ПОЛЕЗНОЕ

Как развить коммуникабельность Почему могут возникнуть ссоры между супругами, в то время как их отношения кажутся прочными Почему появляется страх? Как стать богатым и отойти от дел молодым Советы от доктора Айболита «Как быть здоровым» Как сделать приглашение правильно Точка зрения. Как сделать сотрудника вовлеченным? Лень и как с ней бороться. Психологические аспекты Способов заработать с помощью internet Лекции по Основам предпринимательства Последнее добавление

КАТЕГОРИИ

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ХЕ В СУТКИ

Стр 1 из 3Следующая ⇒

1. Люди с дефицитом массы тела, занятые тяжелым физическим трудом 25-30

2. Люди с нормальным весом, выполняющие среднетяжелую работу 20-22

3. Люди с сидячей работой 15-18

4. Малоподвижные пациенты с умеренно избыточным весом 12-14

5. Пациенты с избыточным весом 10

6. Пациенты с ожирением 6-8

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА · диетотерапия; · физические нагрузки; · пероральные сахароснижающие препараты; · инсулинотерапия. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СД 2 ТИПА Рекомендации по диетотерапии: · при избыточной массе тела - низкокалорийная диета (<1800 ккал); · ограничить легкоусвояемые углеводы (сладости, мед, сладкие напитки); · рекомендуемый состав пищи по количеству калорий (в %): o сложные углеводы - 50 - 60%, o насыщенные жиры <10%, o полиненасыщенные жиры < 10%, o белки < 15%, o рекомендуются продукты, богатые клетчаткой; o алкоголь - не более 20 г/день (с учетом калорийности); o умеренное употребление сахарозаменителей; o при артериальной гипертонии ограничить употребление соли до 3 г/сут. Соблюдение диеты является необходимой составной частью лечения больного сахарным диабетом 2 типа вне зависимости от варианта сахароснижающей терапии! Основные источники сложных углеводов 1. макаронные изделия; 2. крупы; 3. картофель; 4. овощи, фрукты. Основные источники животного белка 1. рыба; 2. кефир; 3. мясо; 4. молоко; 5. птица; 6. сыр; 7. яйца; 8. творог. Основные источники жиров 1. Насыщенных: 1. молоко; 2. сыр; 3. животный жир. 2. Ненасыщенных: 1. маргарин; 2. растительное масло. Рекомендации по физической нагрузке: · физические нагрузки должны быть индивидуализированы с учетом возраста больного, осложнений СД и сопутствующих заболеваний; · рекомендовать прогулки пешком вместо езды на машине, подъем по лестнице пешком вместо лифта; · физические нагрузки должны быть регулярными, например: o ежедневные прогулки по 30 мин, o плавание по 1 ч 3 раза в неделю; · необходимо помнить, что интенсивные физические нагрузки могут вызвать острое или отсроченное гипогликемическое состояние, поэтому режим нагрузок необходимо отрабатывать при самоконтроле гликемии; по необходимости корректировать дозы инсулина или секретагенов перед нагрузкой; · при гликемии выше 13-15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются. Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП) Препараты сульфонилмочевины (СМ): · гликлазид (Диабетон, Диабетон MB); · гликвидон (Глюренорм); · глибенкламид (Манинил 5, Манинил 3, 5, Манинил 1, 75); · глипизид (Глибенез-ретард); · глимепирид (Амарил). Меглитиниды и производные фенилаланина: · репаглинид (Новонорм); · натеглинид (Старликс). Бигуаниды · метформин (Сиофор, Метформин BMS). Тиазолидиндионы: · пиоглитазон (Актос); *розиглитазон (Авандиа). Ингибиторы а-глюкозидазы · акарбоза (Глюкобай). Механизм действия пероральных сахароснижающих препаратов: ГРУППА ПРЕПАРАТОВ >>> МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ 1. Препараты сульфонилмочевины >>> Стимуляция секреции инсулина 2. Меглитиниды и производные фенилаланина >>> Стимуляция секреции инсулина 3. Бигуаниды >>> Снижение продукции глюкозы печеные >>> Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой тканей 4. Тиазолидиндионы (глитазоны) >>> Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой тканей >>> Снижение продукции глюкозы печенью 5. Ингибиторы а-глюкозидазы >>> Снижение всасывания глюкозы в кишечнике Характеристика доз и приема пероральных сахароснижающих препаратов

ПРЕПАРАТ	СУТОЧНАЯ ДОЗА, мг	КРАТНОСТЬ ПРИЕМА, раз/день	ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ, ч
СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНА
Глибенкламид	5-20	1-2	12-24
Глибенкламид микронизированный	1,75-12	1-2	12-24
Гликлазид	80-320	1-2	10-20
Гликлазид MB	30-120
Глипизид	5-20	1-2	12-24
Глипизид GiTS	5-20
Глимепирид	1-8		16-24
Гликвидон	30-120	1-3	6-8
МЕГЛИТИНИДЫ
Репаглинид	0,5-16	3-4	4-6
Натеглинид	120-480	3-4	3-4
БИГУАНИДЫ
Метформин	500-2500	2-3	8-12
ГЛИТАЗОНЫ
Пиоглитазон	15-45		16-24
Розиглитазон	2-8	1-2	12-24
ИНГИБИТОРЫ а-ГЛИКОЗИДАЗЫ
Акарбоза	150-300		6-8

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИЕМУ ПРЕПАРАТОВ:

ПРЕПА Р АТЫ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ

ПОКАЗАНИЯ

1. СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием недостаточной секреции инсулина

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. СД 1 типа кетоацидоз

2. беременность и лактация

3. патология печени и почек*

Примечание. * при патологии почек разрешено применение гликвидона, гликлазида, репаглинида.

МЕГЛИТИНИДЫ (Новонорм, Старликс)

ПОКАЗАНИЯ

1. СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием недостаточной секреции инсулина и выраженной гипергликемией после еды

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. СД 1 типа

2. кетоацидоз

3. беременность и лактация

4. патология печени и почек

БИГУАНИДЫ (метформин)

ПОКАЗАНИЯ

1. СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием инсулинорезистент-ности (с ожирением) и гипергликемией натощак

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. СД 1 типа

2. кетоацидоз

3. беременность и лактация

4. патология печени и почек

5. сердечная недостаточность

6. анемия

7. алкоголизм

8. пожилой возраст

ТИАЗОЛИДИНДИОНЫ (Актос, Авандиа)

ПОКАЗАНИЯ

1. СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием инсулинорезистентности

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. СД 1 типа

2. кетоацидоз

3. беременность и лактация

4. патология печени (повышение АЛТ >2, 5 раза)

5. тяжелая сердечная недостаточность

ИНГИБИТОРЫ - ГЛЮКОЗИДАЗЫ

ПОКАЗАНИЯ

1. СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием гипергликемии после еды

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. СД 1 типа

2. кетоацидоз

3. беременность и лактация

4. заболевания желудочнокишечного тракта

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ:

· сульфонилмочевина + бигуаниды;

· сульфонилмочевина + тиазолидиндионы;

· сульфонилмочевина + акарбоза;

· меглитиниды + бигуаниды;

· меглитиниды + тиазолидиндионы;

· бигуаниды + тиазолидиндионы.

НЕДОПУСТИМЫЕ КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ:

· комбинация различных препаратов сульфонилмочевины;

· сульфонилмочевина + меглитиниды.

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ СД 2 типа

Показания:

1. Неэффективность диеты и максимальной дозы пероральных сахароснижающих препаратов (ПСП):

1. НЬА1с >7, 5%;

2. гликемия натощак >8 ммоль/л;

3. кетоацидоз.

4. сульфонилмочевина + меглитиниды.

2. Необходимость оперативного вмешательства (возможен временный перевод на инсулинотерапию).

ЦЕЛЬ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ:

· гликемия натощак <6, 5 ммоль/л;

· гликемия через 2 ч после еды<9 ммоль/л.

Перед переводом больного СД 2 типа на инсулинотерапию НЕОБХОДИМО:

1. обучить пациента методам самоконтроля;

2. предупредить о возможности гипогликемии и методах ее устранения;

3. пересмотреть принципы диетотерапии.

Возможны 2 варианта перехода к инсулинотерапии:

Вариант 1 - комбинированная терапия: Добавление инсулина к ПСП

Вариант 2 - монотерапия: Моноинсулинотерапия с отменой ПСП

КОМБИНАЦИЯ ИНСУЛИНА И ПЕРОРАЛЬНЫХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ (ориентировочные дозы)

Этап	Вид инсулина	Стартовая доза, ед.	Время введения	Коррекция дозы
	Инсулин средней продолжительности действия	8-12	Перед сном	Коррекция дозы инсулина (+2 - +4 ед) через каждые 2 - 3 дня до достижения цели - гликемия: · натощак <6,5 ммоль/л; · через 2 ч после еды <9 ммоль/л
	Инсулин средней продолжительности действия	8-12	Перед завтраком и перед сном
	Отмена ПСП и назначение смешанных инсули-нов (30/70)		Перед завтраком Перед ужином

Переход от 1 этапа к последующим - в случае недостижения цели!

12 3 Следующая ⇒

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: