ПОЛЕЗНОЕ

Как развить коммуникабельность Почему могут возникнуть ссоры между супругами, в то время как их отношения кажутся прочными Почему появляется страх? Как стать богатым и отойти от дел молодым Советы от доктора Айболита «Как быть здоровым» Как сделать приглашение правильно Точка зрения. Как сделать сотрудника вовлеченным? Лень и как с ней бороться. Психологические аспекты Способов заработать с помощью internet Лекции по Основам предпринимательства Последнее добавление

КАТЕГОРИИ

ТЕМА: ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Практическое занятие № 13

ТЕМА: ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

Цели занятия:

1. Изучить методы прерывания беременности в ранние и поздние сроки по медицинским и немедицинским (социальным) показаниям, отработать навыки и умения по изучаемой проблеме.

2. Разобрать вопросы этики и деонтологии при общении с больной и медицинским персоналом.

Базисные знания:

-Лекарственные средства (кафедра фармакологии, «Фармакология» Д.А.Харкевич, учебник для ВУЗов, издание 8-е М.,ГЭОТАР-МЕД, 2004г).

Продолжительность занятия: 4 часа. Начало в 9⁰⁰, окончание в 12 ¹⁵.

Место проведения: клиническая база кафедры – роддом ГКБ № 8 (гинекологические отделения).

Методическое и материально-техническое оснащение:

Демонстрация случая, история болезни, методические рекомендации, журнальные статьи, тесты, ситуационные задачи.

Хронометраж занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

20 мин.	Вводное слово преподавателя. Преподаватель объясняет студентам актуальность темы, сообщает студентам цель и план занятия. Контроль исходного уровня знаний (тестирование).
45 мин.	Разбор темы по плану: Ознакомление студентов с методами прерывания беременности в ранние и поздние сроки по медицинским и социальным показаниям. Изучается инструкция о порядке проведения прерывания беременности (приказ Минздравмедпрома РФ от 11.06.96. №242. 1. Прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборт, медикаментозные методы прерывания беременности с использованием мифепристона и различных препаратов, содержащих аналоги простагландинов группы Е и F). 2.Искусственное прерывание беременности до 12 недель. 3.Консервативные методы прерывания беременности в ранние сроки с помощью простагландинов и их аналогов, а также анти-прогестинов (эпостан) и блокаторов его рецепторов (мифепристон). 4.Прерывание беременности в поздние сроки(13-22 недели) по медицинским показаниям. 5.Малое кесарево сечение (показания, п/показания и осложнения). 6.Методы интраамниального введения гипертонического раствора(20%) хлорида натрия. Методика проведения, показания, п/показания и осложнения. Оказание экстренной помощи при осложнениях. 7.Простагландиновый метод прерывания беременности в поздние сроки (способы применения, показания, протвопоказания и осложнения). 8Искусственное прерывание беременности методом дилатации и эвакуации на сроке беременности 13-16 недель.
60 мин.	Курация, клинический разбор больных в гинекологическом отделении, направленных для прерывания беременности по медицинским показаниям в ранние и поздние сроки, изучение медицинской документации. Проводится анализ жалоб, данных анамнеза, объективного обследования, интерпретация данных клинико–лабораторных и инструментальных исследований.
30 мин.	Обсуждается правильность и обоснованность показаний для прерывания беременности по медицинским показаниям. Преподаватель ведет дискуссию, задает наводящие вопросы, корректирует ответы студентов.
25 мин.	Итоговый контроль. Решение ситуационных задач. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом.

Содержание:

Актуальность проблемы.

Несмотря на наличие большого многообразия контрацептивных средств, проблема прерывания беременности на ранних сроках остается актуальной. Развитие пренатальной диагностики ВПР плода, а так же наличие тяжелой экстрагенитальной патологии, осложнений беременности или социальных факторов диктует необходимость прерывания беременности на поздних сроках.

Основные вопросы темы:

Прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборт, медикаментозные методы прерывания беременности с использованием мифепристона и различных препаратов, содержащих аналоги простагландинов группы Е и F).
Искусственное прерывание беременности до 12 недель.
Консервативные методы прерывания беременности в ранние сроки с помощью простагландинов и их аналогов, а также анти-прогестинов (экоситан) и блокаторов его рецепторов (мифепристон).
Прерывание беременности в поздние сроки(13-22 недели) по медицинским показаниям.
Малое кесарево сечение (показания, п/показания и осложнения).
Методы интраамниального введения гипертонического раствора(20%) хлорида натрия. Методика проведения, показания, п/показания и осложнения. Оказание экстренной помощи при осложнениях.
Простогландиновый метод прерывания беременности в поздние сроки (способы применения, показания, п/показания и осложнения).
Искусственное прерывание беременности методом дилатации и эвакуации на сроке беременности 13-16 недель.
Комбинированный метод прерывания беременности.

Искусственное прерывание беременности (ИПБ) продолжает оставаться одной из актуальных и сложных проблем в акушерстве и гинекологии. Несмотря на внедрение современных эффективных методов контрацепции, снижение частоты абортов происходит медленно. До настоящего времени для российских женщин аборт является одним из основных методов регуляции рождаемости. Особую значимость эта проблема приобрела в связи с расширением показаний для прерывания беременности по немедицинским показаниям.

Применяемые методы искусственного прерывания беременности, особенно в поздние сроки, не всегда являются эффективными и безопасными, так как частота осложнений при этом остается высокой. ИПБ может привести к серьезным нарушениям репродуктивной функции, стать причиной гинекологических заболеваний и материнской смертности.

Проведение безопасного аборта, который предполагает снижение до минимума возможности развития осложнений, - основная задача акушера - гинеколога в ситуации, когда женщина не желает вынашивать беременность.

Для обеспечения безопасного аборта необходимы его легализация, проведение прерывания беременности высококвалифицированным врачом в медицинском учреждении с использованием современных технологий.

Прерывание беременности до 22 недель называют абортом. Аборты, производимые в медицинских учреждениях являются искусственными, а аборты, происходящие вследствие внебольничного вмешательства, определяют как внебольничные или криминальные.

ИПБ проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщин - независимо от срока беременности (Приказ Минздравмедпрома РФ № 242 от 11. 06. 96, приложение № 1).

По собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 недель при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования.

По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от ее срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают ее жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которая рассматривает медицинская комиссия.

По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 недель. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 года составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав: беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушера-гинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедиинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др.

При прерывании беременности после 22 недель речь идёт о досрочном родоразрешении и преждевременных родах.

Прерывание беременности в ранние сроки

Существующие методы прерывания беременности на ранних сроках (до 12 недель) делят на хирургические и медикаментозные. К хирургическим методам относят вакуум - аспирацию плодного яйца без расширения цервикального канала (мини - аборт) и операцию искусственный аборт с дилатацией цервикального канала. Медикаментозные методы прерывания беременности основаны на использовании мифегина (мифепристона) и различных препаратов, содержащих аналоги простагландинов группы E, F.

Малое кесарево сечение

Оперативное прерывание беременности в поздние сроки осуществляется путём малого кесарева сечения или влагалищного кесарева сечения. Гистеротомия должна производиться только при необходимости быстрого, одномоментного удаления плодного яйца в случае неподготовленности родовых путей.

Показания для операции малого кесарева сечения:

1. тяжелое общее состояние женщины (сердечно - сосудистые заболевания при нарушении кровообращения и функции паренхиматозных органов - печени, почек);

2. тажелый гестоз;

3. предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

4. рубец на матке после операции кесарева сечения, перфорации матки, консервативной миомэктомии с локализацией плаценты в области рубца;

5. злокачественные опухоли половых органов, являющиеся показанием к радикальной операции одновременно с прерыванием беременности;

6. препятствия для прохождения плода через родовые пути (рубцовые изменения влагалища и шейки матки, шеечная локализация миоматозного узла);

Необходимость сопутствующей стерилизации не является показанием для операции малого кесарева сечения.

Противопоказаниями для малого кесарева сечения являются острые и подострые воспалительные процессы половых органов, органов брюшной полости, острые инфекционные заболевания.

Способ обезболивания должен быть выбран с учетом того патологического состояния женщины, которое явилось показанием для прерывания беременности. Методами выбора являются интубационный наркоз или эпидуральная анестезия.

Комбинированные методы ИПБ

К ним относятся комбинация амниоинфузии гипертонического раствора натрия хлорида и простагландинов, внутривенное введение окситоцина с целью индукции СДМ и применение ламинарий. При необходимости и отсутствии противопоказаний используются дополнительные вспомогательные инструментальные методы опорожнения полости матки: дилятация и эвакуация, дилятация и кюретаж.

Комбинированные методы прерывания беременности в поздние сроки призваны свести к минимальным нежелательным осложнениям.

Осложнения, возникающие при прерывании поздних сроков беременности:

· кровотечения и развитие ДВСКа синдрома;

· перфорация матки с повреждением соседних органов;

· инфекционные осложнения (хорионамнионит, острый гнойный эндомиометрит, тубоовариальные гнойные образования, перитонит, инфекционно - токсический шок, сепсис, септицемия, септикопиемия;

· тромбоз тазовых вен и развитие тромбоэмболий;

· преждевременная отслойка плаценты;

· возникновение гипернатриемии и гиперосмолярной комы, гемолиза эритроцитов, анурии, судорожного синдрома и шока.

Риск развития осложнений возрастает по мере увеличения срока беременности при ваполнении ИПБ. Каждое из перечисленных осложнений может стать причиной смерти беременной.

Для профилактики материнской смертности ведущее значение имеют легализация абортов в поздние сроки, индивидуальный подбор способа ИПБ с учетом состояния здоровья женщины и своевременная интенсивная терапия возникших осложнений во время производства аборта.

Учебная карта занятия:

1. Задания для контроля исходных и конечных знаний студентов по теме (перечень вопросов для собеседования):

1. Расскажите о прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборт, медикаментозные методы прерывания беременности с использованием мифепристона и различных препаратов, содержащих аналоги простагландинов группы Е и F)?

2. Расскажите об искусственном прерывании беременности до 12 недель?

3. Каковы консервативные методы прерывания беременности в ранние сроки с помощью простагландинов и их аналогов, а также анти-прогестинов (экоситан) и блокаторов его рецепторов (мифепристон)?

4. Расскажите о прерывании беременности в поздние сроки (13-22 недели) по медицинским показаниям?

5. Что такое малое кесарево сечение (показания, п/показания и осложнения)?

6. Что такое метод интраамниального введения гипертонического раствора(20%) хлорида натрия. Методика проведения, показания, п/показания и осложнения. Оказание экстренной помощи при осложнениях?

7. В чем заключается простогландиновый метод прерывания беременности в поздние сроки (способы применения, показания, п/показания и осложнения)?

8. Расскажите об искусственном прерывании беременности методом дилатации и эвакуации на сроке беременности 13-16 недель?

9. Расскажите о комбинированных методах прерывания беременности.

II Задания для обучения студентов по теме в соответствии с указанным уровнем усвоения

Тестовые задания по теме:

Основная.

Акушерство и гинекология/перевод с англ., доп.//гл. ред. Савельева Г.М.-М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997-735с.-ISBN5-88816-004-0.Obstetrics and Gynecology// Ed. by Willcam W.B. Ir. // Philadelphia, Williams & Wilkins.
Василевская Л.Н., Грищенко В.И., Щербина Н.А.,Юровская В.П. Гинекология/Серия «Учебники, учебные пособия» - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002-576с.
Гинекология: Учебник для ВУЗов/под редакцией Г.М. Савельевой, В.Г.Бреусенко-3-е изд., испр.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2004-432.

Дополнительная.

1. Кулаков В.И., Зак И.Р., Куликова Н.Н.Аборт и его последствия.//Б.П.В.-М.:Медицина,-1987.-160с.

2. Руководство по безопасному материнству./Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И. и др..М.:Издательство «Триада-Х», 1998, 531с.

3. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -1072 с.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от

«___» _____________ 20___ г. (протокол №___)

Заведующий кафедрой _______________________________Долгушина В.Ф.