Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Какой механизм действия характерен для сульфаниламидных сахаропонижающих препаратов?





А. увеличивают чувствительность инсулинозависимых тканей к эндогенному инсулину

Б. стимулируют секрецию эндогенного инсулина

В. повышают утилизацию глюкозы мышечной тканью путем усиления анаэробного гликолиза

Г. тормозят глюконеогенез

Д. уменьшают абсорбцию глюкозы в кишечнике

Назначение каких препаратов направлено на преодоление инсулинорезистентности (3)?

А. бигуаниды

Б. сульфомочевины

В. инсулин короткого действия

Г. тиазолидиндионы

Д. инсулин продленного действия перед завтраком

Е. инсулин продленного действия на ночь

18. Какой из сахаропонижающих препаратов выделяется преимущественно через ЖКТ и только 5% через почки?

А. метформин

Б. диабетон

В. манинил

Г. глюренорм

Д. актос

19. Выберите наиболее физиологический режим введения инсулина в течение суток:

А. введение инсулина короткого действия перед завтраком, обедом и ужином

Б. введение инсулина короткого и длительного действия перед завтраком

В. введение инсулина короткого действия перед завтраком, обедом и ужином и инсулина средней продолжительности действия перед завтраком и ужином (на ночь)

Г. введение инсулина длительного действия перед завтраком

Д. введение инсулина средней продолжительности действия перед завтраком и ужином

20. Для группы бигуанидов характерны все механизмы, кроме:

А. замедление всасывания углеводов в ЖКТ

Б. замедление всасывания белков в ЖКТ

В. повышение числа и афинности инсулиновых рецепторов

Г. усиление анаэробного гликолиза

Д. усиление секреции инсулина В-клетками

Какие из перечисленных ниже сахаропонижающих препаратов относятся к производным гуанидина (бигуаниды)?

А. метформин



Б. манинил

В. амарил

Г. глюренорм

Какой препарат относится к группе регуляторов постпрандиальной гликемии?

А. амарил

Б. актос

В. ново-норм

Г. микронизированный манинил

Д. метформин

Какой препарат относится к тиазолидин-дионам?

А. амарил

Б. авандия

В. ново-норм

Г. микронизированный манинил

Д. метформин

Какие инсулины относят к препаратам короткого действия (2)?

А. Аctropid HM

Б. Lantus

В. Humulin R

Г. Humulin NPH

Д. Protophan HM

Какие инсулины относят к препаратам средней длительности действия (2)?

А. Humalog

Б. Lantus

В. Humulin R

Г. Humulin NPH

Д. Protophan HM

Какой инсулин является ультракоротким аналогом?

А. Humalog

Б. Lantus

В. Humulin R

Г. Humulin NPH

Д. Protophan HM

Какой инсулин является аналогом длительного действия?

А. Humalog

Б. Lantus

В. Humulin R

Г. Humulin NPH

Д. Protophan HM

Особенность ультракоротких аналогов (2)?

А. вводится 1 раз в день

Б. можно вводить сразу после еды

В. вводится за 30 минут до еды

Г. вводится непосредственно перед едой

Д. не требует подсчета хлебных единиц

Особенность инсулина Lantus?

А. вводится 1 раз в день

Б. можно вводить сразу после еды

В. вводится за 30 минут до еды

Г. вводится непосредственно перед едой

Д. не требует подсчета хлебных единиц

Что не является абсолютным показанием для назначения инсулинотерапии?

А. кетоацидоз, прекоматозное состояние, кома

Б. беременность и роды

В. полостное оперативное вмешательство

Г. тяжелое поражение печени (гепатит, цирроз)

Д. неэффективность диеты

Какой клинический параметр является показателем инсулинорезистентности (2)?

А. абдоминальное ожирение

Б. глютеофеморальное ожирение

В. отягощенная наследственность по сахарному диабету

Г. рождение детей с массой тела более 4 кг

Д. неэффективность диеты

Основное осложнение инсулинотерапии?

А. гипогликемия

Б. кетоацидоз

В. развитие ожирения

Г. аллергические реакции

Д. липодистрофии

 

Ситуационные задачи:

Задача №1.

Пациент 50 лет поступил в кардиологическое отделение по поводу нестабильной стенокардии. Месяц назад впервые у него был диагностирован сахарный диабет, уровень гликемии составлял 7,8-10,5ммоль/л. Принимал Манинил 5 по 4 таблетки в день (20 мг/сут.) Кроме того, пациент строго соблюдал диету, резко ограничил прием углеводов, в результате чего похудел на 5кг. Данные гликемического профиля: 7 утра-3,0ммоль/л, 11час-3,2ммоль/л, 17 час -2,8ммоль/л, 21 час-4,1 ммоль/л. По ЭКГ - признаки гипоксии передне - боковой стенки левого желудочка. Сахар, ацетон мочи - отрицательны. При осмотре глазного дна изменений не выявлено.

Вопросы:

1.Определите тип диабета.

2. Оцените данные гликемического профиля.

3. Что могло способствовать развитию нестабильной стенокардии?

4.Скоррегируйте терапию и выпишите рецепты.

 

Задача №2

Пациентка 36 лет страдает сахарным диабетом в течение 15 лет, получает инсулин в суточной дозе 44 ед. Обратилась с жалобами на повышение артериального давления до 165/100 мм рт.ст., отечность лица, приступы голода с потерей сознания, судорогами. При осмотре выявлено: кожные покровы суховаты, лицо пастозно. ЧСС 88 в мин., АД 170/100 мм рт. ст. Уровень гликозилированного гемоглобина 7%, дневные колебания гликемии от 3,2 до 4,8 ммоль/л. В анализах мочи протеинурия 0,2-0,4 г/л, суточная потеря белка до 0,7 г. Величина клубочковой фильтрации 90 мл/мин., уровень мочевины 7,8 ммоль/л, креатинина - 0,12 ммоль/л Осмотр глазного дна: расширение и полнокровие венул, множественные микроаневризмы и мелкоточечные кровоизлияния по периферии сетчатки.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз с учетом вида и стадий осложнений.

2. Что способствовало их развитию?

3. Как оценить возникшие жалобы на приступы с потерей сознания?

4. Проведите коррекцию терапии.

 

Задача №3.

У пациента 25 лет впервые диагностирован сахарный диабет, гликемия натощак 9,8; после еды до 12,5 ммоль/л, кетоза нет. Назначьте терапию, используя ультракороткий аналог инсулина и инсулин средней длительности действия. Известно, что пациент весит 74 кг, рост его 180 см, работает программистом. Вопросы:

1. Определите суточную дозу инсулина.

2. Каковы принципы дозирования ультракороткого инсулина?

3. Каковы цели обучения самоконтролю у впервые заболевшего пациента?

4. Определите принципы диеты у данного больного.

 

Задача №4.

Больной 54 лет, в течение 10 лет страдает артериальной гипертензией, в течение 5 лет - сахарным диабетом. По поводу диабета получает Диабетон 0,08 2 раза в день. При осмотре: рост 176 см, масса тела 104 кг. ЧСС 88 в мин., АД 190/105 мм рт. ст. Сахар крови натощак 10,6 ммоль/л, в 11 час- 11,3 ммоль/л. Уровень холестерина 9,0 ммоль/л. ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка, очаговые изменения нижней стенки. В анализах мочи -микроальбуминурия.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Что явилось наиболее вероятной причиной развития диабета у больного?

3. Оцените лечение, есть ли необходимость в изменении терапии?

4. Составьте план обследования и выпишите рецепты.

Задача№ 5.

Пациентка 70 лет, страдающая сахарным диабетом типа 2 с 52 лет, в течение 7 лет получает инсулин ввиду прогрессирования нефро- и ретинопатии и в связи с неэффективностью терапии таблетированными препаратами: Протафан НМ по 12 ЕД утром и на ночь, Актрапид НМ по 6-8 ЕД перед едой с учетом хлебных единиц. Преренесла нарушение мозгового кровообращения, после чего стала прогрессировать энцефалопатия. Пациентка испытывает затруднения с введением инсулина, забывает вводить его 5 раз в день, путается в дозах.

Вопросы:

1. Какие препараты возможно назначить с учетом сложившейся ситуации?

2. Определите дозы, выпишете рецепты.

3. Каковы возможные осложнения инсулинотерапии у данной пациентки?

Задача№6.

Пациентка 49 лет, рост 168 см, масса тела 94 кг, окружность талии 104см. В анамнезе 3 родов, масса детей при рождении 5, 5,2 и 6 кг. В течение года страдает сахарным диабетом, получает комбинированную терапию в максимально рекомендуемых дозах: Амарил 6 мг в сутки и Глюкофаж 2 грамма в сутки. В диете ограничивает рафинированные углеводы. Похудела на 3 кг, двигается мало в связи с остеоартрозом коленных суставов. Уровень гликемии натощак 14,1-17 ммоль/л, после еды до 18,5 ммоль/л, ацетон мочи отрицательный. НвА1с=13,1%.

Вопросы:

1. Что является ведущим звеном патогенеза сахарного диабета у пациентки, какие
данные подтверждают это предположение?

2. Какие таблетированные препараты показаны для достижения компенсации?

3. Имеются ли показания к назначению инсулина? Какие препараты
предпочтительны?

Задача№7.

Пациент 62 лет обратился к хирургу поликлиники. В течение 12 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, углеводный обмен компенсирован приемом манинила. На 1-м пальце стопы имеется участок некроза 2см в диаметре, стопа отечна, гиперемирована. На обеих ногах утрачена вибрационная, болевая и тактильная чувствительность. Пульсация на тыльной артерии стопы практически не определяется. Сахар крови при обращении 13,7 ммоль/л, лейкоцитоз 12x109 , СОЭ 50мм/час.

Вопросы:

1. Какое осложнение диабета развилось у пациента?

2. Что способствует его развитию?

3. Показано ли назначение инсулина? Выпишите рецепт на инсулин

короткого действия.

4. Назовите 3 основных компонента консервативной терапии.

 

Задача № 8.

Пациентка 30 лет, сахарный диабет с 3-летнего возраста. Получает инсулин в режиме базис-болюсной терапии: Хумулин НПХ по 12 ЕД утром и вечером, Хумалог поб-8 ЕД перед основными приемами пищи. Прогрессирует нефротический синдром и почечная недостаточность: протеинурия до 3,6 г в сутки, креатинин 356 мкмоль/л, потребность в мочегонных препаратах до 8 таблеток фуросемида. В течение последних месяцев — ежедневные гипогликемические реакции.

Вопросы:

1. Чем обусловлено развитие гипогликемических реакций?

2. Проведите коррекцию терапии.

3. Каков прогноз у данной пациентки?

Задача №9.

Пациентка 38 лет, страдает ожирением: индекс массы тела 38кг/м2, артериальной гипертензией. Беременность 5-6 недель. Уровень сахара крови при взятии на учет по беременности 8,2 ммоль/л натощак, 9,6 ммоль/л после завтрака.

Вопросы:

1. Какой тип сахарного диабета у пациентки?

2. Определите тактику лечения.

3. Какие осложнения беременности могут развиться?

4. Каковы возможные особенности новорожденного?

 

Задача № 10.

Пациент 24 лет. студент, болен сахарным диабетом типа 1 в течение 2-х лет, получает утром Лантус 30 ЕД и Хумулин НПХ 14 ЕД, перед обедом и ужином Хумулин НИХ по 10 ЕД. В 11 часов испытывает сильное чувство голода, головокружение и слабость, в ночное время его мучают кошмарные сновидения. Сахар крови не определял 2 месяца, самоконтролю не обучен. Обратился к окулисту в связи с резким ухудшением зрения.

Вопросы:

1. Оцените развившиеся состояния.

2. Проведите коррекцию терапии.

3. Какие изменения на глазном дне могли развиться

 

Задача №11.

Больная 56 лет, перенесла мелкоочаговый инфаркт миокарда. Ранее к врачам не обращалась. При диспансерном наблюдении выявлено: гликемия натощак 10, 4 ммоль/л, общий холестерин 8,1 ммоль/л, ХС ЛПНП 4,8 ммоль/л, ХС ЛПВП 0,8 ммоль/л. В анализах мочи стойкая протеинурия 0,15-0,2 ммоль/л. Артериальное давление 160-150/100 мм рт ст. Лечится кордафлексом и гипотиазидом.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Выберите препараты для сахароснижающей терапии

3. Оцените данные липидного спектра, какие препараты следует назначить?

4. Проведите коррекцию гипотензивной терапии с учетом выявленной
протеинурии.

Задача № 12.

Пациент 20 лет. 5 лет страдает сахарным диабетом типа 1, владеет самоконтролем, диабет был стабильно компенсирован. В связи с личными переживаниями снизил внимательное отношение к себе, в течение недели гликемия до 12 ммоль/л, ацетонурия. Планирует поездку на горнолыжный курорт с невестой в ближайшие дни. Обратился к эндокринологу за рекомендациями.

Задача № 13.

Пациентка 26 лет, диабет с 14- летнего возраста. Планирует беременность. Диабет стабильно компенсирован инсулинотерапией в суточной дозе 40 ЕД, имеется диабетическая катаракта, пролиферативная ретинопатия, нефропатия на стадии протеинурии без ХПН, хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия.. Вопросы.

1 Каков прогноз осложнений диабета при наступлении беременности?

2 Каков прогноз развития плода?
3. Ваши рекомендации.

 

 

7. Список тем по УИРС:

1. Особенности диетотерапии у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов.

2. Инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 2 типа.

3. Бигуаниды при лечении больных сахарным диабетом 2 типа

4. Осложнения инсулинотерапии.

8. Рекомендуемая литература

- основная:

Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Бабенко А.Ю. Эндокринология: Учебник для мед. вузов. – СПб: СпецЛит, 2007.

- учебно-методические пособия:

Демко И.В., Тисленко Л.Н., Штегман О.А., Павлова Н.Ю. и др. История болезни и основные клинические синдромы в клинике внутренних болезней. Уч.-мет. пособие.Под ред. д.м.н., проф. Терещенко Ю.А. Красноярск, 2004.- 20 с

Терещенко Ю.А., Павлова Н.Ю. Работа у постели больного. Уч.-мет. пособие.- Красноярск: издат. ООО «Версо», 2006.- 24 с.

Терещенко Ю.А., Тисленко Л.Н., Демко И.В., и др. Стандарты практических знаний и умений по внутренним болезням для студентов 6 курса леч. факультета. Уч.-мет. пособие. Красноярск, 2002.- 18 с.

 

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.