|
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ХЕ В СУТКИСтр 1 из 3Следующая ⇒ 1. Люди с дефицитом массы тела, занятые тяжелым физическим трудом 25-30 2. Люди с нормальным весом, выполняющие среднетяжелую работу 20-22 3. Люди с сидячей работой 15-18 4. Малоподвижные пациенты с умеренно избыточным весом 12-14 5. Пациенты с избыточным весом 10 6. Пациенты с ожирением 6-8 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
· диетотерапия;
· физические нагрузки;
· пероральные сахароснижающие препараты;
· инсулинотерапия.
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СД 2 ТИПА
Рекомендации по диетотерапии:
· при избыточной массе тела - низкокалорийная диета (<1800 ккал);
· ограничить легкоусвояемые углеводы (сладости, мед, сладкие напитки);
· рекомендуемый состав пищи по количеству калорий (в %):
o сложные углеводы - 50 - 60%,
o насыщенные жиры <10%,
o полиненасыщенные жиры < 10%,
o белки < 15%,
o рекомендуются продукты, богатые клетчаткой;
o алкоголь - не более 20 г/день (с учетом калорийности);
o умеренное употребление сахарозаменителей;
o при артериальной гипертонии ограничить употребление соли до 3 г/сут.
Соблюдение диеты является необходимой составной частью лечения больного сахарным диабетом 2 типа вне зависимости от варианта сахароснижающей терапии!
Основные источники сложных углеводов
1. макаронные изделия;
2. крупы;
3. картофель;
4. овощи, фрукты.
Основные источники животного белка
1. рыба;
2. кефир;
3. мясо;
4. молоко;
5. птица;
6. сыр;
7. яйца;
8. творог.
Основные источники жиров
1. Насыщенных:
1. молоко;
2. сыр;
3. животный жир.
2. Ненасыщенных:
1. маргарин;
2. растительное масло.
Рекомендации по физической нагрузке:
· физические нагрузки должны быть индивидуализированы с учетом возраста больного, осложнений СД и сопутствующих заболеваний;
· рекомендовать прогулки пешком вместо езды на машине, подъем по лестнице пешком вместо лифта;
· физические нагрузки должны быть регулярными, например:
o ежедневные прогулки по 30 мин,
o плавание по 1 ч 3 раза в неделю;
· необходимо помнить, что интенсивные физические нагрузки могут вызвать острое или отсроченное гипогликемическое состояние, поэтому режим нагрузок необходимо отрабатывать при самоконтроле гликемии; по необходимости корректировать дозы инсулина или секретагенов перед нагрузкой;
· при гликемии выше 13-15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются.
Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП)
Препараты сульфонилмочевины (СМ):
· гликлазид (Диабетон, Диабетон MB);
· гликвидон (Глюренорм);
· глибенкламид (Манинил 5, Манинил 3, 5, Манинил 1, 75);
· глипизид (Глибенез-ретард);
· глимепирид (Амарил).
Меглитиниды и производные фенилаланина:
· репаглинид (Новонорм);
· натеглинид (Старликс).
Бигуаниды
· метформин (Сиофор, Метформин BMS).
Тиазолидиндионы:
· пиоглитазон (Актос); *розиглитазон (Авандиа).
Ингибиторы а-глюкозидазы
· акарбоза (Глюкобай).
Механизм действия пероральных сахароснижающих препаратов:
ГРУППА ПРЕПАРАТОВ >>> МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
1. Препараты сульфонилмочевины >>> Стимуляция секреции инсулина
2. Меглитиниды и производные фенилаланина >>> Стимуляция секреции инсулина
3. Бигуаниды >>> Снижение продукции глюкозы печеные >>> Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой тканей
4. Тиазолидиндионы (глитазоны) >>> Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой тканей >>> Снижение продукции глюкозы печенью
5. Ингибиторы а-глюкозидазы >>> Снижение всасывания глюкозы в кишечнике
Характеристика доз и приема пероральных сахароснижающих препаратов
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИЕМУ ПРЕПАРАТОВ: ПРЕПА Р АТЫ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ ПОКАЗАНИЯ 1. СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием недостаточной секреции инсулина ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 1. СД 1 типа кетоацидоз 2. беременность и лактация 3. патология печени и почек* Примечание. * при патологии почек разрешено применение гликвидона, гликлазида, репаглинида. МЕГЛИТИНИДЫ (Новонорм, Старликс) ПОКАЗАНИЯ 1. СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием недостаточной секреции инсулина и выраженной гипергликемией после еды ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 1. СД 1 типа 2. кетоацидоз 3. беременность и лактация 4. патология печени и почек БИГУАНИДЫ (метформин) ПОКАЗАНИЯ 1. СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием инсулинорезистент-ности (с ожирением) и гипергликемией натощак ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 1. СД 1 типа 2. кетоацидоз 3. беременность и лактация 4. патология печени и почек 5. сердечная недостаточность 6. анемия 7. алкоголизм 8. пожилой возраст ТИАЗОЛИДИНДИОНЫ (Актос, Авандиа) ПОКАЗАНИЯ 1. СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием инсулинорезистентности ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 1. СД 1 типа 2. кетоацидоз 3. беременность и лактация 4. патология печени (повышение АЛТ >2, 5 раза) 5. тяжелая сердечная недостаточность ИНГИБИТОРЫ - ГЛЮКОЗИДАЗЫ ПОКАЗАНИЯ 1. СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием гипергликемии после еды ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 1. СД 1 типа 2. кетоацидоз 3. беременность и лактация 4. заболевания желудочнокишечного тракта РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ: · сульфонилмочевина + бигуаниды; · сульфонилмочевина + тиазолидиндионы; · сульфонилмочевина + акарбоза; · меглитиниды + бигуаниды; · меглитиниды + тиазолидиндионы; · бигуаниды + тиазолидиндионы. НЕДОПУСТИМЫЕ КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ: · комбинация различных препаратов сульфонилмочевины; · сульфонилмочевина + меглитиниды. ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ СД 2 типа Показания: 1. Неэффективность диеты и максимальной дозы пероральных сахароснижающих препаратов (ПСП): 1. НЬА1с >7, 5%; 2. гликемия натощак >8 ммоль/л; 3. кетоацидоз. 4. сульфонилмочевина + меглитиниды. 2. Необходимость оперативного вмешательства (возможен временный перевод на инсулинотерапию). ЦЕЛЬ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ: · гликемия натощак <6, 5 ммоль/л; · гликемия через 2 ч после еды<9 ммоль/л. Перед переводом больного СД 2 типа на инсулинотерапию НЕОБХОДИМО: 1. обучить пациента методам самоконтроля; 2. предупредить о возможности гипогликемии и методах ее устранения; 3. пересмотреть принципы диетотерапии. Возможны 2 варианта перехода к инсулинотерапии: Вариант 1 - комбинированная терапия: Добавление инсулина к ПСП Вариант 2 - монотерапия: Моноинсулинотерапия с отменой ПСП КОМБИНАЦИЯ ИНСУЛИНА И ПЕРОРАЛЬНЫХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ (ориентировочные дозы)
Переход от 1 этапа к последующим - в случае недостижения цели! Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры... Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|