у детей, так и взрослых последующую коррекцию дозы инсулина средней продолжительности или длительного действия следует проводить не ранее чем через 2-3 дня.
Устройства для инъекций инсулина. Все дети, подростки, страдающие сахарным диабетом типа 1, а также беременные женщины, страдающие диабетом, больные с ослабленным зрением и ампутацией нижних конечностей вследствие диабета должны быть обеспечены инъекторами инсулина (шприц-ручки); возможно также применение одноразовых пластиковых инсулиновых шприцов, калиброванных по концентрации инсулина. Техника инъекций инсулина. инсулин короткого действия должен вводится за 30 минут до приема пищи (при необходимости - за 40-60 мин); инсулин ультракороткого действия (ЛизПро и инсулин аспарт вводится непосредственно перед приемом пищи при необходимости после еды; инъекции инсулина короткого действия рекомендуется делать в подкожную клетчатку живота, инсулина средней продолжительности действия - бедер или ягодиц (рис 1); инъекции инсулина рекомендуется делать глубоко в пoдкoжнyю клетчатку через широко сжатую кожу под углом 45° или 90° в том случае, если подкожно-жировой слой толще, чем длины иглы; рекомендуется ежедневная смена мест введения инсулина в пределах одной области в целях предупреждения развития липодистрофий. Обучение больных и принципы самоконтроля. Эффективность лечения СД зависит от совместных усилий врача и больного, направленных на достижение компенсации СД. Большую часть жизни больной находится один на один со своей болезнью. В этой связи обучение больных является обязательным компонентом проводимого лечения. Многолетние исследования показывают, что только обучение больного и выполнение им всех рекомендаций, которые он получил в период обучения в школе больного диабетом, способствует снижению уровня гликозилированного гемоглобина в крови на 0,9 – 1,5%. Для обучения больных сахарным диабетом 1 и 2 типа в нашей стране и за рубежом эффективно применяются структурированные программы. Обучение проводится в школах СД. Обучение больного в школе диабета предусматривает получение знаний и четкое представление об ежедневном режиме и проведении различных манипуляций, необходимых для стабильного течения сахарного диабета (сущность СД, информация по диете, умение проводить определение содержания глюкозы в крови и моче самостоятельно, овладение техникой инъекций инсулина, умение самостоятельно изменять дозу инсулина). Для контроля компенсации сахарного диабета разработаны многочисленные экспресс-методы определения содержания глюкозы в крови. Используют тест полоски для визуального определения и глюкометры.
Обследование больных СД 1 типа (без осложнений). Всем больным СД не имеющим осложнений диабета необходимо проводить контролировать следующие показатели: самоконтроль гликемии 3-4 раза в день (в дебюте заболевания и при декомпенсации - ежедневно); гликированный гемоглобин НbА1с (позволяет оценить состояние углеводного обмена в предшествующие 60-90дней)1 раз в 3 месяца; биохимический анализ крови: билирубин, холестерин, триглицериды, oбщий белок, АЛТ, ACT, К, Са, Na, мочевина, креатинин – 1 раз в год (при отклонении от нормы исследование повторяют по мере необходимости); общий анализ крови – 1 раз в год; общий анализ мочи – 1 раз в год; тест на микроальбуминурию – 1 раз в год, через 5 лет от начала дебюта заболевания; контроль АД – при каждом посещении врача; ЭКГ – 1 раз в год; осмотр ног – при каждом посещении врача; осмотр офтальмолога – 1 раз в год, после 5 лет от начала дебюта заболевания; по показаниям чаще; консультация невролога – по показаниям; рентгенография органов грудной клетки – 1 раз в год; При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующей патологии, появлении дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально. Показания к госпитализации больных СД 1 типа. дебют СД (для назначения и подбора инсулинотерапии и обучения больного правилам самоконтроля гликемии, режима питания, труда и т.п.); диабетический кетоацидоз; прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая); прогрессирование сосудистых осложнений; ургентные состояния: инфекции, интоксикации, показания к операции
Лечение сахарного диабета 2 типа. Подбор адекватной комплексной терапии и достижение компенсации заболевания у больных СД типа 2 представляет значительные трудности. Для достижения компенсации СД типа 2 назначенная терапия должна максимально воздействовать на все известные звенья патогенеза данного заболевания.
Основные направления лечения СД 2 типа: 1. диетотерапия 2. Физические нагрузки 3. Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП) 4. Инкретиномиметики 5. Инсулинотерапия 6. Обучение и самоконтроль Рекомендации по диетотерапии. Диетотерапия - необходимая составляющая часть лечения СД 2 типа при любом варианте медикаментозной сахароснижающей терапии. ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|